X
تبلیغات
مرد درمانگر
 
هوميوپاتي



دكتر فاضل حميدبهنام
عضو انجمن هوميوپاتي ايران



هوميوپاتي چيست؟

طب هوميوپاتي روش درماني خاصي است كه در آن با تحريك دقيق سيستم ايمني و حياتي بيمار توسط داروهاي خاص هوميوپاتي بيماران را مي توان به شفا رساند. بر اساس اصول اوليه هوميوپاتي هر ماده اي ( يا عاملي) كه بتواند در بدن سالم ايجاد يك سري علائم بيماري كند مي تواند در صورت تجويز به فردي بيمار با همان علائم بيماري وي را درمان نمايد به شرط آنكه علائم موجود در بيمار و علائمي كه آن ماده دارويي مي تواند ايجاد كند تا حد ممكن مشابه باشند. به عبارت ديگر در اين طب از داروهايي براي درمان استفاده مي شود كه بتوانند دقيقا علائم بيمار را پوشش دهند تا با تحريك مناسب سيستم ايمني و حياتي بيمار و در نتيجه هوشيار نمودن سيستم دفاعي بدن بيماري را درمان نمايند. اين به معناي آن است كه در هوميوپاتي تكيه بر درمان بيمار توسط قواي حياتي و درماني خود بيمار است .


از چه موقع؟


هوميوپاتي توسط دكتر ساموئل هانمان پزشك الماني (1843-1755) كشف و سيستم درماني مبتني بر آن به جهانيان ارائه شد. در طي 200 سال اخير هوميوپاتي با اقبال هر چه بيشتر بيماران و توجه پزشكان به اين طب روند صعودي خود را طي نموده بخصوص در 20 سال اخير كه مورد توجه شاياني قرار گرفته است

چه داروهايي؟


داروهاي هوميوپاتي عموما منشا طبيعي دارند كه بيش از 70% از گياهان 20% از عناصر وكانيها مواد طبيعي (فلزات نمكها اسيدها ...)

و باقي از منابع حيواني (سموم مار زنبور ...) تهيه مي شوند اما نكته قابل توجه در مورد داروهاي هوميوپاتي اين است كه اين داروها از غلظت بسيار اندك ماده اوليه برخوردارند بعبارت ديگر بسيار رقيق شده اند اما از سوي ديگر توسط روشهاي خاص داروسازي هوميوپاتي از خواص دارويي فوق العاده اي برخوردار مي باشند بطوريكه داروهاي هوميوپاتي عموما در اندازه اي بسيار كوچك و مقادير و دفعات بسيار كم تجويز مي شوند اما اثرات درماني فوق العاده زيادي را دارا مي باشند. آخرين تحقيقات بعمل آمده مبين اين امر است كه خواص بنيادي مواد توسط روشهاي داروسازي هوميوپاتي به مولكولهاي آب منتقل مي شود و تغيير آرايش مولكولهاي آب همچون نسخه برداري از ماده اوليه عمل مي نمايد. به عبارت ساده تر خواص ماده اوليه كه دارو از آن تهيه مي شود همچون تصويري بر روي مولكولهاي آب نقش مي بندد

داروهاي هوميوپاتي از نظر ظاهري اكثرا بصورت دانه هاي ريز از جنس قند مي باشند كه در تعداد محدود در فواصل زماني مشخص ( چند روز تا يك ماه) بايستي مصرف شوند و هيچ طعم و بوي نامطلوبي ندارند

چگونه؟

در هوميوپاتي اعتقاد بر اين است كه ساختار بدن( جسمي و رواني) داراي قدرت ترميم بيماري مي باشد و آنچه باعث عدم بهبودي و مزمن

شدن بيماري مي شوند اشكال در ساز و كار سيستم حياتي (ايمني ) بدن است كه در صورت حل اين مسئله براحتي مي توان بر بيماري غلبه نمود . داروهاي هوميوپاتي از آنجايي كه خود قدرت تحريك نقاط مختلف سيستم حياتي بدن را دارند قادرند فيزيولوژي بدن را به نحو مطلوبي در جهت رسيدن به سلامت تحريك و تقويت نمايند.يك تفاوت عمده هوميوپاتي با پزشكي كلاسيك ( رايج) در اين است كه در هوميوپاتي سعي در باز گرداندن تعادل به بدن است در صورتيكه در پزشكي رايج درمان عموما از طريق از بين بردن عامل بيماريزا به دست مي آيد ( كه متاسفانه اين عوامل بيماريزا را در اكثريت موارد نمي توانيم از بين ببريم و يا حتي شناسايي كنيم ( بجز باكتريها) مثلا اگر عوامل بيماريزا از جنس استرسهاي زندگي باشند چه كاري مي توان براي آنها نمود ؟ از سوي ديگر حتي قادر به نابودي ويروسها نيز نيستيم.

يك مثال: داروي هوميوپاتي تهيه شده از پياز از داروهاي مهم درمان آلرژي فصلي و سرماخوردگي مي باشد چرا كه پياز همانطور كه مي دانيد مي تواند ايجاد آبريزش بيني و چشم كند ( موقع پوست كندن) با اين شباهت خصوصيت كه بين پياز و سرماخوردگي وجود دارد مي توان از داروي هوميوپاتي پياز براي درمان استفاده نمود. مثال ديگر داروي هوميوپاتي قهوه است كه در هوميوپاتي براي درمان بي خوابي استفاده مي شود ! ( در نظر بگيريد كه قهوه خود ايجاد بي خوابي مي نمايد) تمامي داروهاي هوميوپاتي ابتدا روي افراد داوطلب امتحان شده و تمامي خواص آنها بر روي انسان سالم ثبت شده است و سپس با داشتن اطلاعات مربوط به هر دارو پزشك هوميوپات در مواجهه با هر بيمار دارويي را تجويز مي كند كه بيشترين پوشش علائم را داشته بلاشد و شبيه ترين علائم را بتواند ايجاد نمايد. البته در هوميوپاتي تنها بر اساس يك علامت نمي توان دارو داد حتما بايد تمام علائم جسمي و روحي بيمار با خواص دارو پوشش داده شوند. در عمل بيماري كه نزد پزشك هوميوپات مي آيد نه تنها از بابت درد اصلي به دقت مورد سوال قرر مي گيرد بلكه تمامي ناراحتيهاي به ظاهر بي ربط جسمي و روحي مورد توجه قرار مي گيرند و تجويز دارو بر اساس مجموعه نارحتيهاي بيمار صورت مي گيرد و از سوي ديگر تمام ناراحتيهاي بيمار بايستي برطرف شود

هوميوپاتي يك طب كل نگر مي باشد به اين معنا كه يك بيماري كل بدن را درگير مي كند و هيچ بيماري موضعي ( آنگونه كه در پزشكي كلاسيك در نظر گرفته مي شود) وجود ندارد منتها ممكن است ناراحتيها در يك قسمت خود را بيشتر نشان دهند علائم مختلف در يك بيمار هريك تكه اي از پازل بيماري اصلي مي باشند كه در هوميوپاتي به دقت بررسي شده و با كنار هم گذاشتن اين جزئيات پراكنده و به ظاهر مختلف به يك تشخيص ريشه اي مي رسيم ( مثلا سردرد و نفخ شكم بي خوابي عرق كردن بيش از اندازه و افسردگي در يك بيمار همگي تنها به عنوان علامت يك بيماري كه تمام اين خصوصيات را شامل مي شود محسوب مي گردد و تنها با يك داروي هوميوپاتي تمامي آنها بر طرف مي شود). تاكيد هوميوپاتي بر مصرف حداقل دارو و نيل به درماني بدون عوارض در بهترين شكل ممكن است و انسان سالم كسي مي باشد كه نه تنها از درد جسمي رنج نبرد بلكه فارغ از هر گونه آزار رواني و روحي بي هيچ مانعي از زندگي لذت برد و هدف درمان در هوميوپاتي رساندن هر بيمار به اين نقطه ايده آل است.


چه بيماريهايي؟

هوميوپاتي يك طب كامل مي باشد و تقريبا براي اكثر قريب به اتفاق بيماريهاي رايج راه حل درماني دارد از بيماريهاي جسمي همچون سردرد كمر دردها دردهاي مزمن مشكلات گوارشي تنفسي روماتيسمي بيماريهاي با منشا هورموني و پوستي تا بيماريهاي روان همچون افسردگيها اظطرابها ترسها و حتي رفتارها و عادات ناپسند . اما بايد توجه نمود كه در هوميوپاتي هر بيمار براي درمان شدن بايد به دقت تشخيص داده شود امري كه هميشه رخ نمي دهد پزشكان هوميوپات مجرب در برخورد با بيماريهاي مختلف موفقيتي بيش از 60% موارد دارند كه بسته به علم و تجربه هوميوپات و نوع و شدت بيماري و اينكه در چه مرحله اي از بيماري مراجعه نموده اند متفاوت خواهد بود در كل اكثر بيماران مي توانند به درماني كامل برسند بدون آنكه نياز باشد تا آخر عمر از داروهاي شيميايي براي كاهش آلام خود استفاده كنند. طب هوميوپاتي براي تمام سنين قابل توصيه مي باشد بطوريكه از نوزادان تا افراد كهنسال مي توانند از درمان هوميوپاتي منتفع شوند.


پزشك هوميوپات ؟

پزشكان هوميوپات افرادي هستند كه بعد از پايان دوره عمومي پزشكي دوره هوميوپاتي ( حداقل دو ساله) را طي نموده اند و علاوه بر تبحر كافي بر پزشكي رايج از علم و تجربه كافي در زمينه طب هوميوپاتي برخوردارند. متاسفانه بعصي از افراد بدون داشتن تحصيلات لازم و طي دوره هاي آموزشي كافي مبادرت به درمان مي نمايند كه نتايج ضعيف درماني اين عده گاه به كل جامعه هوميوپاتي منتسب مي شود .

كجا؟

هوميوپاتي در حال حاضر دومين طب از نظر وسعت بيماران تحت پوشش در جهان است و ميليونها نفر در سراسر جهان براي درمان نزد هوميوپاتها مراجعه مي نمايند در انگلستان بيش از 50% پزشكان بيماران خود را در صورت لزوم نزد پزشكان هوميوپات ارجاع مي دهند در فرانسه بيشترين فروش داروها براي سرماخوردگي و آلرژي مربوط به داروهاي هوميوپاتي مي باشد در هندوستان بيش از 100000 پزشك هوميوپات فعاليت مي كنند هوميوپاتي در بيش از 40 كشور جهان شناخته شده است و روز به روز بر طرفداران اين علم افزوده مي شود اكثر كشورهاي اروپايي بخصوص انگلستان آلمان فرانسه كشورهاي آمريكايي همچون كانادا ايالات متحده آرژانتين و حتي كشورهاي افريقايي همچون غنا افريقاي جنوبي همگي شاهد گسترش هوميوپاتي هستند.

سازمان بهداشت جهاني با حمايت از هوميوپاتي از كشورهاي عضو در جهت ارتقا هر چه بيشترجايگاه اين طب كمك مي نمايد

در ايران نيز هوميوپاتي تقريبا از 12 سال قبل به همت اساتيدي همچون دكتر ناصري و دكتر ميرزازاده و تشكيل كلاسهاي درس در دانشگاه تهران ودانشگاه آزاد تهران اغاز شد و اكنون دوره كامل آموزش هوميوپاتي در محل دانشكده دامپزشكي دانشگاه تهران برگزار مي شود در حال حاضر انجمن هوميوپاتي ايران با بيش از 100 عضو رسمي فعاليت خود را از 2 سال قبل اغاز نموده است هوميوپاتي از نظر وزارت بهداشت و درمان ايران به رسميت شناخته شده است و پزشكان هوميوپات با رعايت ظوابط مي توانند درمان بيماران را انجام دهند

كلام آخر؟

هوميوپاتي اميدي دوباره به درمان را به ميليونها بيمار در سرتاسر جهان باز گردانده است آنجا كه طب كلاسيك از پاسخ به بيماران ناتوان مي ماند و توصيه اي جز داروهاي تسكين دهنده ( و نه شفا دهنده) ندارد هوميوپاتي با نگرشي ديگر به بيمار و بيماري تجربه سلامت را بار ديگر به دردمندان نشان مي دهد


چه بيماريهايی از طريق هوميوپاتی درمان می شوند؟



هوميوپاتی يک طب کامل می باشد و محدوده عمل آن نه تنها شامل بيماريهای طب رايج بلکه مشکلاتی را هم که حتی به ظاهر بيماری تلقی نمی شوند را هم در بر می گيرد( اخلاق نامناسب-عرق کردن بيش از اندازه ...)
ديدگاه اصلی در اين طب بازسازی و هوشيار کردن سيستم حياتی بدن به گونه ايست که خود بدن با امکاناتی که در اختيار دارد بيماری را حل کند( در مورد چگونگی اين درمان در نوشته های بعدی توضيح داده خواهد شد)
نمونه ای از بيماريهايی که از طريق هوميوپاتی می توان به درمان قطعی رسيد در ذيل ارائه می شود
پوست: جوشهای صورت و بدن (مقاوم به داروهای شيميايی) .پسو ريازيس.-خارش -کهير...
گوش و حلقو بينی: -آلرژی فصلی-زخم و آفتهای مکرر دهان-بدبويی مزمن دهان-سينوزيت مزمن-ترشحات پشت حلق دائم-صدا های اضافه در گوش-کاهش شنوائي -گرفتگيهای مزمن بينی
سر و گردن: سردردهای مزمن-ميگرن-احساس های خاص در سر (سنگينی.بزرگی .سوزش...)
سينه و قلب:دردهای مزمن-طپش قلب-دردهای قلبی-مشکلات قلبی مقاوم به درمان-سرفه های مزمن-نفس تنگی- آسم
گوارش:درد و زخم معده- نفخ معده و روده-یبوستو يا اسهالهای مزمن-تهوع و استفراغهای مکرر(مانند دوران بارداری)...
اعضا بدن: دردهای مزمن در دست و پا- روماتيسم-سرد يا داغ بودن غير طبيعی دست و پا- عرق زياد و غير طبيعی در کف دست و پا-خواب رفتن دست و پا- کمر دردها- درد سياتيکی-فلجيها
زنان: دردهای قائدگی شديد-مشکلات جنسی-خونريزيهای زياد -عفونتهای زنانگی مزمن و مکرر
اعصاب و روحيه: افسردگيها-اضطرابها-ترسها-اخلاق و عادات نامناسب-عصبانيتهای شديد و سريع -فراموشکاری-آزردگی از افکار گذشته يا حال- تيک عصبی-خجالتی بودن-...
تومورها-سرطان ها(با توجه به شرايط بيمار)- پارکينسون-ام اس -بيماريهايی که در پزشکی کلاسيک حتی اسمی ندارند!
ليست فوق تنها نمونه ای از قدرت عمل هوميوپاتی می باشد و شايد بهتر باشد بيماريهای خاصی در اين زمينه نام برده نشود
اما در تمام موارد فوق رسيدن به تشخيص هوميوپاتی شرط اول درمان است چرا که يک هوميوپات بايستی با دقت بسيار علائم مختلف را در کنار يکديگر قرار دهد و تنها با يک دارو بيمار را به شفا برساند که در عمل اين مسئله به فاکتور هايی بستگی داردهمچون: همکاری کامل بيمار در دادن شرح حال (حتی ريزترين مسائل)و عدم مخفی کردن خصوصيات جسمی و اخلاقی-دقت و تجربه و علم بالای هوميوپات ...
فراهم شدن شرايط فوق در صد موفقيت را بسيار بالا می برد
البته در مورد بيمارانی نيز که داروهای بسيار استفاده می کنند(به خصوص داروهای کورتون دار نظير پردنيزولون- دگزامتازون-...)روند درمان سخت می شود که بايد بسته به شرايط اقدام به درمان نمود (مشورت قبلی با هوميوپات)


ميزان موفقيت درمان در هوميوپاتی

شايد اولين سوالی که برای يک بيمار در مراجعه به هوميوپات مطرح می شود ميزان موفقيت و احتمال بهبودی وی است .
بصورت يک اصل می توان گفت که هر بيماری که نيروی حياتی وی از بين نرفته باشد می تواند از هوميوپاتی انتظار بهبودی داشته باشد. در حقيقت با توجه به اينکه هوميوپاتی با تحريک سيستم ايمنی بدن عمل می کند اگر سيستم ايمنی و کلا ساختار بدن دچار نابودی مفرط و غير قابل برگشت شده باشد اميد به بهبودی به شدت کاهش می يابد مانند مراحل انتهايی سرطان-و يا بيمارانی که عضو يا اعضايی‌از بدن را از دست داده اند و به عبارتی ناقص شده اند (کليه-کبد-...) که تشخيص آن وابسته به نظر پزشک هوميوپات است گرچه در اين موارد هم از طريق هوميوپاتی می توان با کاهش دردها و ايجاد آرامش و کاستن از داروهای شيميايی عملا به بيمار کمک بسيار می توان کرد
اما در عمل موانع ديگری نيز ممکن است پيش بيايد که البته قابل برطرف نمودن هستند
۱)همانطور که در فصل مصاحبه هوميوپاتی ذکر شد نحوه گرفتن اطلاعات مربوط به بيماری اهميت زيادی دارد و هر عاملی که در آن اختلال ايجاد کند باعث کاهش درصد موفقيت می شود
بيمار بايستی تمامی نکات مربوط (و بعضا غير مربوط از نظر خودش)را صادقانه عنوان کند تا هوميوپات به نزديکترين تشخيص برسد مشکل زبان(گويشهای متفاوت)-خجالت کشيدن از گفتن واقعيات-بی اعتمادی به پزشک هوميوپات-کم حرف بودن ذاتی بيمار-حضور اطرافيان بيمار در مصاحبه-و عدم آشنايی کافی بيمار از آنچه که هوميوپات بايد بداند .همگی باعث کاهش موفقيت می شوند چه بسيار پيش می آيد که بيمار به علل فوق مطلبی را در جلسات اول نمی گويد و بعد از گذشت چندين جلسه ناموفق(يا بهبودی کم) با گفتن نکات کليدی در تشخيص تازه به درمان کامل می رسد که اين امر باعث طولانی شدن درمانش شده است
۲)داروهای شيميايي: در بسياری از بيماران به علت درمان آلوپاتی بيمار در حال مصرف داروهای شيميايی می باشد در اين حال هوميوپات بايستی تا جای ممکن اين داروها را قطع و يا کاهش دهد چرا که با درمان هوميوپاتی ايجاد اختلال می کند در مواردی که داروها مسکن هستند و بيمار وابستگی حياتی به دارو ندارد(انواع ضد دردها-داروهای اعصاب-...)عموما از ابتدا قطع می شوند ولی در مواردی که بيمار به شدت وابسته به دارو شده و قطع آن می تواند خطرناک و يا غير قابل تحمل باشد ناچارا درمان هوميوپاتی همزمان با داروی شيميايی شروع می شود (داروهای فشار خون-داروهای قلبی-تشنج-آسم-...)تا با نتيجه گيری تدريجی بتوان داروی شيميايی را کاهش و در نهايت قطع نمود
در اين حال واضح است که موفقيت درمان کاهش و طول درمان افزايش می يابد
در نظر بگيريد که مصرف داروی هوميوپاتی مانند يک موسيقی ملايم باشد که فقط در صورت شنيده شدن اثر ميکند در اين حال اگر سروصدای ديگری در محيط باشد(داروی شيميايی)مطمئنا مانع از شنيده شدن موسيقی ملايم می شود( هر چند که شنيده شدن نيز غير ممکن نيست)گاهی بيماران تصور می کنند که با وجود مصرف داروهای شيميايی که به شدت به آن وابسته هستند امکان درمان هوميوپاتی وجود ندارد اما با يد گفت عليرغم سخت تر شدن درمان می توان با نظر پزشک معالج درمان را شروع کرد و در نهايت نتيجه گرفت
نکته مهم ديگر اينکه به دلايل مختلف ممکن است پزشک هوميوپات در جلسه اول درمان به نتيجه نرسد و در دفعات بعد با کامل کردن اطلاعات به تشخيص درست برسد و لذا بيمار نبايد با اولين نتيجه منفی از هوميوپاتی نا اميد شود و گاهی نيز ممکن است مانند هر پزشک ديگری پزشک هوميوپات شما . به تشخيص نرسد در اين هنگام معمولا هوميوپاتها نظر مشورتی خود را در مورد بيماران از يکديگر می پرسند. همانگونه که با شکست درمانی مثلا در درمان بيماری استخوان توسط يک ارتوپد نمی توان ارتوپدی را زير سوال برد همانگونه نيز نمی توان به صرف شکست درمانی بيمارانی معدود. کل هوميوپاتی را بی اعتبار دانست چه بسا با مراجعه به پزشک هوميوپات ديگری مسئله به آسانی حل شود
۳) انتظار درمان در نزد بيماران نيز نکته مهم ديگريست که گاه به اشتباه شکست درمانی تلقی می شود. در واقع بسياری از بيماريها با توجه به سير کند شکل گيری آنها مدت طولانی برای حصول به درمان نياز دارند و گاه شروع اثر درمانی حتی چند هفته بعد شروع می شود و يا به کندی و در ابتدا به شکل نامحسوس است که همين امر باعث می شود تا بيمار از درمان نااميد شود .بارها برای من پيش آمده که برای اثبات بهبودی در بيمار ناچار به يادآوری مشکلات بيمار (با مرور پرونده وی) شده ام که در اين حال تازه بيمار متوجه تغييرات و بهبودی خود می شود
طول درمان در هوميوپاتی بسيار متغيير می باشد و بسته به نوع بيماری و حاد يا مزمن بودن آن از چند ساعت تا چند سال متغير است . شايد به عنوان يک معيار کلی بتوان مدت زمان در گيری بيماری را برای حدس زدن در مورد طول درمان در نظر گرفت. به عبارت ديگر هر چقدر که بيماری فرد مدت طولانيتری وی را در گير کرده باشد مدت مورد لزوم برای درمان طولانی تر است برای نمونه بيماری با قدمت بيش از ده سال احتمالا چندين ماه برای درمان نياز داردالبته شدت بيماری و همينطور مصرف يا عدم مصرف داروهای شيميايي نيز در تعيين اين مدت اهميت دارند. البته بايد گفت که بيمار با اولين بار مصرف دارو(تشخيص صحيح) بهبودی را مشاهده می کند که اکثرا تا حد رهايي کامل از آلام بيماريست اما با گذشت زمان اثر دارو (حدودا يک ماه ) علائم بيماری باز می گردد البته با شدتی کمتر از قبل با تکرار داروی هوميوپاتی و تغييرات لازم در قدرت دارو بيمار با مصرف بار دوم دوباره خوب می شود و اين تجويز مرتب صورت می گيرد (مثلا ماهانه) و در هر بار برگشت بيماری خفيفتر می شود و بعد مدت اثر درمان طولانی تر می شود برای مثال بيمار دو ماه يا چهار ماه خوب است و در نهايت ديگر بيماری عود نمی کند. عدم مصرف داروی روزانه آنگونه که در پزشکی کلاسيک معمول است باعث می شود که بيمار حتی اين مدت را چندان حس نکند و در طی اين مدت از زندگی لذت ببرد(در هوميوپاتی معمولا داروها در فواصل طولانی مدت و بيشتر ماهيانه مصرف می شوند)
۴) شرايط زندگی بيماران نيز نقش مهمی در سرعت و کيفيت درمان دارد بدين شکل که اگر بيمار بطور مداوم تحت تاثير اثرات سو بيماريزا باشد واضح است که درمان به کندی پيش می رود و گاه عود می کند عواملی همچون محيط پراسترس در خانه يا محل کار و حضور مستمر مسائل روحی و يا آب و هوايي نامساعد همچون مانعی در مقابل روند درمان عمل می کنند و بايد همزمان سعی در کاستن و دوری از آن شرايط داشت
در نظر بگيريد که شما يک ماشين را که تصادف نموده است کاملا تعمير کنيد و خيلی زود دوباره آن ماشين تصادف کند و هر بار تعمير آن تصادف ديگری را شاهد باشد در اين حال حتما بايد قبل از پرداختن تنها به خرابی ماشين در پی علت آسيبهای مکرر به آن و رفع علت برآمد
بطر کلی ميزان موفقيت هر هوميوپات بسته به تجربه و علم وی متفاوت است ولی بطور کلی از ۵۰٪ تا۹۰٪ متغير است که با توجه به اينکه عموم بيمارانی که نزد هوميوپاتها می آيند عملا از پزشکی کلاسيک جوابی در خور نگرفته اند و لذا بيماران صعب العلاج محسوب می شوند می توان اين درصد موفقيت را بسيار قابل توجه دانست
من وهمکارانم هر روزه شاهد شفای بيمارانی هستيم که اکثرا هيچ اميدی به درمان قطعی نداشته اند . هيچ چيز به اندازه نجات جسم وروان يک انسان از درد و مشقت ارزشمند نيست


فلسفه هوميوپاتی

در مورد اينکه دارو های هوميوپاتی چگونه عمل می کنند و مکانيسم درمان چيست . نظرات بسياری وجود دارد . در اين نوشتار سعی شده است تا به غالب اين تئوريها همراه تمثيلاتی پرداخته شود
همانطور که در مباحث قبلی ذکر شد داروی هوميوپاتی خود در حقيقت توانايی ايجاد بيماری را دارد. بطوری که برای پی بردن به خواص دارويی آن بايستی عده ای آن را داوطلبانه به مقادير زياد استفاده کنند تا بروز حالات و علائم بالينی به دقت بررسی و گزارش شود برای نمونه با مصرف داروی هوميوپاتی قهوه علائم بی خوابی .عصبی شدن . حساس بودن به درد و ناملايمتی .. در فرد ايجاد می شود (البته موقت و بعد از چند روز فرد خود به خود به حالت اوليه باز می گردد) بدين ترتيب خصوصيات داروی هوميوپاتی (قهوه )ثبت می شود (اثبات دارويی)
حال اگر بيماری داشته باشيم که مشکل بی خوابی به همراه عصبی بودن (با جزئيات شبيه اثبات دارويی قهوه )داشته باشد در آن صورت مصرف مقدار کمی از آين دارو بيمار را درمان می کند
آنچه در عمل رخ می دهد تحريک سيستم ايمنی و حياتی بيمار است( مانند آنچه در واکسيناسيون رخ می دهد)
بيماری در واقع اثر برهم کنش عامل بيماريزا (ميکروب -شوک روحی و عاطفی- مواد غذايی مضر -شرايط بد زندگي...)با موجود زنده(بيمار) می باشد بدين ترتيب در ايجاد بيماری هر دو عامل دخيلند به گونه ای که اثر گذاری بر هر يک از آنها می تواند منجر به درمان (ويا احيانا وخامت بيماری )شود
در پزشکی کلاسيک اصل بر نابودی عامل بيماريزا ست اين امر در صورت تحقق می تواند منجر به بهبودی کامل شود چيزی که در درمان بيماريهای عفونی ( باکتريها) توسط آنتی بيوتيکها شاهد آن هستيم اما اين شيوه عملا محدوديتهای فراوان دارد چرا که نه تنها برای بيماريهای ويروسی درمان موثری وجود ندارد (هپاتيت - ايدز...)بلکه اصولا در اکثريت بيماريهای مزمن عامل بيماريزا قابل شناسايي نبوده يا نمی توان آن را نابود کرد در نتيجه تنها با از بين بردن علائم بيماری سعی در کنترل بيماری می شود (مسکنها)
در هوميوپاتی قسمت دوم بيماری اهميت می يابد يعنی فرد بيمار . و اعتقاد بر اين است که سيستم حياتی بيمار (ايمنی و ...) قدرت ذاتی حل بيماری را دارد اما در اثر شوک ناشی از عامل بيماريزا به درستی عمل نمی کند بنابر اين با تنظيم مجدد آن می توان بر بيماری غلبه کرد
و اين امر در هوميوپاتی با تحريکی مشابه بيماری اعمال می شود و به عبارتی بدن هوشيار می شود. بيماری از ديدگاه هوميوپاتی چيزی نيست جز توهم بدن نسبت به شرايط بيماری يعنی بدن نمی تواند به درستی اشکال را تشخيص بدهد
شهري را در نظر بگيريد که دچار حمله دشمن شده (شروع بيماری حاد)در ابتدا نيروهای دفاعی شهر به درستی عمل می کنند اگر اين دفاع کامل و درست باشد خطر حمله رفع خواهد شد (بهبودی بعد از يک بيماری حاد همچون سرماخوردگی- ضرب ديدگی-...) اما اگر دفاع شهر کامل نباشد و يا به هر شکل ضعيفتر از دشمن باشد شهر به اشغال در خواهد آمد در اين حال عدم هماهنگی و انسجام نيروها باعث تحليل رفتن ساکنين شهر می شود(بيماری مزمن. يعنی بيماری که به خودی خود بهبود نمی يابد)
در اين حال دو راه برای نجات شهر موجود است ۱) استفاده از حمله هوايی و بمباران شهر و احيانا رساندن آذوقه به اهالی ( پزشکی کلاسيک که با داروهای شيميايی عمل می کنند)
اگر فرض را بر اين بگيريم که بمبارانها بسيار دقيق باشد (انتخاب صحيح داروی شيميايی)در بهترين حالت علاوه بر نابودی دشمن کل شهر يا اکثر آن ويران می شود و تمام تاسيسات حياتی شهر آسيب می بيند و هر گونه دفاع داخلی سخت می گردد. گر چه در عمل هيچگاه از اين طريق تمام نيروهای دشمن از بين نمی روند و هر بار با قطع بمباران تجديد قوا می کنند ( برگشت بيماری بعد از هر بار قطع داروی شيميايی). از طرف ديگر اگر هم موفق به نابودی کامل دشمن شويم و فرض کنيم آسيبهای شهر هم غير قابل جبران نباشد در نهايت چون نقطه ضعفهای شهر جهت نفوذ دشمن هنوز وجود دارد( استعداد ژنتيکی يا اکتسابی ابتلا به بيماري)لذا همواره اين شهر در معرض خطر دشمن قرار دارد و دير يا زود دوباره اشغال می شود(عود مجدد بيماری)
۲)روش دوم فرستادن يک عده افراد زبده به شهر است که اين افراد نقاط ضعف شهر و همچنين دشمن را به خوبی می دانند همچون خود دشمن (هوميوپاتی)اين افراد با آگاهی دادن به نيروهای دفاعی شهر و بازسازی آنها در يک نبرد داخلی و تنها با کمک امکانات داخل شهر بر دشمن فائق می آيند در اين روش در صورت خبره بودن و آگاه بودن آنها از شرايط موجود (انتخاب صحيح داروی هوميوپاتی براساس علائم بيماری) دشمن نابود شده بدون آنکه شهر (سيستم حياتی فرد) آسيب ببيند و در عين حال با شناسايی و ترميم نقاط ضعف آن شهر عملا راه نفوذ های بعذی گرفته می شود
اين تشبيه ساده می تواند در درک نحوه عمل هوميوپاتی و مقايسه آن با طب کلاسيک راه گشا باشد البته مسائل ديگری مطرح می شود که در قسمتهای بعدی به آنها خواهم پرداخت



در ديدگاه هوميوپاتی کل سيستم حياتی فرد توسط يک نيروی حياتی حفظ می شود (وايتال فورس)سيستم ايمنی (آنگونه که پزشکی کلاسيک در نظر دارد)تنها قسمتی از اين نيروی حياتيست . در برخورد با عامل بيماريزا (ميکروب يا هر گونه استرس)اين نيروی حياتی به گونه ای تقويت می شود تا بر غلبه بر بيماری بتواند سلامت را باز گرداند
در بيماريهای مزمن ( که به راحتی و به خودی خود خوب نمی شوند)اين نيروی حياتی نمی تواند خود را به سطح نيروی بيماريزا برساند و در نتيجه برآن غلبه نمی کند و تنها باعث بروز يکسری واکنشها در بدن می شود که ما آنها را علائم بيماری تلقی می کنيم
به عبارت ديگر علائم بيماری و آلام ناشی از آن چيزی نيست جز واکنشهای بدن برای غلبه بر بيماری که در صورت غلبه نکردن بر بيماری بصورت دائم باقی می مانند عطسه -آبريزش بينی -اسهال -سرفه-... واکنشهای بدن است برای دفع عامل بيماريزا . آه کشيدن -بيقراری-تميز کردن وسواس گونه-... تماما رفتارهايی است که وجود فرد با هدف رهايی از بيماری انجام می دهد اما به علت پايينتر بودن سطح توان فرد (نيروی حياتی )اين حالات تنها باعث رنج بيمار می شوند بی آنکه در بهبودی نقشی داشته باشند
داروی هوميوپاتی در واقع با ايجاد بيماری در ست مشابه بيماری طبيعی فرد نيروی حياتی را تحريک و افزايش می د هد (که اين امر به صورت يک تشديد بيماری گذرا و کوتاه مدت خود را نشان می دهد) و بعد در مدت بسيار کوتاهی به علت مصنوعی و گذرا بودن بيماری دارويی(هوميوپاتی) نيروی حياتی می تواند بر بيماری واقعی غلبه کند
در عمل با يک بيماری گذرا و کاملا کنترل شده سيستم ايمنی بدن تقويت شده و بربيماری غلبه می کند
اين پديده تشديد را می توان با واکنشهای گذرا بعد از واکسيناسيون مقايسه نمود(تب و بی حالی ...)البته در اکثر موارد به قدری کوتاه و خفيف است که بيمار متوجه آن نمی شود
از نظر هوميوپاتی در يک بدن فقط يک بيماری ايجاد می شود سردرد - درد معده-عصبانی شدن-بی خوابی-عرق زياد کف دست و ...در يک بيمار تنها علائم يک بيماری هستند و (نه آنچنان که پزشکی کلاسيک به آن آعتقاد دارد) مثلا ۵ بيماری مختلف در يک نفر ! و تمامی اين حالات بايد با يک دارو حل شوند .
در عمل هم ميبينيم که معمولا تمامی عوارض اصلی بيماری با همديگر (از لحاظ زمانی) و به دنبال يک استرس يا اتفاق روحی يا جسمی حادث شده است . جالب اينکه با درمان صحيح هوميوپاتی نيز تمامی اين ناراحتيها با هم از بين می روند که اين مطلب خود گواه به هم پيوستگی اين مشکلات است . جدا نمودن علائم بيماريها و محدود کردن آنها با نامهايی چون ميگرن-زخم معده-روماتيسم-افسردگی- درد سياتيک ... جز گم شدن راه اصلی درمان اثری ندارد.
علائم بيماريها و آنچه بيمار از آن شکايت می کند آن چيزی است که بايد به آن توجه کافی نمود تکيه بيش از حد بر نتايج آزمايشگاهی و دقت در پاتولوژی حاکم بر بيماری عليرغم اينکه جزو واقعيت بيماری می باشند ولی اکثر موارد تاثيری در درمان ندارند . چه بسيار مواردی که پزشک بعد از انجام آزمايشات و عکسهای مختلف و رسيدن به تشخيص(تشخيص با معيارهای کلاسيک) تنها با گفتن يک نام عجيب(ام اس-پارکينسون-لوپوس-پسورياسيس-...) و يا نا اميد کننده (انواع سرطانها-روماتيسم-ميگرن- ...) به بيمار او را ناچار از قبول نا علاج بودن بيماری اش می کند. و اين سناريو هر روزه تکرار می شود بی آنکه کسی به حق بپرسد که پس درمان کجاست؟‌ در نظر بگيريد که سنگ بزرگی در سر راه شما قرار دارد در بار اول شما برای حل اين مسئله سعی می کنيد ابتدا آن را با زور تکان دهيد و بعد شروع می کنيد ابتدا جنس سنگ سپس رنگ آنو منشا زمين شناسی آن. ... را تعيين می کنيد!
اما هيچيک از اين اطلاعات در عمل نمی تواند در جابجا کردن آن نقشی داشته باشد (گرچه جزو حقايق آن سنگ هستند) در صورتيکه تنها با دانستن وزن سنگ و استفاده از يک اهرم مناسب و در نظر گرفتن شرايط زمين زير آن می توان به راحتی آن را جا به جا کرد و اين همان نکته ايست که گاهی بيماران و پزشکان کلاسيک تعجب می کنند که چطور اين همه آزمايش و بررسی نتوانسته بيماری را علاج کند در صورتی که يک داروی کوچک هوميوپاتی خط قرمزی بر روی تمام آلام بيمار می کشد.


خطرات هوميوپاتی
بسیاری از کسانی که علاقه مند به هومیوپاتی هستند مهمترین علت گرایش خود به این طب را بی ضرر بودن آن می دانند . گرچه که هومیوپاتی بسیار کم خطر است اما در واقع نباید آن را کاملا بی خطر دانست. اصولا هر ماده دارویی که خاصیت درمانی دارد خاصیت سمی نیز دارد! ماده بی خطر ماده ای است که هیچ خاصیتی نداشته باشد .

در پزشکی کلاسیک همانگونه که قبلا اشاره کرده ام ازیِک ماده دارویی خاص تنها خواص شفابخش آن اختیار می شود و سایر خواص دارو را بطور قراردادی آثار سوئ دارو حساب می کنند و سعی بر این است که خواص درمانی بر خواص سمی برتری داشته باشد . اما در هومیوپاتی تمام خواص داروها با هم در نظر گرفته می شود تقریبا هیچ خصوصیتی از دارو بی توجه نمی ماند

ِیک داروی شیمیایی اگر بطور متوسط 3 تا 5 برابر دوز درمانی استفاده شود اثرات سمی خود را نشان می دهد که این مقدار در بسیاری از موارد تنها 1.5 تا 2 برابر دوز درمانی داروست یعنی اگر شما به جای یک قرص دو تا بخورید عوارض دارو که گاه غیر قابلا جبران است بروز می یابد اما در مورد داروی هومیوپاتی دوز آسیب رساننده صدها برابر مقدار درمانی است که باید در فاصله های کوتاه و مکررا مصرف شود. واضح است که تقریبا هِچ هومیوپات مجربی چنین تجویزی نمی کند . اما گاه اتفاق می افتد که بیماران از روی کنجکاوی ویِا به خیال آنکه دارو هیچ اثر ندارد به اینگونه دارو را مصرف می کنند ( مقدار و تکرار دارو به مقدار بسیار زیاد) در اینصورت اتفاقی که می افتد این است که دارو علائم خود را در بدن به شکل شدیدی نشان می دهد . گاه قطع مصرف دارو برای برطرف شدن علائم دارویی کافی می باشد اما گاهی نیاز است تا با داروهای خاص هومیوپانی عمل خنثی سازی صورت بگیرد. به هر صورت اگر این نحوه غلط دارو ادامه یابد می تواند مانند هر درمان دارویی دیگری عوارض جدی داشته باشد. بنابراین بایستی داروهای هومیوپاتی از دسترس کودکان و همینطور افراد روان پریش (که امکان مصرف بی رویه در آنها وجود دارد) دور نگاه داشته شود . لازم به ِادآوری می باشد که این عوارض متفاوت از تشدید دارویی است که در این پدیده (تشدید) هیچ آثار سو در بدن باقی نمی ماندو قسمتی از روند درمان محسوب می شود.

خطر دیگری که در هومیوپاتی ممکن است پیش آید در رابطه با بیماریهای خطرناک است که اگر هومیوپات& پزشک نباشد به عدم توجه به خطرات احتمالی ممکن است بِیمار آسیب ببیند( عده ای تنها با گذراندن دوره کوتاه هومیوپاتی بدون داشتن مدرک پزشکی اقدام به درمان می نمایند). برای نمونه گاهی داروی بیماران آسمی ویِا بیِماران قلبی بدونه در نظر گرفتن شرایط بیمار( وابستگی دارویی) قطع شده است که دچار ضایعات ناشی از قطع داروها شده است که این اتفاق تنها در مواردی پیش آمده است که هومیوپات معالج اطلاعی از خواص داروهای شیمیایی و شرایط داخلی بیمار نداشته است و این لزوم داشتن تحصیلات کامل پزشکی در نزد هومیوپاتها را نشان می دهد. در کشورهایی که هومیوپاتی به رسمیت شناخته شده است برای اجازه طبابت باید هومیوپات قبلا پزشکی خوانده باشد در غیر اینصورت باید دروس سالهای اولیه پزشکی را گذرانده باشد.

اما نگرانیهایی نیز در بین بیماران در رابطه با درمان هومیوپاتی وجود دارد که اکثرا بیمورد هستند:

1) گاهی بیماران با توجه به اینکه در مدت زمانهای خاص اثر داروی هومیوپاتی از بین رفته و بیماری باز می گردد نگران این مسئله می شوند که شاید به داروهای هومیوپاتی اعتیاد پیدا کنند ! در صورتیکه داروهای هومیوپاتی به هیچ وجه اعتیاد آور نبوده و بیمارانی که به چندین بار تکرار و ادمه طولانی مدت دارو نیاز دارند بعد از مدتی کاملا درمان شده و نیازی به استفاده دارو نخواهند داشت (امری که در مورد اکثر داروهای شیمیایی مورد استفاده در طب رایج رخ نمی دهد و بیماران بایستی گاه تا پایان عمر وابسته به دارو باشند همچون داروهای اعصاب-فشارخون- داروهای قلبی- تشنج-...)

2) گاه بیماران نگران هستند که اگر درمان هومیوپاتی را ادامه ندهند ممکن است مشکلی برای آنان ایجاد شود که این مورد نیز کاملا بی مورد است و اگر بیماری به هر دلیل در حین درمان از ادامه آن منصرف شود هیچ مشکلی ایجاد نخواهد شد بلکه احتمالا با وجود آنکه درمان کامل بدست نیامده است اما موارد جزئی بسیاری احتمالا حل شده اند و گاهی بیمار به درمانهای طب رایج که قبلا پاسخ مناسب نداشته است بهتر جواب می دهد(بعلت بازسازی نسبی سیستم ایمنی)


اشکال داروهای هوميو پاتی


داروهای هومیوپاتی از نظر شکل ظاهری به گونه های مختلفی عرضه می شوند

1)محلول الکلی: در اِن حالت داروی هومیوپاتی در محلولی که شمل آب و الکل سفید (اتیلیک) می باشد حل شده است (با نسبتهای مختلف که معمولا در صد الکل کمتر از 40% می باشد) اِن شکل دارویی کمتر به بیماران ارائه می شود و اگر هم استفاده شود توسط خود هومیوپات و در مطب به مقدار چند قطره در دهان بیمار چکانده می شود. در ضمن از این محلول برای تهیه فرمهای گلبولی داروهای هومیوپاتی استفاده می شود

2)قرص: این نوع داروهای هومیوپاتی شباهت زیادی از نظر ظاهری با قرص های پزشکی کلاسیک دارد . این فرم از داروی هومیوپاتی در ایران بسیار کم یِافت می شود

3)گلبول: در اِن شکل دارویی که رایجترین فرم داروی هومیوپاتی نیز می باشد از قند شیر (لاکتوز) که بصورت گلوله های کوچک فرم گرفته است استفاده می شود ااندازه گلوبولها از قطر 1 میملیمتر تا 10 میلیمتر متفاوت می باشد که معمولا از اندازه های استاندارد 1- 3-5 میلیمتر اسفاده می شود. گلوبولهای کروی همانطور که گفته شد از جنس قند می باشند و داروی هومیوپاتی بر روی آنها چکانده شده است و بعبارت دیگر با محلول هومیوپاتی مرطوب شده اند. این گلبولها بسته به سبک کاری پزشک هومیوپات به گونه های مختلف ممکن است تجویز شود عده ای از هومیوپاتها اعتقاد به مصرف مستقیم داروهای گلوبولی دارند یعنی بیمار یک یا چند عدد از گلوبولها زا باید زیر زبان قرار دهد تا در دهان حل شوند.

عده ای دیگر از همکاران هومیوپات معتقدند که با حل داروی هومیوپاتی در مقداری آب و مصرف کمی از آب مورد نظر دارو نه تنها بهتر عمل می کند بلکه خاصیت تشدید علائم نیز کاهش می یابد. هر یک از این دو شیوه طرفداران خاص خود را دارند. لازم به ذکر است که اندازه گلوبولها برخلاف ظاهر آنها تغغیر زیادی در قدرت دارو ایجاد نمی کند به خصوص در شیوه محلول کردن در آب اِن تفاوت بسیار کم خواهد شد. از طرف دیگر خرد شدن داروی هومیوپاتی خواص آن را کاهش نمی دهد .

4)پماد- کرم هومیوپاتی: بعضی از شرکتهای دارویی از تعدادی از داروهای هومیوپاتی که قدرت زیادی در درمان یک بیماری موضعی (عمدتا پوستی دارند) کرم و پماد تهیه نموده اند که مورد مصرف گاهی قرار می گیرد . البته لازم به ذکر است که بسیاری ازاساتید هومیوپاتی اِن نحوه تجویز را مردود می دانند چرا که معتقدند دارو باید کل سیستم را درمان نماید و چنین تجویزی در صورت موثر بودن نیز ممکن است اثر سرکوبگرانه و پوشاننده بر روی علائم بیماری داشته باشد


نگهداری داروی هومیوپاتی:

داروهای هومیوپاتی به علت خواص خاص خود ممکن است در شرایط خاصی بی اثر شوند. سرما و گرمای زیاد محیط می تواند یکی از علل خراب شدن داروها باشند. از سوی دیگر قرارگرفتن در میدان مغناطیسی وسایل برقی (تلویزیون - یخچال...) نیز در بی اقثر شدن دارو نقش دارد. نور زیاد و مستقیم خورشید نیز از عوامل موثر شناخته شده است. عطر و ادوکلن نیز نباید در کنار داروهای هومیوپاتی نگهداری شوند

در مقادیر زیاد دارو نیز اگر داروهای هومیوپاتی در کنار هم نگهداری شوند دیده شده است که می توانند بر روی خواص هم (بصورت الکترومغناطیسی) اثر بگذارند البته این موضوع کاملا اثبات نشده است.

در ضمن داروهای هومیوپاتی بایستی از دسترس بچه ها ( مانند هر داروی دیگر) دور نگه داشته شود و همینطور از مصرف دارو از روی کنکاوی بپرهیزید گرچه هِچ خطر جدی وجود ندارد اما ممکن است با داشتن حساسیت به دارو خاطه بدی را تجربه کنید!
+ نوشته شده توسط حامد هدایی در دوشنبه بیست و هشتم آبان 1386 و ساعت 15 |

 

جوش صورت يا آكـنه

مقدمه

۵۶۳۵۷۴۸۶۳۴.jpg

ضايعاتی که در اثر بسته شدن مجاری غدد چربی در صورت، گردن، پشت، شانه ها و سينه بوجود می آيند جوش يا به اصطلاح آکنه می گويند. اين ضايعات بصورت جوش های سر سياه، سر سفيد، جوش چرکی، کيست و ندول می توانند بروز کنند.

آكنه يا جوش يک اختلال پوستی ميباشد که در سنين نوجوانی شروع وتا آخر جوانی همراه افراد درگير ميباشد .  آکنه در اکثر نوجوانان ديده ميشود و می تواند تا پايان جوانی و حتی بالای سی سال هم ديده شود. جوش معمولاْ بعد از چند سال بهبود می يابد ولی نميتوان آن را به حال خود گذاشت چون با بهبود بعضی از جوشها، جوشگاه بوجود آمده تا پايان عمر باقی می ماند و از نظر زيبائی مشکل ساز هستند. گرچه اين جوشگاه ها قابل ترميم هستند ولی مانند پوست صدمه نديده نمی شوند. در بعضی مواقع جوشگاه ها از نظر روحی فرد را آزار می دهند. بنابراين عاقلانه اين است که جوش را درمان نمود تا جوشگاه را؛ چون درمان راحت تر و سريعتر است و نتيجه کار هم رضايت بخش تر است.درمان بيشتر جنبه كنترل جوش صورت  به منظور بهبودي موقتي تا ما داماي كه تحت درمان دارويي قرار دارندو به منظور جلوگيري ااز بوجود آمدن جوشگاهاي عميق مي باشد

چگونگی بوجود آمدن جوش

۶۵۴۷۶۸۶۷۴۳۲۴.jpg

اول از همه بايد  ديد که ضايعات  واقعاً  جوش هستند. چون خيلی از ضايعات پوستی  شبيه جوش  بروز ميکنند. جوش  بيشتر در نواحی سبوره ( نواحی از بدن  که دارای  غدد چربی فراوان ميباشد) ديده ميشود.

غدد سباسه يا چربی از بدو در هر دو جنس وجود دارد. در اوايل دوران بلوغ با ترشح هورمون مردانه يا آندروژن اين غدد شروع به بزرگ شدن و فعاليت خود که توليد و ترشح چربی است، را آغاز می کنند. غدد چربی در تمام سطوح پوستی بجز در کف پا و دست وجود دارد ولی بيشترين تراکم آنها در صورت، سينه، پشت و شانه ها است. غدد چربی ترشحات خود را بوسيله مجاری چربی که در ارتباط با فوليکول مو است، به سطح پوست تخليه می کند. افزايش ترشح چربی باعث صدمه به مجاری غدد ميگردد و سلول های جدار اين مجاری آسيب ديده و کنده می شوند و اين سلول های صدمه ديده بهم پيوسته و توليد پلاک يا لخته می کنند و می توانند مجاری را مسدود نمايند. از طرفی در بعضی افراد پوسته ريزی پوست بعلت بعضی نقص ها در آنزيم های لازمه برای پوسته ريزی طبيعی، بطور کامل انجام نمی گيرد و پوسته های روی هم انباشته شده در منافذ مجاری چربی باعث بسته شدن اين مجاری می شوند. با بسته شدن اين مجاری به هر وسيله، چربی در مجاری انباشته شده و باکتری های موجود در اين مجاری رشد زيادی کرده و اين چربی ها را تخمير ميکنند و مواد شيميائی توليد شده در اثر تخمير و ترشح بعضی فاکتورها از باکتری های موجود و همچنين انباشتگی چربی در مجاری باعث صدمه بيشتر به ديواره مجاری شده و آن را  بطور کامل از بين می برند. با ورود چربی، سلول  های مرده ديواره، باکتری ها و مواد تخميری و آنزيمی به داخل پوست فرآيند التهاب فعال شده و سبب قرمزی و چرکی شدن جوش ميگردد.

عوامل ايجاد کننده و تشديد کننده جوش

بهداشت فردی:

 گر چه آلودگی و کثيف بودن صورت و بدن علت ايجاد جوش نيستند ولی در تشديد جوش کمک می کنند. شستن صورت روزی دوبار با صابون و يا شامپو در بهبودی جوش کمک می کند. با آب گرم نبايد صورت را شست، چون گرما ترشح چربی را افزايش می دهد و همچنين آب سرد نيز می تواند منافذ مجاری را خشک تر کنند و به بسته شدن اين منافذ کمک نمايد. پس بهتر است با آب ولرم صورت را شست.

رژيم غذائی:

از نظر علمي و آنچه در کتب علمي - پزشکي موجود است هيچ نوع غذا و خوراکي در ايجاد و تشـديد جــوش صورت دخـيل نيسـتند .

معمولاْ غذا باعث ايجاد جوش نميشود. گرچه غذاهای چرب و شيرين در بعضی افراد جوشها را بدتر می کنند ولی اين عمومی نيست و بقيه افراد نياز به رژيم غذائی ندارند. ترشح زيادی انسولين در خون و رسيدن آن به پوست در برخی افراد باعث ايجاد جوش می شود. با خوردن غذاهای شيرين و چرب ترشح انسولين افزايش می يابد.

 پس فقط افرادی که با خوردن چربی و شيرينی دچار جوش می شوند نياز است که از خوردن اين غذاها پرهيز کنند. البته بايد توجه داشت که عوامل ديگری نيز در ايجاد و تشديد جوش سهيم هستند. پس بايد موقعی قضاوت کرد که اين غذاها باعث تشديد جوش می شوند که با هر بار مصرف آنها جوش بدتر شود. از جمله غذا و خوراکيهايي که باعث اين علت ميشوند شامل: غذاهای چرب، تنقلات، خرما، کشمش، محصولات دريايي ( ماهي و ميگو )، بعضي از ميوه جات ( موز ، کيوي ، خرمالو ) و غيـره. بهـترين راهکار پرهيز از مواد غذايي و خوراکيهايي است که فرد اظهار ميکند با خوردن آنها جوش صورتش بدتر ميشود.

نور خورشيد:

 گرمای حاصل از نور خورشيد باعث تحريک ترشح چربی و از طرفی باعث خشک شدن منافذ می شود. پس بهتر است از قرار گرفتن در تابش مستقيم آفتاب اجتناب کرد.

فراورده های آرايشی:

 افرادی که پوست چرب و دارای جوش هستند بايد از کرم پودر و مرطوب کننده و حتی ضد آفتاب هايی استفاده کنند که فاقد چربی باشد. اين محصولات بايد غير آکنه زا و غير کومدون زا باشند. موااد آرايشی را بايد روزی دوبار از صورت خود با آب و يا شیر پاکن های فاقد چربی و سازگار با پوست چرب پاک کنيد. کرم پودرهای رنگی فاقد چربی می توانند قرمزی پوست شما را از نظر مخفی کنند. در صورت لزوم از مارکی استفاده شود که باعث التهاب پوستی نگردد (شما به آن حساسيت نداشته باشيد که با تست کردن در داخل بازو می توانيد از سلامت آن مطمئن شويد).

spot.gif

عوامل دیگر :

آلودگي هوا، نداشتن تحرك جسماني، دوران قاعدگي، تركيبات آرايشي پوستي، مصرف الكل، سيگار و موادمخدر، مصرف داروهاي شيميايي و هورموني، تركيبات شيميايي موجود در غذاها، آلرژي و شوينده‌ها و آلاينده‌هاي صنعتي نيز در بروز جوش نقش موثري دارد.

اختلال‌هاي هورموني،استرس و تنش‌هاي عصبي، يبوست، كم‌خوني،اختلال‌هاي ريوي، تغذيه نادرست و كم خوابي از علل زمينه‌ساز بروز جوش بر روي صورت است.

تحريك و كندن جوش با ناخن، سبب برداشته شدن لايه طبيعي محافظ روي جوش شده و بستر ورود ميكروب‌ها به منطقه جوش را تسهيل كرده و در نهايت موجب بروز ضايعات پابرجا بر روي پوست مي‌شود.

همچنين، تماس جوش‌ها با هر نوع آلودگي و بوي سرخ كردني نيز سبب تشكيل لكه‌هاي سياه بر روي پوست مي‌شود.

غدد چربی  بطور طبيعی  در تمام سطح  پوست  گسترش دارند و مسئو ل چرب نگه داشتن سطح پوست ميباشند. همچنين به علت دارا بودن  بعضي مواد دارای خاصيت ضد ميکروبی و قارچی هستند. اين غدد در کف  دست و پا و لـب  وجود  ندارند و  بيشترين  تراکم آنها در صورت ؛ سر ؛ سينه  و قسمت  بالای  پست  ميباشد.
جوش  بيشتر در صورت  ديده  ميشود و بصورت انواع شکلها از قبيل: کومدون ( جوشهای ريزی  که  بصورت  سر سياه و سر سفيد  ديده ميشوند )؛  پاپول (جوشهای  برجسته و قرمز رنگ)؛  پاسچول (جوشهای چرکی ) و  بالاخره  ناجول  و کيست (جوشهای بزرگ و دارای عمق و مواد داخل آنها).


از بسته شدن دهانه خروجی غدد چربی  بعلتهای  گوناگون جوش بوجود ميايد.

علتهای بسته شدن اين دهانه ها شامل:


۱) توليـد و ترشح  زيادی  چربی در اين غدد  که خود اين ميتواند  بعلت ارثی  بودن  يا عدم تنظيم  هورمونی باشد. البته گاهی سطح هورمون در سطح طبيعی ميباشد ولی پوست به اين مقدار طبيعی نيز حساس است.
۲) رشد ميکروب در دهانه غدد که باعث التهاب و بسته شدن اين غدد ميشوند.
۳) اختلال در کراتيني شدن ( در تشکيل  کراتين دهانه  اختلال  وجود دارد مثل افرادی  که سوء تغـذيه  يا رژيم غـذائي دارند که اسيدهای  چرب ضروری  در بدن آنها کـم ميباشد و يا بعـلتهای  ديگری اين  اختلال وجود دارد).

درمان جوش

جوشهای  صورت را نميتوان  بطور کامل از بين  برد ولی  ميتوان آنها را  تحت کنترل در آورد.
در درمان جوش نبايد خسته شويد. چون درمان جوش يک فرآيند مداوم و طولانی است.  درمان اين جوشها بستگی به نوع جوش انجام ميگيرد. در کل شستشوی مکرر نواحی جوش بويژه با  صابونهائی که اسيديته ميباشند و از خود  بقايايي به جا  نميگذارند از تشکيل جوش جـديد  تا حـد زيادی  مـوثر هسـتند و در درمان  نيز کـمک کـننده  ميباشند. اين  صابونها در داروخانه ها موجودند و به عنوان ضد جوش معرفی ميشوند. در درمان  جوش از داروهای ضد باکتری ( ميکروبي ) نيز استفاده ميشود. که بستگي به نوع جوش و گسترش آن دارد.


داروهای  ديگری نيز بسته به نوع جوش در درمان مصرف  دارند که اختصاصي ميباشند و از حوصله اين بحث خارج هستند.
افرادی که دارای جـوش ميباشـند بايد از مصـرف هر گـونه کـرم يا پـماد اجـتناب کنند: چون باعث  بدتر شدن جوشها ميگردند.
افرادی هستند که منافذ پوست آنها به اصطلاح باز ميباشد و در داخل اين منافذ بصورت سياه ديده ميشود. ترشح چـربی و در معرض هوای آزاد قرار گرفتن اين چـربي باعث اکسيد شدن آن ميگردد و به صورت سياه ديده ميشوند. برای از بين بردن آن ميتوان از همان صابونهايي که گفته شد استفاده کرد و همچنين از اسکراب صورت نيز ميتوان کمک گرفت.
درمان جوش در حقيقت کنترل جوش زدن صورت و بدن شما می باشد نه ريشه کن کردن آن. اگر با درمان جوش شما بهبود يافت درمان را قطع نکنيد بلکه با مشاوره با پزشک خود داروهای مصرفی را تعدیل دهيد. گاهی نياز است تا کنترل کامل جوش صورت بمدت شش ماه دارو مصرف کرد. در صورتی که بعد از مصرف دو ماه از دارو جوش صورت شما بهبودی نيافت شما به داروهای مصرفی مقاوم هستيد و بايد درمان تغيير يابد. بسته به نوع جوش و وضعيت جسمانی و هورمونی بدن دارو انتخاب می شود. پس بدون مشاوره با پزشک خود اقدام به مصرف يا تغيير دارو نکنيد. در صورتی که با مصرف دارو تغييری در وضعيت جسمانی و يا پوست شما ايجاد شد پزشک خود را در جريان گذاريد. در مواردی که کيست و ندول ايجاد شود گاهی نياز به تزريق دارو بداخل کيست و ندول است و گاهاْ کرايو نيز در درمان مورد استفاده قرار می گيرد. جوشهای سر سياه و سر سفيد اگر با مصرف کرم های لايه بردار تخليه نشوند نياز به تخليه آنها با وسايل خاصی است. پس از فشار دادن اين جوشها و هر نوع جوش جهت تخليه آن پرهيز کنيد چون باعث شدت التهاب و ايجاد جوشگاه ميگردد. از کندن جوشها اجتناب کنيد چون باعث لک و ايجاد جوشگاه ميگردد. در طول درمان گاهی نياز است که از آنتی بيوتيک خوراکی از قبيل تتراسايکلين، اريترومايسين، داکسی سايکلين و غيره … مصرف نماييد. اين داروها علاوه بر کاهش مقدار باکتری باعث کم شدن التهاب نيز ميگردند. اگر با مصرف طولانی آنتی بيوتيک دجار قارچ تناسلی شديد با اطلاع پزشک دارو را قطع و قارچ را درمان نماييد. از عوارض جانبی داروها هراس نداشته باشيد و به پزشک خود اطمينان کنيد چون ترس از دارو باعث اختلال در روند درمان می گردد. در صورت هر گونه تغييری در مزاج و وضعيت جسمی پزشک خود را مطلع نماييد. اگر داروئی غير از داروی درمانی جوش مصرف می کنيد به پزشک اطلاع دهيد. مصرف بعضی از داروها در زمان بارداری و شير دهی مضر هستند بنابراين در صورتی که شما باردار هستيد يا به نوزادتان شير می دهيد به اطلاع پزشک برسانيد. در مواقعی جوش به داروهای رايج جواب ندهد و يا جوش بصورت کيست و ندول های بزرگ باشد با صلاحديد پزشک شايد نياز به مصرف داروی اکوتان (ايزوتره تينوئين) باشيد. اين دارو عوارض متعددی دارد که الزاماْ در هر بيماری ديده نمی شود. بايد قبل از شروع و در طول درمان برای پيشگيری از عوارض اين دارو معاينات پزشکی و آزمايشات لازم انجام گيرد. در حين مصرف اين دارو و احتياطاْ تا يک سال بعد از قطع دارو بايد جلوگيری از حاملگی صورت گيرد. دوره درمان بايد کامل شود چون می تواند باعث عود جوش گردد. توصيه های پزشک را در حين درمان جوش فراموش نکرده و دقيقاْ اجرا کنيد. هميشه در ذهن داشته باشيد که جوش را نمی توان بطور کامل از بين برد ولی می توان آن را کنترل نمود.

۵۶۷۸.jpgدرمان جوشگاه های جوش:يکـــی از عارضـــه های جــــــوش صــــــورت باقـــی ماندن لکه در آن ناحيه بعلت التهاب
 و فــعال بودن سيسـتم دفـاعـی بدن در آنجا ميباشد. جـوشـهايی که بيشـتر دستـــکاری شــوند احـتمال بوجـود آمـدن لکه بيشتر است . در ضمن افراد با رنگ پوست تيره تر لکه ناشی از جوش در آنها بيشتر است .
درمان اين عارضه در حقــيقـت درمــان جـوش ميباشد . يعـنــی با درمان جوش بعلت کم شدن التهاب احتمال  بوجود آمدن  لکه  کم ميشود . درمان قاطـعی برای از بين بردن اين نوع  لکه وجود ندارد و در طـول زمان بسته به نوع پوست اين لــکه ها از بين ميروند . البته بعضــی از داروهای  موضعی اين  طول زمان را  کاهش ميدهند که از آن  جمله  ميتوان از ژل های حاوی AHA  نام برد اين ژل حاوی  اسيدهای ميوه ميباشد و باعث  تسهيل در پوسته ريزی طبيعی پوست ميشوند و به اين  خاطر پوست جوان  و شاداب ميماند .
داروهای  موضــعی  ديگر کـه کـمک کننده  ميــباشند :  کرم و ژلــهای حاوی  ويتامين ث  و مشتقات  ويتامين آ ( کرم و ژل تره تينوئن ) .

روش های مختلفی برای از بين بردن جوشگاه ها استفاده ميشود ولی بايد در نظر داشته باشيد که با هيچ روشی نتيجه صد در صد نيست. از جمله اين روش ها می توان از ليزر، ميکرودرم ابرشن، لايه برداری با مواد اسيدی و کرم های لايه بردار، سابسيژن يا آزاد کردن جوشگاه های فرو رفته از زير، تزريق کلازن، هيالورونيک اسيد و چربی را نام برد. گاهی نياز است برای رسيدن به نتيجه مطلوب از چند روش استفاده نمود.

دیدگاه درماني طب سنتي در مورد جوش صورت:

ولي بر اساس طـب قـديـم و گـفته افرادي کـه جــوش صورت دارند بعضـي از خوراکيـها در بدتر کردن جـوش صورت دخيل ميـباشند و پرهـيز از اين خوراکيها باعث بهبودي در جوش ميشود .

از جمله غذا و خوراکيهايي که باعث اين علت ميشوند شامل : غذاهای چرب ، تنقلات ، خرما، کشمش ، محصولات دريايي ( ماهي و ميگو ) ، بعضي از ميوه جات ( موز ، کيوي ، خرمالو ) و غيـره .  بهـترين راهکار پرهـيز از مواد غذايي و خوراکيهايي است که فرد اظهار ميکند با خوردن آنها جوش صورتش بدتر ميشود.

مالش پياز پخته شده روي پوست در درمان جوش موثر است.

مالش تركيب گلاب و دم كرده گياه رازيانه و آب‌جعفري روي پوست و نيز مالش دم كرده گياه “باريجه” و “استخودوس” روي پوست در درمان جوش موثر است.

حجامت پشت گوش و زير چانه، فصد عروق داخل بيني و استفاده از زالو در ناحيه پشت گوش نيز نقش موثري در درمان جوش دارد.

 “آكنه و بثورات” پوستي كه در فرهنگ گفتاري متداول نام جوش را به خود گرفته، به‌خودي خود بيماري محسوب نمي‌شود و در حقيقت نوعي واكنش بدن به نابساماني‌هاي داخلي بدن است.

رويكرد درماني طب سنتي به جوش همچون تمام بيماري‌ها، ريشه‌اي، كامل و برحسب مزاج و طبع است.

فرونشاندن حرارت كبد، اصلاح خلط دموي و صفراوي با گياه كاسني، عناب، زرشك و خاكشير كه معمولا به شكل دم كردني و جوشاندني يا خيس كردني استفاده مي‌شود، براي درمان جوش به كار مي‌رود.

مصرف هندوانه، انجام حجامت عام ( بين دو كتف ) و فصد نيز در درمان جوش مورد تاكيد و موثر است.

ارتباط جوش صورت و سرطان پوست :

طبق مطالعات و بررسی های انجام شـده افرادی که جـوش صورت دارند کمتر دچار سرطان پوسـت از نوع  بازال سـل ميشوند. البته اين به آن معـنا نيسـت که برای درمـان جـوش پيگـير نباشند.

۳۴۲۱۲۳۵۳۴.jpg

هفت شيوه موثر و سودمند براي رهايي سريع و ايمن از  جوش های صورت :

۱- هرگز جوش ها را فشار ندهيد انها را دستكاري نكنيد اين كارها فقط به قرمز تر و ملتهب تر شدن جوش ها منتهي مي شوند و باكتري ها و چربي هايي كه باعث ايجاد اين جوش ها شده اند در ديگر قسمت هاي صورتتان پخش مي شوند . همچنين بعضي مواقع اين دستكاري ها به زخم شدن ناحيه اراف جوش ها منجر مي شوند.
۲- هر سي دقيقه يك بار يك كيسه يخ را روي جوش ها قرار دهيد و ان را حدود دو دقيقه نگه داريد اين عمل باعث كاهش تورم التهاب و سرخي جوش ها مي شود و درد ناشي از آن از بين مي برد.
۳- ( ويژه بانوان ) از كرم پودرهاي پوشاننده استفاده كنيد. زماني كه با عجله بايد در جايي حاضر باشيد مي توانيد قبل از خارج شدن از خانه مقدار اندكي كرم پودر پوشاننده رنگ پوست روي جوش ها بماليد تا زياد به چشم نيايند. همچنين اين نوع كرم پودر ها روي سمت هاي براق پوست را مي پوشانند و جلوه اي طبيعي و يكدست به صورت مي دهند
۴- با يك نوع محلول پاك سازي كننده مخصوص جوش هاي صورت و صابوني ملايم و بي بو روزي دو تا سه مرتبه صورتتان را بشوييد/ به آرامي و با ملايمت با يك ليف يا حوله كوچك پوست صورتتان را مالش دهيد ولي هرگز اين عمل را با خوشنت انجام ندهيد و گرنه چربي طبيعي پوست صورتتان كه به صورت طبيعي از به وجود امدن جوش ها جلوگيري مي كند را از بين خواهيد برد
۵- يك نوع كرم يا پماد حاوي پروكسيد بنزوئيل يا اسيد ساليسيليك ( بسياري از پماد ها و كرم هاي مخصوص درمان جوش ها كه در داروخانه ها موجود هستند حاوي اين گونه تركيبات مي باشند) روي پوست صورت يا نواحي اطراف جوش ها بماليد. توجه داشته باشيد كه اين تركيبات در صورت مورد استفاده بيش از حد قرار گرفتن پوست را خشك مي كنند. پس اگر پوستي حساس داريد استفاده از آنها براي شما توصيه نمي شود.
۶- در صورت امكان از مواد ارايشي و بهداشتي عاري از چربي استفاده كنيد اين نوع محصولات باعث ايجاد حفره و سوراخ در پوست نمي شود( اين سوراخ ها و حفره ها مي توانند تبديل به جوش و كورك شود. هر شب قبل از خواب آرايش صورتتان را پاك نيد با پماد يا محلولي ضدذ جوش تا چربي و آلودگي از عمق پوست صورتتان بيرون آيد.
۷- در شب مقدار اندكي خمير دندان روي نواحي اطراف جوش هاي صورتتان بماليد تا التها و تورم و سرخي آن مكتر شود . همچنين براي كاهش التهاب و تورم يك كيسه چاي مرطوب با يك تكه پنبه آغشته به چند قطره ليمو ترش را به مدت پنج دقيقه روي جوش هاي صورتتان قرار دهيد. در صورت به كاربردن اين راهكارهاي ساده و موثر ، ظرف مدت كوتاهي تفاوتي چشمگير و قابل ملاحظه را مشاهده خواهيد كرد در صورتي كه دوباره جوش ها عود كردند لازم است به يك متخص پوست مراجعه نماييد تا برايتان محلول پاكسازي كننده مناسب نوع پوستتان تجويز كند. درمان هاي بلند مدت مثل استفاده از ماسك هاي پوست تغيير در برنامه غذايي و افزايش مصرف اب به پيش گيري از جوش هاي صورت كمك كنند.

ماسک براي از بين بردن آثار جوش ها

بعضي از افراد داراي پوست بسيار حساسي مي باشند و اگر زخم يا جوشي در روي آن پديد آيد جاي آن پس از بهبودي به صورت لکه در بدن و در روي پوست باقي مي ماند براي معالجه اين لکه ها  مي توان از روشهاي زير استفاده کرد:
 
محل جوش را با مخلوط عسل و ويتامين “E” به صورت روغن و يا پودر در جوز به مدت ۲۰ دقيقه بپوشانيد و سپس با آب ولرم بشوييد و بعد آب سرد به صورت بپاشيد، اين روش را هفته اي يکبار انجام دهيد تا آثار جوش ها کاملا از بين برود. مخلوط آب اسفناج و سفيدآب ، آثار جوش هاي صورت را از بين مي برد. به محل جوشها مي توان مخلوط عسل و زرده تخم مرغ و روغن زيتون ماليد و يک ساعت روي صورت قرار داده و بعد آن را با آب ولرم بشوييد. اين عمل را يک روز درميان تکرار کنيد تا آثار جوش ها از بين برود.

برگ کلم يا برگ ترب يا پونه را کوبيده  و ضماد اندازيد، يا زرنيخ واشق را با آب کوبيده با سرکه، ضماد گذاريد. شاه بلوط، مازو، اقاقيا هر يک از اينها را که مي خواهيد کوبيده و با آب گرم خمير کرده و ضماد اندازيد، مواظب باشيد که محل جوش شکافته نشود. برگ جعفري و برگ تلفوني را کاملا له کنيد اين مخلوط له شده را به اضافه کمي عسل به صورت ماسک به پوست خود بماليد، اين عمل را هر روز به مدت ۴۰ دقيقه تکرار کنيد و سپس صورت خود را با آب ولرم بشوييد تا آثار جوش ها از بين برود. (کمپرس با جوشانده تخم جعفري نيز براي از بين بردن آثار جوش ها مفيد مي باشد.)

اثر آب بر روي جوش هاي چرکي

در دوره اوليه وقتي که جوش ها هنوز کوچک هستند با يخ از گسترش آنها جلوگيري کرده ، بدين ترتيب که با قرار دادن کيسه يخ روي دمل، از رشد آنها جلوگيري نموده و بعد آنها را کمپرس داغ مي کنيد. مسئله مهم به وجود آمدن سيستم سريع گردش خون در محل جوش مي باشد چرا که اين گردش سريع خون باعث تعويض شدن چرک و مواد سمي محل جوش با مواد سالمي که در خون است ، شده و در نتيجه جوش ها زودتر و بهتر از بين مي روند.
 
موارد زیر را رعایت کنید :

-به جاي غبطه خوردن به ديگران با حوصله و تمرين از پوست خود مراقبت كنيد.
-صورت خود را هر روز تميز كنيد.
-دخترها، در صورت استفاده از لوازم آرايش هر شب صورت خود را تميز كنند و پسرها روش صحيح اصلاح صورت خود را ياد بگيرند.
-به اندازة كافي بخوابيد و استراحت كنيد.
-از پوست خود در برابر آفتاب محافظت كنيد.
-به مقدار زياد آب بنوشيد.
-سيگار نكشيد.
-از مصرف مواد غذايي و نوشيدني هاي مضّر پرهيز كنيد

نکته :

بهترین راه برای مقابله با جوش صورت تمیز نگه داشتن صورت چون عامل  جوش زدن بسته شدن مجاری تنفسی پوسته که با عث جوش می شود . 

acnegrade۳.jpg

چگونه پوست خود را لطيف نگه داریم: 

براي اينکه گياهان و خوراکي هايي را که به کار مي بريم بهتر بتوانند بر روي تغذيه پوست ما اثر بگذارند لازم است تا پوست زنده ما مستقيما اين مواد را دريافت کنند تا فوري جذب نموده و از خواص آنها براي ترميم خود استفاده کنند.
 
قبل از اين کار بايد پوست را از مواد آرايشي پاک کردو سلولهاي مرده و شاخي شده ي آنرا جدا و از چربي هايي که به وسيله غده هاي ترشح کننده پوست ترشح مي شوند تميز نمود، يعني آنها را از پوستمان جدا و پوست را پاک و نازک و لطيف کرده و سپس از مواد مغذي استفاده کنيم.

براي نازک کردن پوست به خصوص پوست صورت، بايد از شامپوي يچه استفاده نماييم که داراي مواد قليايي کمتري مي باشد و به پوست آسيبي نمي رساند و بهتر است اين گونه عمل کنيم: يک ليف نرم را به مقداري شامپوي بچه آغشته نموده وسپس آن را به صورتمان که قبلا آنرا خيس نموده ايم مي کشيم، اين ليف را آرام ، آرام به صورت کشيده و بهتر است اين کار را از پيشان شروع کرده و تا گوش ها و زير گردنمان ادامه دهيم و صورت را کاملا با آن شست و شو دهيم ، با اين عمل چربي هاي روي پوستمان و همچنين آلودگي هاي روي آنرا کاملا تميز نموده و سلولهاي شاخي شده ي آنرا هم از بين مي بريم  تا پوست صورتمان نازک و لطيف تر شود. 
 
پس از تميزکردن صورت  با کف شامپو آنرا با آب ولرم تميز مي شوييم و سپس خشک نموده، حالا بهترين زماني است که ميوه را به آن بماليم يا بخور مناسب را انجام دهيم . 
 
بهتر است هميشه قبل از استفاده از ماسک هاي زيبايي پوستمان را بخور دهيم تا منافذ آن باز شده و آماده پذيرش مواد مغذي ماسک ها شود . در عين حال پس از بخور، بدترين زماني است که پوست در صورت ارتباط با محيط آلوده آلودگي را دريافت نموده و دچار بيماري مي گردد چرا که همانطور که گفته شده منافذ پوست کاملا باز بوده و همانطور که آماده است مواد مغذي را دريافت کند، آماده است تا آلودگي ها را نيز دريافت نموده، پس بهتر اين است که لطيف تر کردن پوست را پس از آمدن از بيرون و زماني که در خانه هستيم انجام دهيم . پس از نازک کردن پوست ، بهترين عمل شست و شوي پوست با آب ميوه مخلوط با روغن بادام يابهتر شيره نارگيل مي باشد که فوري جذب پوست شده و براي آن بسيار مفيد مي باشد.
 

علت به وجود آمدن جوش صورت يا آكنه چيست؟

در زمان  بلوغ تغييراتي در بدن ايجاد مي‌شود، عامل هورمون‌هايي كه موجب جهش رشد فيزيكي بدن مي‌شوند عامل بزرگ شدن غده‌هاي چربي پوست نيز هستند. در اين دوران ترشح چربي اين غده ها افزايش مي‌يابد. هورمون‌هايي که بيش‌ترين اثر را روي غده‌هاي چربي (غده‌هاي سباسه) پوست دارند، هورمون‌هاي جنسي مردانه يا اصطلاحاً اندروژن‌ها  هستند. هورمون‌هاي جنسي مردانه، علاوه بر جنس مرد در جنس مونث نيز به طور طبيعي وجود دارند.

غده‌هاي چربي پوست هميشه با يك ساختمان ريشه مو همراه‌ هستند كه به مجموع آن‌ها، واحد پيلوسباسه مي‌گويند. در طي، بلوغ، سلول ‌هاي جدار مجاري مو كه يك غده چربي نيز به آن متصل است (واحد پيلوسباسه) با سرعت بيشتري ريزش مي‌كنند. در افرادي كه به آكنه يا جوش مبتلا مي‌شوند در مقايسه با افرادي كه دچار جوش نمي شوند سلول‌هاي در حال ريزش به يكديگر مي چسبند.

از طرف ديگر افزايش ترشح چربي با اين سلول ‌هاي به هم چسبيده مجراي خارجي ساختمان ريشه مو يا واحد پيلوسباسه را مي‌بندد. ترشح غده‌ي چربي در زير مجراي انسداد يافته همچنان ادامه مي‌يابد و موجب ورم واحد پيلوسباسه مي‌شود. از طرف ديگر يكي از باكتري ‌هاي طبيعي پوست به نام پي آكنه در تجمع چربي زير مجراي بسته شده شروع به تكثير مي‌كند. اين باكتري از خود موادي ترشح مي‌كند كه باعث التهاب و قرمزي و جوش مي‌شود.

گاهي مجراي مملو از چربي كه در آن باكتري تكثير يافته و ملتهب شده پاره و التهاب به عمق پوست رانده مي‌شود در اين موقع، ضايعات بزرگ و کيستيک جوش به وجود مي‌آيد

بنابر اين جوش صورت يا اكنه بوسيله خود بدن به دنبال سن بلوغ ايجاد مي‌شود و عامل بيروني موجب به وجود آمدن آن نمي‌شود. به طور خلاصه مي‌توان گفت،

جوش صورت در اثر ۴ عامل زير پديد مي‌آيد .

۱- افزايش ترشح غده‌هاي چربي پوست اختلال در تكثير و نوسازي سلول‌هاي سطحي پوست

 ۲- باكتري پي – آكنه

 ۳- التهاب (ناشي از پاسخ سيستم ايمني بدن )

آیا شما هم صورت خود را چندین بار در روز می شوئید، به این امید که جوشها کم شوند؟

آیا از خوردن شکلات و یا غذاهای چرب پر هیز می کنید، به این امید که وقتی به آینه نگاه می کنید، جوش جدیدی در صورت خود نبینید؟

آیا آب بیشتری می نوشید ویا ورزش بیشتری می کنید تا از  عود جوشها جلو گیری کنید؟

اگر پاسخ شما به این سؤالات مثبت است ، بدانید تنها نیستید.متأسفانه این باورهای غلط شیوع بالائی در جامعه دارد.

باورهای غلط در رابطه با جوش صورت :

 باور غلط اول “: (جوش در اثر چرک یا کثیفی و عدم رعایت بهداشت ایجاد می شود” )

این یک باور اشتباه است .شتشوی زیاد صورت نه تنها باعث بهبود جوش نمی شود بلکه با خشک شدن صورت جوش تشدید می شود.التهاب و قرمزی جوش ناشی از عفونت نیست، بلکه در اثر پاسخ سیستم ایمنی بدن است.بهتر است افراد مبتلا به جوش  روزانه دو بار صورت خود را شسشو دهند

باور غلط دوم: ” جوش در اثر خوردن گرمی ایجاد می شود”

 ارتباط مستقیمی بین خوردن انواع غذاها و جوش صورت وجود ندارد.مطالعات علمی نشان داده یک ارتباط غیر مستقیم بین خوردن غذاهای پر کالری وچاق کننده و جوش وجود دارد.یعنی مصرف زیاد این نوع مواد غذایی در افرادیکه مبتلا به جوش هستند، جوش را تشدید می کند. بطور کلی افراد مبتلا به جوش بهتر است از خوردن بیش از حد معمول غذاهای پر کالری مثل مصرف زیاد قند و نشاسته ، چربی های اشباع(روغن ) پرهیز کنند.نه اینکه این مواد را اصلاً مصرف نکنند، بلکه در حد معمول مصرف کنند.

باورغلط سوم: ” جوش صورت وبدن در اثر کثیفی خون ایجاد می شود”

این باور اشتباه در سالهای اخیر رواج یافته است.جوش یا آکنه یک تغییر فیزیولوژیک دوران بلوغ بوده وافراد مبتلا به جوش هیچگونه ایرادی در خون خود ندارند.

بين جوش صورت وتغذيه ارتباط مستقيمي وجود ندارد.اما به طور کلي تغذيه به شيوه غربي يعني مصرف غذاهاي پر کالري وچاق کننده به تشديد جوش منجر  مي‌شود. مطالعات علمي نشان داده است كه اسکيموهاي ساکن شمال امريکا پس از آن که زندگي و تغذيه به شيوه غربي را در پيش گرفتند، به جوش گرفتار شدند، در صورتي كه قبل از آن هيچ اسکيموي به اين عارضه گرفتار نمي‌شد

همان‌طور که قبلاً ذکر شد، جوش صورت وبدن اساسا نوعي بیماری ذاتي است.

جوش در اثر عواملي از درون بدن ايجاد مي‌شود. اما برخي از عوامل خارجي میتوانند منجر به تشديد آن شوند. موارد زير مي‌توانند از جمله‌ي اين عوامل باشند:

۱- کرم‌هاي چرب:

کرم‌هاي مرطوب‌کننده، کرم‌هاي آرايشي و کرم ‌هاي ضدآفتاب چرب با بستن منافذ صورت منجر به تشديد جوش مي‌شوند. بهتر است افراد مبتلا به جوش از کرم‌هاي فاقد چربي استفاده كنند.

 ۲- استرس: استرس، بروز جوش را در افرادي تشديد مي‌كند كه استعداد آن را دارند. گاهي هم خودجوش صورت مايه استرس مي‌شود. به هر حال اگر افراد مبتلا به جوش صورت به طور صحيح درمان شوند. استرس اهميت چنداني ندارد.

 ۳- کنده‌‌کاري صورت: دست‌کاري و کندن جوش‌ها ي صورت وبدن علاوه بر تشديد جوش موجب  افزايش بر جاي ماندن لکه هاي ناشي از آن نيز مي‌شود.

۴- داروهاي کورتوني: کورتون‌هاي خوراکي،تزريقي و ماليدني منجر يه تشديد جوش  مي‌شوند. به خصوص کورتون‌هاي موضعي و مالیدنی (نظير بتامتازون) نبايد در درمان جوش صورت به کار روند.گاهي در درمان جوش، آن هم زماني كه عارضه شديد باشد، متخصص پوست در ابتداي درمان، براي مدتي كوتاه، كورتون خوراكي تجويز مي‌كند.

 ۵- آرايش چرب و سنگين: وجود مقادير زياد لوازم آرايش، روي صورت که براي پوشاندن جوش‌ها  وجاي جوش‌ها  به کار مي‌رود با بستن منافذ صورت به تشديد جوش منجر مي‌شود. بنابراين بهتر است از کرم پودرهاي فاقد چربي استفاده شود.

۶- گرما و رطوبت زياد: گرما و رطوبت زياد نيز با بستن منافذ صورت موجب تشديد جوش خواهد شد.

۷- آفتاب: آفتاب  نيز با بستن منافذ صورت جوش را تشديد مي‌كند. هم‌چنين داروهاي مورد استفاده در درمان جوش صورت‌، پوست را نسبت به نور خورشيد حساس مي کنند. بنابراين بهتر است  افراد مبتلا به جوش از  کرم‌هاي ضدآفتاب فاقد چربي استفاده كنند.

۸- اصلاح نامناسب صورت: در مورد اصلاح صحيح صورت، در نوشته های بعدي توضيح خواهم داد.

در زمان  بلوغ تغييراتي در بدن ايجاد مي‌شود، عامل هورمون‌هايي كه موجب جهش رشد فيزيكي بدن مي‌شوند عامل بزرگ شدن غده‌هاي چربي پوست نيز هستند. در اين دوران ترشح چربي اين غده ها افزايش مي‌يابد. هورمون‌هايي که بيش‌ترين اثر را روي غده‌هاي چربي (غده‌هاي سباسه) پوست دارند، هورمون‌هاي جنسي مردانه يا اصطلاحاً اندروژن‌ها  هستند. هورمون‌هاي جنسي مردانه، علاوه بر جنس مرد در جنس مونث نيز به طور طبيعي وجود دارند. غده‌هاي چربي پوست هميشه با يك ساختمان ريشه مو همراه‌ هستند كه به مجموع آن‌ها، واحد پيلوسباسه مي‌گويند. در طي، بلوغ، سلول ‌هاي جدار مجاري مو كه يك غده چربي نيز به آن متصل است (واحد پيلوسباسه) با سرعت بيشتري ريزش مي‌كنند. در افرادي كه به آكنه يا جوش مبتلا مي‌شوند در مقايسه با افرادي كه دچار جوش نمي شوند سلول‌هاي در حال ريزش به يكديگر مي چسبند. از طرف ديگر افزايش ترشح چربي با اين سلول ‌هاي به هم چسبيده مجراي خارجي ساختمان ريشه مو يا واحد پيلوسباسه را مي‌بندد. ترشح غده‌ي چربي در زير مجراي انسداد يافته همچنان ادامه مي‌يابد و موجب ورم واحد پيلوسباسه مي‌شود. از طرف ديگر يكي از باكتري ‌هاي طبيعي پوست به نام پي آكنه در تجمع چربي زير مجراي بسته شده شروع به تكثير مي‌كند. اين باكتري از خود موادي ترشح مي‌كند كه باعث التهاب و قرمزي و جوش مي‌شود.

گاهي مجراي مملو از چربي كه در آن باكتري تكثير يافته و ملتهب شده پاره و التهاب به عمق پوست رانده مي‌شود در اين موقع، ضايعات بزرگ و کيستيک جوش به وجود مي‌آيد بنابر اين جوش صورت يا اكنه بوسيله خود بدن به دنبال سن بلوغ ايجاد مي‌شود و عامل بيروني موجب به وجود آمدن آن نمي‌شود. به طور خلاصه مي‌توان گفت،

جوش صورت در اثر ۴ عامل زير پديد مي‌آيد .

 ۱- فزايش ترشح غده‌هاي چربي پوست

 ۲- اختلال در تكثير و نوسازي سلول‌هاي سطحي پوست

 ۳- باكتري پي – آكنه

 ۴- التهاب (ناشي از پاسخ سيستم ايمني بدن )

آیا استرس باعث تشدید جوش صورت می شود؟

من در طی دوران دانشکده پزشکی بارها مشاهده کردم دانشجویان در دوران امتحانات دچار آکنه می شدند.استرس امتحانات منجر به تشدید جوش صورت در افرادیکه از قبل جوش داشتند می شد.برخی از افرادیکه اصلاً جوش نداشتند، در زمان امتحانات دچار یک یا دو جوش میشدند.

مطالعات علمی نیز نشان داده که استرس منجر به تشدید جوش یا آکنه می شود.

برخی از افراد با استرس شروع به دستکاری و کندن جوشها می کنند.به این ترتیب احتمال برجای ماندن لکه های ناشی از جوش افزایش میابد.

پس می بینید چگونه استرس( با ایجاد جوش ولک)  باعث نازیبا شدن چهره می شود.

همان‌طور كه قبلاً‌ هم گفته شد، تغييرات هورموني در سنين بلوغ (فيزيولوژيك) و هم‌چنين در سنين بزرگسالي (مثلاً کيست تخمدان) منجر به ايجاد جوش مي‌شوند. به علت عوارض نمي‌توان در جنس مذکر داروهاي هورموني مصرف كرد. در جنس مونث در پاره‌اي اوقات،‌ عوامل هورموني نسبت به عوامل ديگر در به وجود آمدن جوش‌ صورت غالب‌تر است. در اين مواقع مي توان از داروهايي استفاده كرد كه اثرات هورمون‌هاي جنسي مردانه را كاهش مي‌دهند.

acnegrade۴.jpg

آکنه هورموني چیست ؟

اگر موارد زیر وجود داشته باش باید به آکنه هورمونی شک کرد :

۱- آكنه به طور ناگهاني و شديد شروع شود.

۲- آكنه به درمان‌هاي معمول پاسخ ندهد

۳- آكنه در سن بزرگسالي (بالاي ۲۵ سال)

۴- آكنه همراه كاهش و نازك شدن موهاي سر

۵- آكنه همراه موهاي زايد

۶- آكنه همراه اختلال پريود

۷- تشديد آکنه نزديک پريود

در موارد فوق بهتر است حتماً‌ آزمايش‌هاي هورموني انجام شود. در  آزمايش‌هاي هورموني بايد حتماً‌ دو نكته رعايت شود: ۱- اگر فردي قرص‌هاي جلوگيري از بارداري مصرف مي‌كند بايد حداقل ۶ - ۴ هفته بعد از قطع مصرف قرص‌ها مورد آزمايش قرار گيرد. ۲- بهترين موقع براي آزمايش، زمان پريود (خونريزي) يا بلافاصله بعد از پاك شدن است. مهم‌ترين هدف از انجام آزمايش‌هاي هورموني، مشخص كردن اختلا‌ل‌هاي مهم هورموني مثل تومور يا بزرگي مادرزادي آدرنال است. از جمله اختلا‌ل‌هاي هورموني ديگر كه موجب افزايش جوش صورت  مي‌شوند: كم‌كاري غده‌ي تيروئيد، افزايش ترشح پرولاكتين از مغز و سندرم تخمدان كيست ساز است.

عوارض داروهای موضعی :

پوست در برابر داروهاي موضعي به درجاتي دچار قرمزي، پوسته ريزي، خشكي و سوزش مي شود.

اغلب داروهاي موضعي به ميزان خفيفي پوست را تحريك مي‌كنند. نبود مقاديري از التهاب و تحريك پوست، نشان دهنده‌ي مصرف نادرست دارو توسط بيماران است. آلرژي به داروهاي موضعي بسيار نادر است.
التهابي كه در پوست اكثر بيماران ايجاد مي‌شود آلرژي نيست بلكه التهاب ناشي از تحريك داروهاي موضعي است.

براي مقابله با تحريك و التهاب ايجاد شده مي توان فاصله ماليدن دارو به پوست را  افزايش داد. به جاي اين كه داروهاي تحريك‌كننده همه روزه استفاده شوند، بهتر است  برحسب تحمل صورت يك روز در ميان، دو روز در ميان مورد استفاده قرار گيرند.

راه دوم براي مقابله با اين عوارض(خشکی وپوسته پوسته شدن)، استفاده از يك كرم مرطوب كننده‌ي فاقد چربي در طول روز است.

در هنگام مصرف داروهای موضعی به موارد زیر توجه کنید :

۱ - داروهاي موضعي را بايد به همه جاي صورت ماليد، زيرا بدين ترتيب از به وجود آمدن جوش در جاهاي ديگر صورت جلوگيري مي‌شود.

۲- داروهاي موضعي بايد منظم و دقيق مصرف شوند. بيماران بايد تحمل بالايي داشته باشند زيرا ممكن است سال‌ها به درمان نياز باشد. موفقيت در درمان به مصرف منظم و طولاني  داروهاي موضعي نياز دارد. در تمام طول عمر جوش صورت بايد داروهاي موضعي مصرف شود. در جوش ملايم و متوسط ۴ - ۲ سال و در موارد شديد تا ۱۲ سال درمان جوش صورت به طول مي‌انجامد كه در تمام اين مدت بايد داروهاي موضعي مصرف شود.

۳- بهتر است بيماران داروهاي موضعي را روي تنه نيز به كار ببرند : اگرچه اين كارمشكل است اما به كمك فرد ديگر امكان پذير مي‌شود. در شروع درمان، داروها با حداكثر قدرت تجويز مي‌شوند، ولي پس از مدتي داروهاي نگه‌دارنده و پيش‌گيري ‌كننده به كار مي رود.

۴- شروع درمان ممكن است با تشديد جوش‌صورت، قرمزي و پوسته ريزي باشد. كه به تدريج پوست صورت به داروها عادت مي‌كند و اين عوارض كم مي‌شود. در صورت شديد بودن اين علايم، با كم كردن مصرف دارو و دادن استراحت به صورت در فواصل درمان، مي‌توان مشكل را حل کرد، به اين ترتيب كه داروها يك روز در ميان يا دو روز درميان مصرف شوند، در اين موارد مي توان از راهنمايي پزشك برخوردار شد.

عوارض اجتماعی و روانی جوش صورت :

«شما منتظر يك روز بزرگ هستيد. فرق نمي‌كند، روز تولد يا روز مصاحبه شغلي يا روز خواستگاري باشد، سعي مي‌كنيد جوش صورت‌تان را  پشت موهاي سر پنهان كنيد يا آن را با آرايش زياد بپوشانيد. اما نمي‌توانيد صورت خودتان را در آينه فراموش كنيد.» شبيه اين رفتارها از افراد مبتلا به جوش صورت زياد ديده مي‌شود. حتي يك روز معمولي مثل خريد از فروشگاه يا يك روز كاري معمولي مايه استرس فراوان‌شان مي‌شود، ولي چون جوش صورت براي سلامت كلي فرد، خطري ندارد، اغلب به آن توجه نمي شود.مطالعات علمي نشان داده است كه جوش صورت به اندازه‌ي بيماري‌هاي مهمي نظير صرع يا آسم روي کيفيت زندگي برخي فرد اثر منفي مي‌گذارد .با توجه به شيوع بالاي اين ضايعه (۸۰ % جوانان) و بروز آن در سنين جواني بالاترين ميزان آسيب رواني را در جامعه ايجاد مي كند. در مطالعات علمي مشخص شد كه جوش صورت در جوانان ميتواند به بروز موارد زير منجر مي‌شود

۱- اجتماع گريزي

۲- كاهش اعتماد به نفس
۳- كاهش عزت نفس
۴- اضطراب
۵- هيجان
۶- احساس افسردگي
۷- عصبانيت

به اين ترتيب اگرچه جوش براي سلامتي انسان خطر ندارد اما كارايي او را كاهش مي‌دهد. در سال‌هاي جواني و در اوج پتانسيل و انرژي فرد، فرصت‌ها از دست مي‌رود و صدمات جبران ناپذيري ايجاد مي شود.

فرد مبتلا به جوش بايد بداند پزشک متخصص پوست تمامي عوارض روحي رواني و اجتماعي جوش را درک مي‌کند.

اكنون درمان‌هاي متفاوت و مؤثر و ايمني براي جوش وجود دارد كه مي‌تواند بسياري از اين عوارض ناشي از جوش را با درمان به ‌موقع كاهش دهد.

درمان های رایج برای جوش صورت :

آکوتان Ro-accutane LA-ROCHE – Aknenormine HERMAL

 مؤثرترین دارو در درمان جوش صورت است.از ترکیبات ویتامتن آ تهیه می شود.برای جوشهای شدید و عمقی ومقاوم به سایر درمانها توصیه می شود.نام علمی این دارو ایزوترتینوئین است. در ایران به آکوتان معروف است.همچنین در ایران نوع دیگری از این دارو بنام آکنه نورمین) ( Aknenormine وجود دارد.

 دارو به شکل کپسول ۲۰ میلیگرمی در دسترس است.

میزان مصرف دارو:

 شش کپسول به ازای هر کیلوگرم وزن بدن برای یک دوره درمان می باشد.اگر فردی بطور مثال ۶۰ کیلو باشد،باید مجموعاً ۳۶۰ عددکپسول را برای  یک دوره درمان  مصرف کند.این ۳۶۰ کپسول براساس تشخیص پزشک متخصص پوست روزانه ۱ یا ۲ عدد برای بیمار تجویز می شود.

 فبل از مصرف آکوتان چه کارهایی لازم است انجام شود؟

ضایعات کیستیک و احتباسی باید تخلیه شوند.همچنین کمدونها باید پاکسازی شوند

قبل از مصرف دارو لازم است آزماش خون انجام شود.در زمان مصرف دارو آزمایش خون هر ماه تکرار شود.اگر دو بار متوالی آزمایش نرمال بود،دیگر نیاز به تکرار نیست.

 تقریباً  ۸۰% بیماران با یک دوره درمان بهبود یافته ودیگر عود بوجود نمی آید.در صورت عود می توان چندین دوره درمان را تکرار کرد.

عود معمولاً در موارد زیر اتفاق می افتد:

آکنه شدید که از سنین پائین شروع شده باشد

آکنه ایی که در آن عوامل هورمونی غالب است(خانمهائی که کیست تخمدان دارند)

عوارض این دارو :

توجه : این دارو عوارض زیادی دارد. بنابراین فقط در جوشهای شدید و جوشهای مقاوم به سایر درمانها تجویز می شود.

عوارض بترتیب شیوع عبارتنداز:

۱-عوارض با شیوع بالای ۵۰%:

 خشکی وپوسته ریزی لبها

خشکی دهان وچشم

خشکی وخارش پوست

۲-عوارض با شیوع زیر ۵۰%: 

بالا رفتن چربی خون

ریزش مو

درد استخوان ومفاصل

تهوع استفراغ

سردرد

افسردگی

درصورت مصرف در زمان حاملگی   ناهنجاری جنین

کاهش دید شب

همه این عوارض در یک فرد بوجود نمی آید  .خیلی از این عوارض وابسته به دوز دارو هستند.مثلاً اگر دو کپسول در روز به یک کپسول در روز کاهش داده شود از خشکی وپوسته ریزی لب به میزان زیادی کاسته می شود.بالا رفتن چربی خون معمولاً در افرادی  که زمینه ارثی چربی خون بالا دارند  بوجود می آید.حتی اگر چربی خون بالا رود می توان با گرفتن رژیم و مصرف داروهای ضد چربی مشکل را حل کرد.

ریزش مو خیلی کم ایجاد می شود.حتی اگر ایجاد شود خودبخود بهبود می یابد.

خطرناک ترین عارضه هنگامی ایجاد می شود که خانم حامله این دارو را مصرف کند.این دارو از سه ماه قبل از باردار شدن تا اتمام شیردهی نباید مصرف شود.

نتیجه اینکه مصرف آکوتان زیر نظر پزشک متخصص پوست ایمن ومطمئن است.

متخصص پوست قادر است عوارص دارو را مدیریت کند.

بیمارانی که با وجود مصرف آکوتان بهبود نمیابند چه باید بکنند؟

اگر بیمار مرد باشد باید میزان دوز دارو افزایش داده شود. مثلاً بجای دو کپسول روزانه سه کپسول مصرف شود(البته همه اینها باید زیر نظر متخصص پوست باشد.بیمار نباید خودسرانه دوز دارو را کم یا زیاد کند)

اگر بیمار خانم باشد بایدازنظر هورمونی بررسی شود.
 

acne.jpg

استفاده از لیزر و نور در درمان جوش :

از نور وگرما از زمان‌هاي قديم براي درمان بيماري‌هاي مختلف استفاده شده است.

 با پيش‌رفت علم فيزيك وساخت دستگاهاي نوري جديد مثل ليزر و لامپ‌هاي تك رنگ (تك طول موج) امكان استفاده بيشتر از نور در درمان بيماري‌هاي  پوستي فراهم آمد.

   فيزيك نور: نور خورشيد، مخلوطي از رنگ‌ هاي مختلف است. هر رنگ نور، طول موج مخصوصي دارد. اگر منشوري را در مقابل نور خورشيد قرار دهيم، رنگ‌ هاي مختلفي ايجاد مي‌شود. طول موج‌ هايي كه  رنگ آبي تا بنفش ايجاد مي‌كنند  با چشم انسان قابل رؤيت هستند. طول موج‌هاي پايين‌تر از نور آبي را اشعه ماورا بنفش و طول موج‌هاي بالاي نور قرمز را اشعه مادون قرمز مينامند.

 يك اصل مهم علمي:

 هر ملكول بر اساس خواص ساختماني خود، يك طول موج از نور را بيشتر از بقيه جذب مي‌كند. با جذب انرژي، طول موج ملكول فوق گرم مي‌شود و اثرات شيميايي به وجود مي‌آورد. براي درمان جوش صورت سه نوع مختلف درمان نوري وجود دارد.

۱- نور معمولي تك طول موج (Narrow band):

 اين نور از لامپي ساطع مي‌شود كه برخلاف لامپ‌ هاي معمولي فقط يك  طول موج خاص را توليد مي‌كند.  نظير لامپ نور آبي كه فقط نور آبي با طول موج ۴۱۵ را از خود ساطع مي‌كند، يا لامپ نور قرمز كه  طو ل موج ۶۶۰ را توليد مي‌كند. (اين لامپ ‌ها با لامپ‌ هاي مهتابي كه روي آن‌ها رنگ قرمز يا آبي مي‌زنند تفاوت دارند.)

۲- ليزر: LASER

همان نور معمولي است كه خواص فيزيكي آن‌را تغيير داده‌اند، به اين  ترتيب كه اولاً تك طول موج است، ثانياً فقط در يك مسير مستقيم حركت مي‌كند و برخلاف نور  معمولي پراكنده نمي‌شود، ثالثاً پر انرژي است.

۳- فتوديناميك تراپي: Photodynamic Therapy

 مي‌تواند با نور معمولي يا نور ليزر باشد. در اين روش بر پوست ماده‌اي مي‌مالند كه پوست را به نور حساس مي‌كند و موجب واكنش شيميايي مي‌شود.

الف- نور معمولي: يك نمونه از دستگاه‌ هايي كه نور معمولي تك طول موج از خود ساطع مي‌كند در شكل زير ديده مي‌شود. اين دستگاه حاوي لامپ‌ هاي آبي با طول موج ۴۱۵ و لامپ ‌هاي قرمز با طول موج ۵۶۰ است.

باكتري دخيل در به وجود آمدن آكنه (p.acne) ماده‌اي به نام پورفيرين مي‌سازد که با طول موج ۴۱۵ وسيله پورفيرين جذب مي‌شود كه به تخريب باكتري مي‌انجامد. طول موج ۵۶۰ نيز اثرات ضدالتهابي دارد و التهاب ضايعات آكنه را كم مي‌كند. اين نور بايد تا ۳ماه و هر روز به مدت ۱۵ دقيقه روي صورت تابانده شود.

 شايان ذكر است كه بعد از سه ماه از جوش ‌هاي صورت به ميزان ۷۵% كم مي‌شود.

ب- ليزر: براي درمان جوش چندين نوع مختلف دستگاه ‌هاي ليزر وجود دارد.

 با استفاده از دستگاه ليزر PDL (طول موج ۵۸۵)  با يك جلسه درمان ۵۳%  بهبودي حاصل مي‌شود و اين بهبودي تا سه ماه ديگر ادامه مي‌يابد.

 ليزر ديود با طول موج mm ۱۴۰۰ نيز در درمان جوش صورت موثر است. انرژي اين ليزر توسط مولكول هاي آب در لايه مياني پوست  جذب مي‌شود  و با ايجاد گرما به غده‌هاي چربي پوست آسيب مي‌رساند و بدين ترتيب ضايعات جوش صورت را كاهش مي‌دهد.

ج- فتو ديناميك تراپي: در اين روش بر پوست ماده‌اي مي‌مالند كه پوست را به نور حساس مي‌كند. اين ماده، داخل سلول‌هاي چربي پوست تجمع مي‌يابد و به دنبال تابش اشعه با طول موج مخصوص فعال مي‌شود و توليد راديكال‌هاي آزاد اكسيژن مي‌كند.راديكال‌هاي آزاد اکسيژن منجر به كاهش ضايعات جوش صورت مي‌شوند. اين روش نسبت به ليزر ايجاد تحريك وقرمزي بيشتري مي‌كند اما اثر آن به مدت طولاني تر باقي مي ماند.

نتيجه‌گيري:

 استفاده از روش‌هاي درماني نور وليزر در درمان جوش  صورت مؤثر است. اين روش‌ها  مورد تاًييد سازمان غذايي دارويي امريكا (FDA) هستند. اثر درمان‌هاي نوري در درمان جوش صورت معادل درمان‌هاي دارويي فعلي جوش صورت است، اما عوارض داروهاي خوراكي را ندارد و بيمار مجبور نيست در طول روز چندين مرتبه دارو مصرف كند. استفاده از دستگاه‌هاي نوري و ليزر آسان است.

درم ابریشن Dermabrasionاز زمانهای دور افراد مبتلا به جوشگاه یا اسکار در صورت دنبال راهی برای درمان آن بوده اند. جوشگاه یا اسکار همان فرورفتگی های ناشی از جوش در صورت است.این فرورفتگی ها گاهی بدنبال آبله مرغان یا سالک ویاضربه وتصادف ایجاد می شوند.

جوشگاه یا اسکار انواع مختلف دارد. یکی از بهترین درمانهای اسکار درم ابریشن است

درم ابریشن عبارت است از  تراشیدن صورت.  با وسایل مخصوصی سطح پوست را تراش میدهند. زخمی یکنواخت وسطحی ایجاد می شود.در عرض یک هفته بدن انسان زخم را ترمیم کرده و با پوستی نو جایگرین می کند.

 چه موقع درم ابریشن فایده دارد؟

 در گذشته درم ابریشن فقط برای جوشگاه ها وفرورفتگی های ناشی از جوش  و آبله مرغان کابرد داشت.اما امروزه برای درمان چین وچروک، لکه های ناشی از بالا رفتن سن، خالکوبی و اسکار وجوشگاه های ناشی ار تصادف بکار می رود.

 کارهای قبل از عمل درم ابرشن چیست؟

بیمار توسط پزشک معاینه می شود. منافع ومضرات عمل درم ابریشن برای بیمار شرح داده میشود.عکس از صورت بیمار گرفته میشود(برای مقایسه با نتیجه بعداز عمل). لازم است بیمار در عرض چند ماه قبل از عمل مواجهه طولانی با آفتاب نداشته و برنزه نکرده باشد.در صورتی که بیمار چند ماه قبل از عمل از کرمهای ترتینوئین استفاده کرده باشد، نتیجه عمل بهتر و شانس عوارض کمتر خواهد بود. همچنین لازم است

بیمار برای پیشگیری از تبخال از چند روز قبل تا چند روز بعداز عمل قرص آسیکلوویر مصرف کند.

 عمل درم ابریشن چگونه انجام میشود؟

 درم ابریشن در مطب یا کلینیک قابل انجام است.احتیاج به بستری ندارد. صورت بیمار با تزریق ماده بیجس کننده بی حس میشود.سپس صورت بیمار را ضد عفونی می کنند.عمل درم ابریشن یا تراشیدن پوست هم با دستگاه وهم با دست قابل انجام است. انجام درم ابریشن با دست ارجح است. زیرا میزان تراشیدن پوست با دست قابل کنترل تر می باشد. 

بعد از عمل درم ابریشن چه اتفاقی می افتد؟

 برای چند روز پوست مثل یک آفتاب سوختگی شدید است.در این دوران بیمار باید روزانه چند بارصورت را شسته واز پمادهای تجویز شده استفاده کند.همچنین باید از آفتاب به شدت اجتناب کند. بهبودی زخم ایجاد شده بطور معمول ده روز طول میکشد.

 پوست تازه تشکیل شده در ابتدا صورتی ویا قرمز است.این پوست در عرض هشت تا دوازده هفته به رنگ طبیعی باز می گردد.در طی این مدت بیمار می تواند از لوازم آرایش و کرمهای پوشاننده استفاده کند. همچنین باید از آفتاب به شدت اجتناب کند.

چه عوارض احتمالی بعداز درم ابریشن وجود دارد؟

قدرت ترمیم وباز سازی پوست در افراد مختلف متفاوت است.به عبارت دیگر برخی خوش زخم وبرخی بد زخم هستند.ممکن است لک تیره و یا لک روشن بعداز درم ابر یشن ایجاد شود.افرادیکه بدنبال هر زخمی دچار لک تیره می شوند از شانس بیشتری برای این عارضه برخوردارند.لکه های تیره با دارو قابل درمان هستند.

 مانند هر زخم دیگری احتمال بوجود آمدن گوشت اضافه بعداز ترمیم زخم درم ابر یشن وجود دارد.این خطر در افرادیکه سابقه این عارضه را دارند بالاتر است.بهر حال در صورت بروز این عارضه راه حل درمانی وجود دارد. 

محدودیتهای درم ابریشن کدامند؟

 درم ابریشن برای هر جوشگاهی مناسب نیست.لازم است برای برخی از جوشگاهها قبل از درم ابریشن اقدامات دیگری انجام شود.مثلاً در مورد جوشگاه های عمیق بهتر است قبل از درم ابریشن عمل ساب سیژن و یا پانچ الویشن انجام شود.

 تکرار عمل درم ابریشن به فاصله شش ماه الی یک سال نتایج بهتری می دهد.

 بیمار می تواند تا هجده ماه بعداز عمل همچنان انتظار بهبودی بیشتر را داشته باشد.

ترتینوئین  (کترل لوکاسید) -  آکنه مایسن پلاس

همگی نامهای مختلف یک دارو هستند.نام علمی این دارو ترتینوئین است. ترتینوئین از ویتامینA  ساخته می شود. ترتینوئین به شکل کرم مالیدنی به کار میرود. مهمترین دارو در درمان جوش صورت است. ترتینوئین، دانه های ریز سر سفید یا سر سیاه (کمدونها) را از بین می برد.همچنین مانع بوجود آمدن کمدونها می شود. جوشهای بزرگ وقرمز از کمدونها بوجود می آیند.بنا براین ترتینوئین اساس درمان جوش است.

 تحمل پوست افراد مختلف نسبت به ترتینوئین فرق میکند. باید با کم وزیاد کردن مقدار مصرف ترتینوئین در هر نوبت به مقدار ایده ال دست یافت. طوری که مختصر پوسته ریزی ایجاد شود. بهتر است شروع مصرف به اندازه یک عدس از کرم به همه صورت یک شب در میان باشد.بتدریج پوست به ترتینوئین عادت می کند.

در این موقع باید مصرف ترتینوئین را افزایش داد.

افرادیکه پوست خشک دارند، به ترتینوئین حساس ترند.این افراد بهتر است در طول روز از یک مرطوب کننده استفاده کنند.ترتینوئین پوست را به نور حساس میکند. بنابراین در طول روز باید از یک ضدآفتاب مناسب استفاده شود.به همین دلیل ترتینوئین باید شبها استفاده شود.

 پوست برخی از افراد نسبت به ترتینوئین بسیار حساس است. ترتینوئین بمدت نیم ساعت هر شب روی پوست اینها کافی است.

ترتینوئین علاوه بر اثرات ضد جوش اثرات روشن کنندگی وضد چروک نیز برای صورت دارد. بنابراین در ازبین بردن لکه های ناشی از جوش مؤثر است.

ثابت شده مصرف طولانی مدت ترتینوئین هیچگونه عارضه ای ندارد.

ترتینوئین مانع بوجود آمدن کمدونها می شود،بنابراین برای جلوگیری از عود جوش بهترین دارو است.

عوامل درمانی:

اولین قدم در درمان اکنه، تعیین شدت بیماری است. شمارش تعداد جوش ها روش مناسبی جهت تعیین شدت آکنه نمی باشد، زیرا ممکنست چند عدد آکنۀ بزرگ و کیستیک بیشتر از تعداد زیادی آکنۀ ریز و غیر التهابی، زیبایی را تحت تاثیر قرار دهد.

عوامل درمانی موضعی و خوراکی در مراحل مختلفی از پیدایش آکنه عمل کرده و اثر بخشی دارند که می توان آنها را به تنهایی و یا به صورت ترکیبی به کار برد. در بیشتر موارد، ترکیب دو یا سه دارو کفایت می کند و چنانچه پس از ۸-۴ هفته درمان، آکنه بهبود پیدا نکرد، باید روش درمانی عوض شود نه اینکه داروی جدید اضافه گردد. یک نکتۀ مهم اینست که بیمار بداند درمانهای موضعی، بیشتر جهت پیشگیری از ایجاد آکنه های جدید است و اغلب اثر چندانی روی جوش های موجود ندارد. بنابراین باید درمان موضعی برای تمام قسمت هایی که احتمال بروز آکنه دارند، انجام گیرد.

ـ ترتینوئین : ( Retin – A ) :

که رتینوئیک اسید یا اسید ویتامین A نیز نامیده می شود، داروی انتخابی برای آکنۀ خفیف غیر التهابی می باشد. این دارو در اشکال محلول، ژل و کرم موجود است. مکانیسم عمل، افزایش روند ساخت سلولی و کاهش چسبندگی بین سلول های کراتینیزه است. استفادۀ مداوم موضعی، منجر به خشک شدن پوست و نازک شدن لایۀ شاخی شده و پوست را نسبت به آفتاب سوختگی، باد، سرما، خشکی و مواد تحریک کننده مانند الکل و صابون حساس می کند. ترتینوئین، یکبار در روز به صورت یک لایۀ نازک روی پوست مصرف می شود. اکثر بیماران تا هفتۀ نهم الی دوازدهم بهبود می یابند. برخی بیماران، هرگز با ترتینوئین سازگار نمی شوند که چنانچه تا ۸-۶ هفته ادامه یابد، باید درمان دیگری را انتخاب کرد.

ـ بنزوئیل پراکسید :

اثر عمدۀ آن ضد باکتریایی است و بیشتر از همه روی آکنه های التهابی، کیستیک و عفونی تاثیر دارد. بنزوئیل پراکسید، به صورت ژل ( با بنیان آب، الکل، استون یا صابون ) موجود است. این دارو، اثر خود را به صورت خشـک کنندگی و پوسته ریزی نشان می دهد. اکثر بیماران طـی چند روز اول درمان، دچار قرمزی پوست و واکنش شده و معمولاً ظرف یک تا دو هفته سازگاری پیدا می کنند.

ـ داروهای خشک کننده و پوسته دهنده :

این مواد جزء قدیمی ترین  شیوه ها برای درمان آکنه می باشند. اسید سالسیلیک، رزورسینول و گوگرد، از ترکیبات موجود در این گروه هستند.

ـ آنتی بیوتیک های موضعی :

 اکثر این لوسیون ها بنیان الکلی دارند. اریترومایسین و کلیندا مایسین از آنتی بیوتیک های رایج مصرفی هستند که برای آکنه های معمولی یا عفونی خفیف مفیدمی باشند.

ـ آنتی بیوتیک های خوراکی :

برای درمان انواع آکنه به کار گرفته می شوند. از این دسته می توان به تتراسایکلین، داکسی سایکلین، اریترومایسین، آمپی سیلین، سفالکسین، مینوسیکلین و … اشاره کرد که عمدتاً به صورت دو بار در روز مصرف میگردند. تجربه نشان داده است که مصرف طولانی آنتی بیوتیک های خوراکی بی خطر است. ولی هر یک از این آنتی بیوتیک ها ممکنست با اثرات نامطلوبی چون عدم تحمل گوارشی، حساسیت، سرگیجه و غیره همراه باشد. معمولاً شروع دارو با دوز بالا و کم کردن آن پس از کنترل بیماری، نتایج بالینی بهتری به دنبال دارد. این هدف معمولاً طی چند هفته تا چند ماه حاصل می شود.

ـ داروهای آنتی آندروژن :

این درمان برای آن دسته از مبتلایان که نشانه های بالینی افزایش آندروژن را دارند، به کار می رود. سه دستۀ دارویی برای تنظیم سیستم هورمونی و درمان آکنه استفاده می شود: استروژن ها برای سرکوب آندروژن تخمدانی ( مانند داروی ضد بارداری خوراکی )، کورتیکواستروئیدها برای سرکوب آندروژن غدۀ فوق کلیه ( مانند دگزامتازون یاپردنیزون ) و آنتی آندروژن ها برای عمل در سطح محیطی ( مانند اسپیرنولاکتون )

روآکوتان :

 ایزوترتینوئین ( B-cis رتینوئیک اسید ) با نام تجارتی آکوتان، مؤثرترین داروی در دسترس جهت درمان آکنۀ التهابی و کیستیک می باشد که طی ۲۰ سال گذشته، انقلابی در درمان آکنۀ شدید ایجاد نموده است. این دارو تمام عوامل اصلی دخیل در ایجاد آکنه را تحت تاثیر قرار داده و به شکل چشمگیری سبب کنترل آکنه و دوره های طولانی مدت بهبود می شود. بیماران دچار آکنه های شدید و به خصوص انواع کیستیک آن، آکنۀ التهابی متوسط که به سایر درمان ها پاسخ نمی دهد، ایجاد اسکار به دنبال آکنه، چرب بودن بیش از حد پوست و انواع غیر معمول یا بد فرم آکنه که در فرد ایجاد افسردگی می نماید، موارد انتخابی برای شروع روآکوتان هستند. روآکوتان تشکیل چربی توسط غدد سباسه، باکتری های پوست و نیز میزان التهاب را کاهش می دهد. در صورتیکه درمان به موقع آغاز گردد، از تشکیل اسکارهای شدید ناشی از آکنه های کیستیک نیز جلوگیری به عمل خواهد آمد.
 

روآکوتان به صورت کپسول های ۴۰ و ۲۰ و ۱۰ میلی گرمی تهیه شده است. دوز مصرفی آن mg ۱-۵/۰ به ازاء هر کیلوگرم وزن بدن در روز و طول درمان معمولاً ۲۰ هفته می باشد. آغاز اثر درمانی روآکوتان بعد از ۲ هفته است و معمولاً ۸۵% بیماران ظرف مدت ۴ ماه بهبود می یابند. در صورتیکه به دورۀ دوم درمان احتیاج باشد، باید حداقل به مدت ۸ هفته بین این دو دوره فاصله گذاشت. چرا کـه بعضی از این بیماران بـه دنبال قطع روآکوتان، بتدریجشروع به نشان دادن علایم بهبودی می نمایند.

مادۀ فعال روآکوتان، از طریق دستگاه گوارش جذب شده و در صورت مصرف همزمان روآکوتان با شیر یا غذای چرب، میزان جذب آن افزایش می یابد. حدود سه ساعت بعد از دریافت mg۸۰ روآکوتان، متوسط غلظت خونی آن به ng۳۰۰-۲۰۰ در سی سی می رسد. نیمه عمر حذف آن بین ۲۰-۱۰ ساعت است که عمدتاً از طریق صفرا صورت می گیرد.

با توجه به اثرات جانبی مصرف روآکوتان که بیش از ۳۰ مورد  می باشد، باید مصرف آن تنها به مواردی محدود شود که فرد مبتلا به آکنۀ ندولر متعدد، به سایر درمان های رایج، مثل آنتی بیوتیک سیستمیک پاسخ نمی دهد. ( ندول ها، ضایعات التهابی با قطر بیش از ۵ میلی متر هستند که ممکنست دچار عفونت یا خونریزی گردند. )

عوارض دارو :

هر بیمار کاندید مصرف روآکوتان، باید کاملاً در مورد عوارض احتمالی آن مطلع گردد. بیشتر عوارض، وابسته به دوز هستند. شایع ترین عوارض روآکوتان، عوارض خفیف تر آن شامل: خشکی پوست به ویژه ناحیۀ صورت و لب ها که ممکنست با خارش و پوسته ریزی مختصر همراه باشد، قرمزی پوست، خشکی گلو که می تواند منجر به خشونت صدا گردد، خشکی غشاء مخاطی داخل بینی که گاهی با خونریزی توأم است، خشکی و تحریک پذیری چشم ها که ممکنست در آن دسته از بیماران که از لنز تماسی استفاده می نمایند، مشکل ایجاد کند، دردهای عضلانی که در اینصورت باید از ورزش های شدید اجتناب نمود، افزایش موقت ریزش مو و . . . می باشند.

دستۀ دوم، عوارض جدی تر ناشی از این دارو بوده که خوشبختانه شیوع کمتری دارند. شامل سر درد، احساس گیجی، ضعف، بیحسی، خستگی،  خواب آلودگی، تهوع و استفراغ، تعریق، تغییرات سیکل قاعدگی، تغییرات بینایی، کاهش شنوایی، اختلال تمرکز، کاهش اشتها و وزن، زردی، مشکلات کبدی، کم خونی، تشنج، خشکی مفاصل و عضلات، بیماری التهابی روده، تغییرات خلق ( شامل افسردگی، اختلالات روحی و رفتاری که در موارد نادر به افکار و اقدام به خود کشی می انجامد )، عفونت های سیستمیک یا موضعی ( نظیر عفونت بافت احاطه کنندۀ بستر ناخن )، افزایش پیگمانتاسیون پوستی، تورم غدد، التهاب ملتحمه، دیستروفی ناخن، حساسیت به نور، دفع خون یا پروتئین در ادرار، التهاب عروقی، تغییرات سطح گلوکز خون (به ویژه در بیماران دیابتی )، افزایش سطح اسید اوریک خون که می تواند در مقادیر بالا، عملکرد کلیه را مختل نموده و یا در افراد مبتلا به نقرس سبب بروز حملۀ جدید شود، کاهش سلول های خونی که کم خونی، تسهیل کبود شدگی و خونریزی و نیز افزایش استعداد ابتلا به عفونت را به دنبال دارد و . . .

ـ اثرات سمی روی کبد :

عملکرد کبد باید قبل و نیز یکماه بعد از شروع درمان، توسط تست های کبدی چک شده و سپس هر ۳ ماه یکبار تکرار گردد. 

مواردی از هپاتیت بالینی و نیز افزایش خفیف تا متوسط آنزیم های کبدی در تقریباً ۱۵% افرادی که تحت درمان با روآکوتان هستند، دیده می شود. گاهی اوقات حین ادامۀ مصرف دارو و یا با کاهش دوز آن، سطح این آنزیم ها به حد نرمال برمی گردد. چنانچه سطح آنزیم های کبدی به حد نرمال برنگشته و یا شک به بروز هپاتیت وجود داشته باشد، باید دارو را قطع و به بررسی علت آن پرداخت.

ـ ناراحتی های روانی :

 روآکوتان می تواند منجر به بروز افسردگی، سایکوز و به صورت نادر تفکر خودکشی یا مبادرت به خودکشی شود. مکانیسم این وقایع هنوز شناخته نشده است. چنانچه این علایم، حین روآکوتان تراپی آشکار شوند، تنها قطع دارو کافی نیست و باید ارزیابی بیشتری صورت گیرد.

ـ افزایش خوش خیم فشار داخل جمجمه :

مصرف روآکوتان با افزایش فشار داخل جمجمه همراه بوده است. نشانه های اولیۀ آن سردرد، تهوع، استفراغ و اختلال بینایی هستند . بیمارانی که دچار این علایم می شوند، باید از لحاظ تورم دیسک بینائی معاینه و در صورت مثبت بودن نتیجه، روآکوتان سریعاً قطع و به نورولوژیست ارجاع داده شوند.

ـ کدورت قرنیه :

در صورت بروز هرگونه مشکل بینایی در زمان مصرف این دارو، باید مصرف آنرا قطع کرده و حتماً معاینۀ چشمی صورت گیرد. موارد مشاهده شده از کدورت قرنیه، اکثراً در پیگیری ۷-۶ هفته بعد از قطع روآکوتان، برطرف شده بودند.

ـ متابولیسم چربی ها :

قبل از شروع مصرف روآکوتان و بعد از آن با فواصل معین باید میزان چربی های خون را اندازه گیری نمود. برخی از بیماران دریافت کنندۀ روآکوتان افزایش تری گلیسرید، کاهش HDL و افزایش سطح کلسترول خون را تجربه می کنند. این تاثیرات بر تری گلیسرید، HDL و کلسترول، به دنبال قطع روآکوتان قابل برگشت هستند. معمولاً پاسخ چربی خون به مصرف روآکوتان، ظرف ۴ هفته رخ می دهد. بیماران چاق، دیابتی، الکلی و دارای زمینۀ خانوادگی مثبت، بیشتر مستعد افزایش تری گلیسرید هستند. تری گلیسرید بیش از ۸۰۰ میلی گرم درصد، ریسک ابتلا به پانکراتیت را هم بالا می برد.

ـ دیابت :

در بیماران دیابتی، تعیین مکرر قند خون در دوران استفاده از روآکوتان توصیه می شود. همچنین موارد جدید از بروز دیابت در زمان مصرف روآکوتان گزارش شده است.

ـ کاهش دید شبانه :

 با توجه به اینکه وقوع این امر ناگهانیست، بیماران باید نسبت به این عارضۀ بالقوه آگاه شده و برای رانندگی و یا کار با ماشین آلات در طی شب، احتیاطات لازم را به عمل آورند.

هیپراستوزیس :

به دنبال مصرف مقادیر بالای روآکوتان، به خصوص برای درمان مواردی غیر از آکنه، مواردی از افزایش بافت استخوانی ملاحظه شده است. رادیوگرافیهای کنترل که در مطالعات آینده نگر از بیماران درمان شده با روآکوتان بعمل آمده، نمونه هایی از هیپراستوزیس استخوانی را نشان داده است.

ـ بیماری التهابی روده :

این عارضه، بیشتر در بیماران دارای سابقۀ ناراحتی های روده ای مشـاهده می شـود. در کلـیۀ بیمارانی کـه درد شکـمی،

خونریزی از مقعد و یا اسهال شدید را تجربه می کنند، مصرف روآکوتان باید قطع شود.

مهمترین عارضه در رابطه با مصرف روآکوتان، تراتوژن بودن آنست. ریسک بالای ابتلای جنین به نقائص و ناهنجاری های متعدد مادرزادی و نیز سقط، مصرف آنرا در خانم های باردار، مطلقاً ممنوع ساخته است. حتی در خانم های غیر حامله که در سن و شرایط باروری قرار دارند، استفاده از یک روش مؤثر جلوگیری از بارداری، به طور مداوم از یکماه قبل تا یکماه بعد از مصرف روآکوتان ضروریست. حتی اغلب به استفادۀ همزمان از دو روش توصیه می شود. خانم هایی که در سن باروری هستند، باید پیش از شروع مصرف، از نظر رد بارداری آزمایش شده و مصرف دارو را از روز دوم یا سوم قاعدگی آغاز کنند. در دورۀ مصرف نیز باید به طور ماهیانه، تست بارداری انجام شده و به بیمار اطلاعات کافی در مورد عواقب بروز بارداری در این دوران داده شود. همچنین در دوران شیردهی نیز باید مصرف روآکوتان را قطع نمود.

چند نکته :

با توجه به شباهت ساختمانی روآکوتان به ویتامین A، بیماران باید از مصرف مقادیر بالای مکمل حاوی ویتامین A اجتناب کنند تا از بروز اثرات سمی آن جلوگیری به عمل آید.

تجویز روآکوتان تنها باید توسط تشخیص و توصیۀ پزشک متخصص و معتبر پوست انجام گیرد.

باید به بیماران یادآور شد که گاهی ضایعات پوستی در حین درمان با روآکوتان، به خصوص در دورۀ اولیه، بدتر می شوند که این حالت گذراست.

توصیه شده است که بیماران، در طی درمان و یک ماه بعد از قطع این دارو، از اهداء خون خودداری کنند.

برای شروع مصرف روآکوتان عجله نکنید. پیش از آغاز استفاده، کلیۀ مزایا و معایب آنرا سنجیده و کاملاً از پروسه ای که قصد شروع آنرا دارید آگاه باشید. فراموش نشود که روآکوتان یک داروی بسیار مهم با دستور العمل خاص مصرف است، نه یک عامل زیبایی که به راحتی در دسترس همگان قرار گیرد.

بازدید کننده محترم شما می توانید جهت کسب اطلاعات بیشتر مطلب زیر را نیز مطالعه کنید

جوش صورت ( آکنه) چیست و راه درمان آن کدام است

+ نوشته شده توسط حامد هدایی در دوشنبه بیست و هشتم آبان 1386 و ساعت 15 |
جوش صورت يا آكـنه

مقدمه

۵۶۳۵۷۴۸۶۳۴.jpg

ضايعاتی که در اثر بسته شدن مجاری غدد چربی در صورت، گردن، پشت، شانه ها و سينه بوجود می آيند جوش يا به اصطلاح آکنه می گويند. اين ضايعات بصورت جوش های سر سياه، سر سفيد، جوش چرکی، کيست و ندول می توانند بروز کنند.

آكنه يا جوش يک اختلال پوستی ميباشد که در سنين نوجوانی شروع وتا آخر جوانی همراه افراد درگير ميباشد .  آکنه در اکثر نوجوانان ديده ميشود و می تواند تا پايان جوانی و حتی بالای سی سال هم ديده شود. جوش معمولاْ بعد از چند سال بهبود می يابد ولی نميتوان آن را به حال خود گذاشت چون با بهبود بعضی از جوشها، جوشگاه بوجود آمده تا پايان عمر باقی می ماند و از نظر زيبائی مشکل ساز هستند. گرچه اين جوشگاه ها قابل ترميم هستند ولی مانند پوست صدمه نديده نمی شوند. در بعضی مواقع جوشگاه ها از نظر روحی فرد را آزار می دهند. بنابراين عاقلانه اين است که جوش را درمان نمود تا جوشگاه را؛ چون درمان راحت تر و سريعتر است و نتيجه کار هم رضايت بخش تر است.درمان بيشتر جنبه كنترل جوش صورت  به منظور بهبودي موقتي تا ما داماي كه تحت درمان دارويي قرار دارندو به منظور جلوگيري ااز بوجود آمدن جوشگاهاي عميق مي باشد

چگونگی بوجود آمدن جوش

۶۵۴۷۶۸۶۷۴۳۲۴.jpg

اول از همه بايد  ديد که ضايعات  واقعاً  جوش هستند. چون خيلی از ضايعات پوستی  شبيه جوش  بروز ميکنند. جوش  بيشتر در نواحی سبوره ( نواحی از بدن  که دارای  غدد چربی فراوان ميباشد) ديده ميشود.

غدد سباسه يا چربی از بدو در هر دو جنس وجود دارد. در اوايل دوران بلوغ با ترشح هورمون مردانه يا آندروژن اين غدد شروع به بزرگ شدن و فعاليت خود که توليد و ترشح چربی است، را آغاز می کنند. غدد چربی در تمام سطوح پوستی بجز در کف پا و دست وجود دارد ولی بيشترين تراکم آنها در صورت، سينه، پشت و شانه ها است. غدد چربی ترشحات خود را بوسيله مجاری چربی که در ارتباط با فوليکول مو است، به سطح پوست تخليه می کند. افزايش ترشح چربی باعث صدمه به مجاری غدد ميگردد و سلول های جدار اين مجاری آسيب ديده و کنده می شوند و اين سلول های صدمه ديده بهم پيوسته و توليد پلاک يا لخته می کنند و می توانند مجاری را مسدود نمايند. از طرفی در بعضی افراد پوسته ريزی پوست بعلت بعضی نقص ها در آنزيم های لازمه برای پوسته ريزی طبيعی، بطور کامل انجام نمی گيرد و پوسته های روی هم انباشته شده در منافذ مجاری چربی باعث بسته شدن اين مجاری می شوند. با بسته شدن اين مجاری به هر وسيله، چربی در مجاری انباشته شده و باکتری های موجود در اين مجاری رشد زيادی کرده و اين چربی ها را تخمير ميکنند و مواد شيميائی توليد شده در اثر تخمير و ترشح بعضی فاکتورها از باکتری های موجود و همچنين انباشتگی چربی در مجاری باعث صدمه بيشتر به ديواره مجاری شده و آن را  بطور کامل از بين می برند. با ورود چربی، سلول  های مرده ديواره، باکتری ها و مواد تخميری و آنزيمی به داخل پوست فرآيند التهاب فعال شده و سبب قرمزی و چرکی شدن جوش ميگردد.

عوامل ايجاد کننده و تشديد کننده جوش

بهداشت فردی:

 گر چه آلودگی و کثيف بودن صورت و بدن علت ايجاد جوش نيستند ولی در تشديد جوش کمک می کنند. شستن صورت روزی دوبار با صابون و يا شامپو در بهبودی جوش کمک می کند. با آب گرم نبايد صورت را شست، چون گرما ترشح چربی را افزايش می دهد و همچنين آب سرد نيز می تواند منافذ مجاری را خشک تر کنند و به بسته شدن اين منافذ کمک نمايد. پس بهتر است با آب ولرم صورت را شست.

رژيم غذائی:

از نظر علمي و آنچه در کتب علمي - پزشکي موجود است هيچ نوع غذا و خوراکي در ايجاد و تشـديد جــوش صورت دخـيل نيسـتند .

معمولاْ غذا باعث ايجاد جوش نميشود. گرچه غذاهای چرب و شيرين در بعضی افراد جوشها را بدتر می کنند ولی اين عمومی نيست و بقيه افراد نياز به رژيم غذائی ندارند. ترشح زيادی انسولين در خون و رسيدن آن به پوست در برخی افراد باعث ايجاد جوش می شود. با خوردن غذاهای شيرين و چرب ترشح انسولين افزايش می يابد.

 پس فقط افرادی که با خوردن چربی و شيرينی دچار جوش می شوند نياز است که از خوردن اين غذاها پرهيز کنند. البته بايد توجه داشت که عوامل ديگری نيز در ايجاد و تشديد جوش سهيم هستند. پس بايد موقعی قضاوت کرد که اين غذاها باعث تشديد جوش می شوند که با هر بار مصرف آنها جوش بدتر شود. از جمله غذا و خوراکيهايي که باعث اين علت ميشوند شامل: غذاهای چرب، تنقلات، خرما، کشمش، محصولات دريايي ( ماهي و ميگو )، بعضي از ميوه جات ( موز ، کيوي ، خرمالو ) و غيـره. بهـترين راهکار پرهيز از مواد غذايي و خوراکيهايي است که فرد اظهار ميکند با خوردن آنها جوش صورتش بدتر ميشود.

نور خورشيد:

 گرمای حاصل از نور خورشيد باعث تحريک ترشح چربی و از طرفی باعث خشک شدن منافذ می شود. پس بهتر است از قرار گرفتن در تابش مستقيم آفتاب اجتناب کرد.

فراورده های آرايشی:

 افرادی که پوست چرب و دارای جوش هستند بايد از کرم پودر و مرطوب کننده و حتی ضد آفتاب هايی استفاده کنند که فاقد چربی باشد. اين محصولات بايد غير آکنه زا و غير کومدون زا باشند. موااد آرايشی را بايد روزی دوبار از صورت خود با آب و يا شیر پاکن های فاقد چربی و سازگار با پوست چرب پاک کنيد. کرم پودرهای رنگی فاقد چربی می توانند قرمزی پوست شما را از نظر مخفی کنند. در صورت لزوم از مارکی استفاده شود که باعث التهاب پوستی نگردد (شما به آن حساسيت نداشته باشيد که با تست کردن در داخل بازو می توانيد از سلامت آن مطمئن شويد).

spot.gif

عوامل دیگر :

آلودگي هوا، نداشتن تحرك جسماني، دوران قاعدگي، تركيبات آرايشي پوستي، مصرف الكل، سيگار و موادمخدر، مصرف داروهاي شيميايي و هورموني، تركيبات شيميايي موجود در غذاها، آلرژي و شوينده‌ها و آلاينده‌هاي صنعتي نيز در بروز جوش نقش موثري دارد.

اختلال‌هاي هورموني،استرس و تنش‌هاي عصبي، يبوست، كم‌خوني،اختلال‌هاي ريوي، تغذيه نادرست و كم خوابي از علل زمينه‌ساز بروز جوش بر روي صورت است.

تحريك و كندن جوش با ناخن، سبب برداشته شدن لايه طبيعي محافظ روي جوش شده و بستر ورود ميكروب‌ها به منطقه جوش را تسهيل كرده و در نهايت موجب بروز ضايعات پابرجا بر روي پوست مي‌شود.

همچنين، تماس جوش‌ها با هر نوع آلودگي و بوي سرخ كردني نيز سبب تشكيل لكه‌هاي سياه بر روي پوست مي‌شود.

غدد چربی  بطور طبيعی  در تمام سطح  پوست  گسترش دارند و مسئو ل چرب نگه داشتن سطح پوست ميباشند. همچنين به علت دارا بودن  بعضي مواد دارای خاصيت ضد ميکروبی و قارچی هستند. اين غدد در کف  دست و پا و لـب  وجود  ندارند و  بيشترين  تراکم آنها در صورت ؛ سر ؛ سينه  و قسمت  بالای  پست  ميباشد.
جوش  بيشتر در صورت  ديده  ميشود و بصورت انواع شکلها از قبيل: کومدون ( جوشهای ريزی  که  بصورت  سر سياه و سر سفيد  ديده ميشوند )؛  پاپول (جوشهای  برجسته و قرمز رنگ)؛  پاسچول (جوشهای چرکی ) و  بالاخره  ناجول  و کيست (جوشهای بزرگ و دارای عمق و مواد داخل آنها).


از بسته شدن دهانه خروجی غدد چربی  بعلتهای  گوناگون جوش بوجود ميايد.

علتهای بسته شدن اين دهانه ها شامل:


۱) توليـد و ترشح  زيادی  چربی در اين غدد  که خود اين ميتواند  بعلت ارثی  بودن  يا عدم تنظيم  هورمونی باشد. البته گاهی سطح هورمون در سطح طبيعی ميباشد ولی پوست به اين مقدار طبيعی نيز حساس است.
۲) رشد ميکروب در دهانه غدد که باعث التهاب و بسته شدن اين غدد ميشوند.
۳) اختلال در کراتيني شدن ( در تشکيل  کراتين دهانه  اختلال  وجود دارد مثل افرادی  که سوء تغـذيه  يا رژيم غـذائي دارند که اسيدهای  چرب ضروری  در بدن آنها کـم ميباشد و يا بعـلتهای  ديگری اين  اختلال وجود دارد).

درمان جوش

جوشهای  صورت را نميتوان  بطور کامل از بين  برد ولی  ميتوان آنها را  تحت کنترل در آورد.
در درمان جوش نبايد خسته شويد. چون درمان جوش يک فرآيند مداوم و طولانی است.  درمان اين جوشها بستگی به نوع جوش انجام ميگيرد. در کل شستشوی مکرر نواحی جوش بويژه با  صابونهائی که اسيديته ميباشند و از خود  بقايايي به جا  نميگذارند از تشکيل جوش جـديد  تا حـد زيادی  مـوثر هسـتند و در درمان  نيز کـمک کـننده  ميباشند. اين  صابونها در داروخانه ها موجودند و به عنوان ضد جوش معرفی ميشوند. در درمان  جوش از داروهای ضد باکتری ( ميکروبي ) نيز استفاده ميشود. که بستگي به نوع جوش و گسترش آن دارد.


داروهای  ديگری نيز بسته به نوع جوش در درمان مصرف  دارند که اختصاصي ميباشند و از حوصله اين بحث خارج هستند.
افرادی که دارای جـوش ميباشـند بايد از مصـرف هر گـونه کـرم يا پـماد اجـتناب کنند: چون باعث  بدتر شدن جوشها ميگردند.
افرادی هستند که منافذ پوست آنها به اصطلاح باز ميباشد و در داخل اين منافذ بصورت سياه ديده ميشود. ترشح چـربی و در معرض هوای آزاد قرار گرفتن اين چـربي باعث اکسيد شدن آن ميگردد و به صورت سياه ديده ميشوند. برای از بين بردن آن ميتوان از همان صابونهايي که گفته شد استفاده کرد و همچنين از اسکراب صورت نيز ميتوان کمک گرفت.
درمان جوش در حقيقت کنترل جوش زدن صورت و بدن شما می باشد نه ريشه کن کردن آن. اگر با درمان جوش شما بهبود يافت درمان را قطع نکنيد بلکه با مشاوره با پزشک خود داروهای مصرفی را تعدیل دهيد. گاهی نياز است تا کنترل کامل جوش صورت بمدت شش ماه دارو مصرف کرد. در صورتی که بعد از مصرف دو ماه از دارو جوش صورت شما بهبودی نيافت شما به داروهای مصرفی مقاوم هستيد و بايد درمان تغيير يابد. بسته به نوع جوش و وضعيت جسمانی و هورمونی بدن دارو انتخاب می شود. پس بدون مشاوره با پزشک خود اقدام به مصرف يا تغيير دارو نکنيد. در صورتی که با مصرف دارو تغييری در وضعيت جسمانی و يا پوست شما ايجاد شد پزشک خود را در جريان گذاريد. در مواردی که کيست و ندول ايجاد شود گاهی نياز به تزريق دارو بداخل کيست و ندول است و گاهاْ کرايو نيز در درمان مورد استفاده قرار می گيرد. جوشهای سر سياه و سر سفيد اگر با مصرف کرم های لايه بردار تخليه نشوند نياز به تخليه آنها با وسايل خاصی است. پس از فشار دادن اين جوشها و هر نوع جوش جهت تخليه آن پرهيز کنيد چون باعث شدت التهاب و ايجاد جوشگاه ميگردد. از کندن جوشها اجتناب کنيد چون باعث لک و ايجاد جوشگاه ميگردد. در طول درمان گاهی نياز است که از آنتی بيوتيک خوراکی از قبيل تتراسايکلين، اريترومايسين، داکسی سايکلين و غيره … مصرف نماييد. اين داروها علاوه بر کاهش مقدار باکتری باعث کم شدن التهاب نيز ميگردند. اگر با مصرف طولانی آنتی بيوتيک دجار قارچ تناسلی شديد با اطلاع پزشک دارو را قطع و قارچ را درمان نماييد. از عوارض جانبی داروها هراس نداشته باشيد و به پزشک خود اطمينان کنيد چون ترس از دارو باعث اختلال در روند درمان می گردد. در صورت هر گونه تغييری در مزاج و وضعيت جسمی پزشک خود را مطلع نماييد. اگر داروئی غير از داروی درمانی جوش مصرف می کنيد به پزشک اطلاع دهيد. مصرف بعضی از داروها در زمان بارداری و شير دهی مضر هستند بنابراين در صورتی که شما باردار هستيد يا به نوزادتان شير می دهيد به اطلاع پزشک برسانيد. در مواقعی جوش به داروهای رايج جواب ندهد و يا جوش بصورت کيست و ندول های بزرگ باشد با صلاحديد پزشک شايد نياز به مصرف داروی اکوتان (ايزوتره تينوئين) باشيد. اين دارو عوارض متعددی دارد که الزاماْ در هر بيماری ديده نمی شود. بايد قبل از شروع و در طول درمان برای پيشگيری از عوارض اين دارو معاينات پزشکی و آزمايشات لازم انجام گيرد. در حين مصرف اين دارو و احتياطاْ تا يک سال بعد از قطع دارو بايد جلوگيری از حاملگی صورت گيرد. دوره درمان بايد کامل شود چون می تواند باعث عود جوش گردد. توصيه های پزشک را در حين درمان جوش فراموش نکرده و دقيقاْ اجرا کنيد. هميشه در ذهن داشته باشيد که جوش را نمی توان بطور کامل از بين برد ولی می توان آن را کنترل نمود.

۵۶۷۸.jpgدرمان جوشگاه های جوش:يکـــی از عارضـــه های جــــــوش صــــــورت باقـــی ماندن لکه در آن ناحيه بعلت التهاب
 و فــعال بودن سيسـتم دفـاعـی بدن در آنجا ميباشد. جـوشـهايی که بيشـتر دستـــکاری شــوند احـتمال بوجـود آمـدن لکه بيشتر است . در ضمن افراد با رنگ پوست تيره تر لکه ناشی از جوش در آنها بيشتر است .
درمان اين عارضه در حقــيقـت درمــان جـوش ميباشد . يعـنــی با درمان جوش بعلت کم شدن التهاب احتمال  بوجود آمدن  لکه  کم ميشود . درمان قاطـعی برای از بين بردن اين نوع  لکه وجود ندارد و در طـول زمان بسته به نوع پوست اين لــکه ها از بين ميروند . البته بعضــی از داروهای  موضعی اين  طول زمان را  کاهش ميدهند که از آن  جمله  ميتوان از ژل های حاوی AHA  نام برد اين ژل حاوی  اسيدهای ميوه ميباشد و باعث  تسهيل در پوسته ريزی طبيعی پوست ميشوند و به اين  خاطر پوست جوان  و شاداب ميماند .
داروهای  موضــعی  ديگر کـه کـمک کننده  ميــباشند :  کرم و ژلــهای حاوی  ويتامين ث  و مشتقات  ويتامين آ ( کرم و ژل تره تينوئن ) .

روش های مختلفی برای از بين بردن جوشگاه ها استفاده ميشود ولی بايد در نظر داشته باشيد که با هيچ روشی نتيجه صد در صد نيست. از جمله اين روش ها می توان از ليزر، ميکرودرم ابرشن، لايه برداری با مواد اسيدی و کرم های لايه بردار، سابسيژن يا آزاد کردن جوشگاه های فرو رفته از زير، تزريق کلازن، هيالورونيک اسيد و چربی را نام برد. گاهی نياز است برای رسيدن به نتيجه مطلوب از چند روش استفاده نمود.

دیدگاه درماني طب سنتي در مورد جوش صورت:

ولي بر اساس طـب قـديـم و گـفته افرادي کـه جــوش صورت دارند بعضـي از خوراکيـها در بدتر کردن جـوش صورت دخيل ميـباشند و پرهـيز از اين خوراکيها باعث بهبودي در جوش ميشود .

از جمله غذا و خوراکيهايي که باعث اين علت ميشوند شامل : غذاهای چرب ، تنقلات ، خرما، کشمش ، محصولات دريايي ( ماهي و ميگو ) ، بعضي از ميوه جات ( موز ، کيوي ، خرمالو ) و غيـره .  بهـترين راهکار پرهـيز از مواد غذايي و خوراکيهايي است که فرد اظهار ميکند با خوردن آنها جوش صورتش بدتر ميشود.

مالش پياز پخته شده روي پوست در درمان جوش موثر است.

مالش تركيب گلاب و دم كرده گياه رازيانه و آب‌جعفري روي پوست و نيز مالش دم كرده گياه “باريجه” و “استخودوس” روي پوست در درمان جوش موثر است.

حجامت پشت گوش و زير چانه، فصد عروق داخل بيني و استفاده از زالو در ناحيه پشت گوش نيز نقش موثري در درمان جوش دارد.

 “آكنه و بثورات” پوستي كه در فرهنگ گفتاري متداول نام جوش را به خود گرفته، به‌خودي خود بيماري محسوب نمي‌شود و در حقيقت نوعي واكنش بدن به نابساماني‌هاي داخلي بدن است.

رويكرد درماني طب سنتي به جوش همچون تمام بيماري‌ها، ريشه‌اي، كامل و برحسب مزاج و طبع است.

فرونشاندن حرارت كبد، اصلاح خلط دموي و صفراوي با گياه كاسني، عناب، زرشك و خاكشير كه معمولا به شكل دم كردني و جوشاندني يا خيس كردني استفاده مي‌شود، براي درمان جوش به كار مي‌رود.

مصرف هندوانه، انجام حجامت عام ( بين دو كتف ) و فصد نيز در درمان جوش مورد تاكيد و موثر است.

ارتباط جوش صورت و سرطان پوست :

طبق مطالعات و بررسی های انجام شـده افرادی که جـوش صورت دارند کمتر دچار سرطان پوسـت از نوع  بازال سـل ميشوند. البته اين به آن معـنا نيسـت که برای درمـان جـوش پيگـير نباشند.

۳۴۲۱۲۳۵۳۴.jpg

هفت شيوه موثر و سودمند براي رهايي سريع و ايمن از  جوش های صورت :

۱- هرگز جوش ها را فشار ندهيد انها را دستكاري نكنيد اين كارها فقط به قرمز تر و ملتهب تر شدن جوش ها منتهي مي شوند و باكتري ها و چربي هايي كه باعث ايجاد اين جوش ها شده اند در ديگر قسمت هاي صورتتان پخش مي شوند . همچنين بعضي مواقع اين دستكاري ها به زخم شدن ناحيه اراف جوش ها منجر مي شوند.
۲- هر سي دقيقه يك بار يك كيسه يخ را روي جوش ها قرار دهيد و ان را حدود دو دقيقه نگه داريد اين عمل باعث كاهش تورم التهاب و سرخي جوش ها مي شود و درد ناشي از آن از بين مي برد.
۳- ( ويژه بانوان ) از كرم پودرهاي پوشاننده استفاده كنيد. زماني كه با عجله بايد در جايي حاضر باشيد مي توانيد قبل از خارج شدن از خانه مقدار اندكي كرم پودر پوشاننده رنگ پوست روي جوش ها بماليد تا زياد به چشم نيايند. همچنين اين نوع كرم پودر ها روي سمت هاي براق پوست را مي پوشانند و جلوه اي طبيعي و يكدست به صورت مي دهند
۴- با يك نوع محلول پاك سازي كننده مخصوص جوش هاي صورت و صابوني ملايم و بي بو روزي دو تا سه مرتبه صورتتان را بشوييد/ به آرامي و با ملايمت با يك ليف يا حوله كوچك پوست صورتتان را مالش دهيد ولي هرگز اين عمل را با خوشنت انجام ندهيد و گرنه چربي طبيعي پوست صورتتان كه به صورت طبيعي از به وجود امدن جوش ها جلوگيري مي كند را از بين خواهيد برد
۵- يك نوع كرم يا پماد حاوي پروكسيد بنزوئيل يا اسيد ساليسيليك ( بسياري از پماد ها و كرم هاي مخصوص درمان جوش ها كه در داروخانه ها موجود هستند حاوي اين گونه تركيبات مي باشند) روي پوست صورت يا نواحي اطراف جوش ها بماليد. توجه داشته باشيد كه اين تركيبات در صورت مورد استفاده بيش از حد قرار گرفتن پوست را خشك مي كنند. پس اگر پوستي حساس داريد استفاده از آنها براي شما توصيه نمي شود.
۶- در صورت امكان از مواد ارايشي و بهداشتي عاري از چربي استفاده كنيد اين نوع محصولات باعث ايجاد حفره و سوراخ در پوست نمي شود( اين سوراخ ها و حفره ها مي توانند تبديل به جوش و كورك شود. هر شب قبل از خواب آرايش صورتتان را پاك نيد با پماد يا محلولي ضدذ جوش تا چربي و آلودگي از عمق پوست صورتتان بيرون آيد.
۷- در شب مقدار اندكي خمير دندان روي نواحي اطراف جوش هاي صورتتان بماليد تا التها و تورم و سرخي آن مكتر شود . همچنين براي كاهش التهاب و تورم يك كيسه چاي مرطوب با يك تكه پنبه آغشته به چند قطره ليمو ترش را به مدت پنج دقيقه روي جوش هاي صورتتان قرار دهيد. در صورت به كاربردن اين راهكارهاي ساده و موثر ، ظرف مدت كوتاهي تفاوتي چشمگير و قابل ملاحظه را مشاهده خواهيد كرد در صورتي كه دوباره جوش ها عود كردند لازم است به يك متخص پوست مراجعه نماييد تا برايتان محلول پاكسازي كننده مناسب نوع پوستتان تجويز كند. درمان هاي بلند مدت مثل استفاده از ماسك هاي پوست تغيير در برنامه غذايي و افزايش مصرف اب به پيش گيري از جوش هاي صورت كمك كنند.

ماسک براي از بين بردن آثار جوش ها

بعضي از افراد داراي پوست بسيار حساسي مي باشند و اگر زخم يا جوشي در روي آن پديد آيد جاي آن پس از بهبودي به صورت لکه در بدن و در روي پوست باقي مي ماند براي معالجه اين لکه ها  مي توان از روشهاي زير استفاده کرد:
 
محل جوش را با مخلوط عسل و ويتامين “E” به صورت روغن و يا پودر در جوز به مدت ۲۰ دقيقه بپوشانيد و سپس با آب ولرم بشوييد و بعد آب سرد به صورت بپاشيد، اين روش را هفته اي يکبار انجام دهيد تا آثار جوش ها کاملا از بين برود. مخلوط آب اسفناج و سفيدآب ، آثار جوش هاي صورت را از بين مي برد. به محل جوشها مي توان مخلوط عسل و زرده تخم مرغ و روغن زيتون ماليد و يک ساعت روي صورت قرار داده و بعد آن را با آب ولرم بشوييد. اين عمل را يک روز درميان تکرار کنيد تا آثار جوش ها از بين برود.

برگ کلم يا برگ ترب يا پونه را کوبيده  و ضماد اندازيد، يا زرنيخ واشق را با آب کوبيده با سرکه، ضماد گذاريد. شاه بلوط، مازو، اقاقيا هر يک از اينها را که مي خواهيد کوبيده و با آب گرم خمير کرده و ضماد اندازيد، مواظب باشيد که محل جوش شکافته نشود. برگ جعفري و برگ تلفوني را کاملا له کنيد اين مخلوط له شده را به اضافه کمي عسل به صورت ماسک به پوست خود بماليد، اين عمل را هر روز به مدت ۴۰ دقيقه تکرار کنيد و سپس صورت خود را با آب ولرم بشوييد تا آثار جوش ها از بين برود. (کمپرس با جوشانده تخم جعفري نيز براي از بين بردن آثار جوش ها مفيد مي باشد.)

اثر آب بر روي جوش هاي چرکي

در دوره اوليه وقتي که جوش ها هنوز کوچک هستند با يخ از گسترش آنها جلوگيري کرده ، بدين ترتيب که با قرار دادن کيسه يخ روي دمل، از رشد آنها جلوگيري نموده و بعد آنها را کمپرس داغ مي کنيد. مسئله مهم به وجود آمدن سيستم سريع گردش خون در محل جوش مي باشد چرا که اين گردش سريع خون باعث تعويض شدن چرک و مواد سمي محل جوش با مواد سالمي که در خون است ، شده و در نتيجه جوش ها زودتر و بهتر از بين مي روند.
 
موارد زیر را رعایت کنید :

-به جاي غبطه خوردن به ديگران با حوصله و تمرين از پوست خود مراقبت كنيد.
-صورت خود را هر روز تميز كنيد.
-دخترها، در صورت استفاده از لوازم آرايش هر شب صورت خود را تميز كنند و پسرها روش صحيح اصلاح صورت خود را ياد بگيرند.
-به اندازة كافي بخوابيد و استراحت كنيد.
-از پوست خود در برابر آفتاب محافظت كنيد.
-به مقدار زياد آب بنوشيد.
-سيگار نكشيد.
-از مصرف مواد غذايي و نوشيدني هاي مضّر پرهيز كنيد

نکته :

بهترین راه برای مقابله با جوش صورت تمیز نگه داشتن صورت چون عامل  جوش زدن بسته شدن مجاری تنفسی پوسته که با عث جوش می شود . 

acnegrade۳.jpg

چگونه پوست خود را لطيف نگه داریم: 

براي اينکه گياهان و خوراکي هايي را که به کار مي بريم بهتر بتوانند بر روي تغذيه پوست ما اثر بگذارند لازم است تا پوست زنده ما مستقيما اين مواد را دريافت کنند تا فوري جذب نموده و از خواص آنها براي ترميم خود استفاده کنند.
 
قبل از اين کار بايد پوست را از مواد آرايشي پاک کردو سلولهاي مرده و شاخي شده ي آنرا جدا و از چربي هايي که به وسيله غده هاي ترشح کننده پوست ترشح مي شوند تميز نمود، يعني آنها را از پوستمان جدا و پوست را پاک و نازک و لطيف کرده و سپس از مواد مغذي استفاده کنيم.

براي نازک کردن پوست به خصوص پوست صورت، بايد از شامپوي يچه استفاده نماييم که داراي مواد قليايي کمتري مي باشد و به پوست آسيبي نمي رساند و بهتر است اين گونه عمل کنيم: يک ليف نرم را به مقداري شامپوي بچه آغشته نموده وسپس آن را به صورتمان که قبلا آنرا خيس نموده ايم مي کشيم، اين ليف را آرام ، آرام به صورت کشيده و بهتر است اين کار را از پيشان شروع کرده و تا گوش ها و زير گردنمان ادامه دهيم و صورت را کاملا با آن شست و شو دهيم ، با اين عمل چربي هاي روي پوستمان و همچنين آلودگي هاي روي آنرا کاملا تميز نموده و سلولهاي شاخي شده ي آنرا هم از بين مي بريم  تا پوست صورتمان نازک و لطيف تر شود. 
 
پس از تميزکردن صورت  با کف شامپو آنرا با آب ولرم تميز مي شوييم و سپس خشک نموده، حالا بهترين زماني است که ميوه را به آن بماليم يا بخور مناسب را انجام دهيم . 
 
بهتر است هميشه قبل از استفاده از ماسک هاي زيبايي پوستمان را بخور دهيم تا منافذ آن باز شده و آماده پذيرش مواد مغذي ماسک ها شود . در عين حال پس از بخور، بدترين زماني است که پوست در صورت ارتباط با محيط آلوده آلودگي را دريافت نموده و دچار بيماري مي گردد چرا که همانطور که گفته شده منافذ پوست کاملا باز بوده و همانطور که آماده است مواد مغذي را دريافت کند، آماده است تا آلودگي ها را نيز دريافت نموده، پس بهتر اين است که لطيف تر کردن پوست را پس از آمدن از بيرون و زماني که در خانه هستيم انجام دهيم . پس از نازک کردن پوست ، بهترين عمل شست و شوي پوست با آب ميوه مخلوط با روغن بادام يابهتر شيره نارگيل مي باشد که فوري جذب پوست شده و براي آن بسيار مفيد مي باشد.
 

علت به وجود آمدن جوش صورت يا آكنه چيست؟

در زمان  بلوغ تغييراتي در بدن ايجاد مي‌شود، عامل هورمون‌هايي كه موجب جهش رشد فيزيكي بدن مي‌شوند عامل بزرگ شدن غده‌هاي چربي پوست نيز هستند. در اين دوران ترشح چربي اين غده ها افزايش مي‌يابد. هورمون‌هايي که بيش‌ترين اثر را روي غده‌هاي چربي (غده‌هاي سباسه) پوست دارند، هورمون‌هاي جنسي مردانه يا اصطلاحاً اندروژن‌ها  هستند. هورمون‌هاي جنسي مردانه، علاوه بر جنس مرد در جنس مونث نيز به طور طبيعي وجود دارند.

غده‌هاي چربي پوست هميشه با يك ساختمان ريشه مو همراه‌ هستند كه به مجموع آن‌ها، واحد پيلوسباسه مي‌گويند. در طي، بلوغ، سلول ‌هاي جدار مجاري مو كه يك غده چربي نيز به آن متصل است (واحد پيلوسباسه) با سرعت بيشتري ريزش مي‌كنند. در افرادي كه به آكنه يا جوش مبتلا مي‌شوند در مقايسه با افرادي كه دچار جوش نمي شوند سلول‌هاي در حال ريزش به يكديگر مي چسبند.

از طرف ديگر افزايش ترشح چربي با اين سلول ‌هاي به هم چسبيده مجراي خارجي ساختمان ريشه مو يا واحد پيلوسباسه را مي‌بندد. ترشح غده‌ي چربي در زير مجراي انسداد يافته همچنان ادامه مي‌يابد و موجب ورم واحد پيلوسباسه مي‌شود. از طرف ديگر يكي از باكتري ‌هاي طبيعي پوست به نام پي آكنه در تجمع چربي زير مجراي بسته شده شروع به تكثير مي‌كند. اين باكتري از خود موادي ترشح مي‌كند كه باعث التهاب و قرمزي و جوش مي‌شود.

گاهي مجراي مملو از چربي كه در آن باكتري تكثير يافته و ملتهب شده پاره و التهاب به عمق پوست رانده مي‌شود در اين موقع، ضايعات بزرگ و کيستيک جوش به وجود مي‌آيد

بنابر اين جوش صورت يا اكنه بوسيله خود بدن به دنبال سن بلوغ ايجاد مي‌شود و عامل بيروني موجب به وجود آمدن آن نمي‌شود. به طور خلاصه مي‌توان گفت،

جوش صورت در اثر ۴ عامل زير پديد مي‌آيد .

۱- افزايش ترشح غده‌هاي چربي پوست اختلال در تكثير و نوسازي سلول‌هاي سطحي پوست

 ۲- باكتري پي – آكنه

 ۳- التهاب (ناشي از پاسخ سيستم ايمني بدن )

آیا شما هم صورت خود را چندین بار در روز می شوئید، به این امید که جوشها کم شوند؟

آیا از خوردن شکلات و یا غذاهای چرب پر هیز می کنید، به این امید که وقتی به آینه نگاه می کنید، جوش جدیدی در صورت خود نبینید؟

آیا آب بیشتری می نوشید ویا ورزش بیشتری می کنید تا از  عود جوشها جلو گیری کنید؟

اگر پاسخ شما به این سؤالات مثبت است ، بدانید تنها نیستید.متأسفانه این باورهای غلط شیوع بالائی در جامعه دارد.

باورهای غلط در رابطه با جوش صورت :

 باور غلط اول “: (جوش در اثر چرک یا کثیفی و عدم رعایت بهداشت ایجاد می شود” )

این یک باور اشتباه است .شتشوی زیاد صورت نه تنها باعث بهبود جوش نمی شود بلکه با خشک شدن صورت جوش تشدید می شود.التهاب و قرمزی جوش ناشی از عفونت نیست، بلکه در اثر پاسخ سیستم ایمنی بدن است.بهتر است افراد مبتلا به جوش  روزانه دو بار صورت خود را شسشو دهند

باور غلط دوم: ” جوش در اثر خوردن گرمی ایجاد می شود”

 ارتباط مستقیمی بین خوردن انواع غذاها و جوش صورت وجود ندارد.مطالعات علمی نشان داده یک ارتباط غیر مستقیم بین خوردن غذاهای پر کالری وچاق کننده و جوش وجود دارد.یعنی مصرف زیاد این نوع مواد غذایی در افرادیکه مبتلا به جوش هستند، جوش را تشدید می کند. بطور کلی افراد مبتلا به جوش بهتر است از خوردن بیش از حد معمول غذاهای پر کالری مثل مصرف زیاد قند و نشاسته ، چربی های اشباع(روغن ) پرهیز کنند.نه اینکه این مواد را اصلاً مصرف نکنند، بلکه در حد معمول مصرف کنند.

باورغلط سوم: ” جوش صورت وبدن در اثر کثیفی خون ایجاد می شود”

این باور اشتباه در سالهای اخیر رواج یافته است.جوش یا آکنه یک تغییر فیزیولوژیک دوران بلوغ بوده وافراد مبتلا به جوش هیچگونه ایرادی در خون خود ندارند.

بين جوش صورت وتغذيه ارتباط مستقيمي وجود ندارد.اما به طور کلي تغذيه به شيوه غربي يعني مصرف غذاهاي پر کالري وچاق کننده به تشديد جوش منجر  مي‌شود. مطالعات علمي نشان داده است كه اسکيموهاي ساکن شمال امريکا پس از آن که زندگي و تغذيه به شيوه غربي را در پيش گرفتند، به جوش گرفتار شدند، در صورتي كه قبل از آن هيچ اسکيموي به اين عارضه گرفتار نمي‌شد

همان‌طور که قبلاً ذکر شد، جوش صورت وبدن اساسا نوعي بیماری ذاتي است.

جوش در اثر عواملي از درون بدن ايجاد مي‌شود. اما برخي از عوامل خارجي میتوانند منجر به تشديد آن شوند. موارد زير مي‌توانند از جمله‌ي اين عوامل باشند:

۱- کرم‌هاي چرب:

کرم‌هاي مرطوب‌کننده، کرم‌هاي آرايشي و کرم ‌هاي ضدآفتاب چرب با بستن منافذ صورت منجر به تشديد جوش مي‌شوند. بهتر است افراد مبتلا به جوش از کرم‌هاي فاقد چربي استفاده كنند.

 ۲- استرس: استرس، بروز جوش را در افرادي تشديد مي‌كند كه استعداد آن را دارند. گاهي هم خودجوش صورت مايه استرس مي‌شود. به هر حال اگر افراد مبتلا به جوش صورت به طور صحيح درمان شوند. استرس اهميت چنداني ندارد.

 ۳- کنده‌‌کاري صورت: دست‌کاري و کندن جوش‌ها ي صورت وبدن علاوه بر تشديد جوش موجب  افزايش بر جاي ماندن لکه هاي ناشي از آن نيز مي‌شود.

۴- داروهاي کورتوني: کورتون‌هاي خوراکي،تزريقي و ماليدني منجر يه تشديد جوش  مي‌شوند. به خصوص کورتون‌هاي موضعي و مالیدنی (نظير بتامتازون) نبايد در درمان جوش صورت به کار روند.گاهي در درمان جوش، آن هم زماني كه عارضه شديد باشد، متخصص پوست در ابتداي درمان، براي مدتي كوتاه، كورتون خوراكي تجويز مي‌كند.

 ۵- آرايش چرب و سنگين: وجود مقادير زياد لوازم آرايش، روي صورت که براي پوشاندن جوش‌ها  وجاي جوش‌ها  به کار مي‌رود با بستن منافذ صورت به تشديد جوش منجر مي‌شود. بنابراين بهتر است از کرم پودرهاي فاقد چربي استفاده شود.

۶- گرما و رطوبت زياد: گرما و رطوبت زياد نيز با بستن منافذ صورت موجب تشديد جوش خواهد شد.

۷- آفتاب: آفتاب  نيز با بستن منافذ صورت جوش را تشديد مي‌كند. هم‌چنين داروهاي مورد استفاده در درمان جوش صورت‌، پوست را نسبت به نور خورشيد حساس مي کنند. بنابراين بهتر است  افراد مبتلا به جوش از  کرم‌هاي ضدآفتاب فاقد چربي استفاده كنند.

۸- اصلاح نامناسب صورت: در مورد اصلاح صحيح صورت، در نوشته های بعدي توضيح خواهم داد.

در زمان  بلوغ تغييراتي در بدن ايجاد مي‌شود، عامل هورمون‌هايي كه موجب جهش رشد فيزيكي بدن مي‌شوند عامل بزرگ شدن غده‌هاي چربي پوست نيز هستند. در اين دوران ترشح چربي اين غده ها افزايش مي‌يابد. هورمون‌هايي که بيش‌ترين اثر را روي غده‌هاي چربي (غده‌هاي سباسه) پوست دارند، هورمون‌هاي جنسي مردانه يا اصطلاحاً اندروژن‌ها  هستند. هورمون‌هاي جنسي مردانه، علاوه بر جنس مرد در جنس مونث نيز به طور طبيعي وجود دارند. غده‌هاي چربي پوست هميشه با يك ساختمان ريشه مو همراه‌ هستند كه به مجموع آن‌ها، واحد پيلوسباسه مي‌گويند. در طي، بلوغ، سلول ‌هاي جدار مجاري مو كه يك غده چربي نيز به آن متصل است (واحد پيلوسباسه) با سرعت بيشتري ريزش مي‌كنند. در افرادي كه به آكنه يا جوش مبتلا مي‌شوند در مقايسه با افرادي كه دچار جوش نمي شوند سلول‌هاي در حال ريزش به يكديگر مي چسبند. از طرف ديگر افزايش ترشح چربي با اين سلول ‌هاي به هم چسبيده مجراي خارجي ساختمان ريشه مو يا واحد پيلوسباسه را مي‌بندد. ترشح غده‌ي چربي در زير مجراي انسداد يافته همچنان ادامه مي‌يابد و موجب ورم واحد پيلوسباسه مي‌شود. از طرف ديگر يكي از باكتري ‌هاي طبيعي پوست به نام پي آكنه در تجمع چربي زير مجراي بسته شده شروع به تكثير مي‌كند. اين باكتري از خود موادي ترشح مي‌كند كه باعث التهاب و قرمزي و جوش مي‌شود.

گاهي مجراي مملو از چربي كه در آن باكتري تكثير يافته و ملتهب شده پاره و التهاب به عمق پوست رانده مي‌شود در اين موقع، ضايعات بزرگ و کيستيک جوش به وجود مي‌آيد بنابر اين جوش صورت يا اكنه بوسيله خود بدن به دنبال سن بلوغ ايجاد مي‌شود و عامل بيروني موجب به وجود آمدن آن نمي‌شود. به طور خلاصه مي‌توان گفت،

جوش صورت در اثر ۴ عامل زير پديد مي‌آيد .

 ۱- فزايش ترشح غده‌هاي چربي پوست

 ۲- اختلال در تكثير و نوسازي سلول‌هاي سطحي پوست

 ۳- باكتري پي – آكنه

 ۴- التهاب (ناشي از پاسخ سيستم ايمني بدن )

آیا استرس باعث تشدید جوش صورت می شود؟

من در طی دوران دانشکده پزشکی بارها مشاهده کردم دانشجویان در دوران امتحانات دچار آکنه می شدند.استرس امتحانات منجر به تشدید جوش صورت در افرادیکه از قبل جوش داشتند می شد.برخی از افرادیکه اصلاً جوش نداشتند، در زمان امتحانات دچار یک یا دو جوش میشدند.

مطالعات علمی نیز نشان داده که استرس منجر به تشدید جوش یا آکنه می شود.

برخی از افراد با استرس شروع به دستکاری و کندن جوشها می کنند.به این ترتیب احتمال برجای ماندن لکه های ناشی از جوش افزایش میابد.

پس می بینید چگونه استرس( با ایجاد جوش ولک)  باعث نازیبا شدن چهره می شود.

همان‌طور كه قبلاً‌ هم گفته شد، تغييرات هورموني در سنين بلوغ (فيزيولوژيك) و هم‌چنين در سنين بزرگسالي (مثلاً کيست تخمدان) منجر به ايجاد جوش مي‌شوند. به علت عوارض نمي‌توان در جنس مذکر داروهاي هورموني مصرف كرد. در جنس مونث در پاره‌اي اوقات،‌ عوامل هورموني نسبت به عوامل ديگر در به وجود آمدن جوش‌ صورت غالب‌تر است. در اين مواقع مي توان از داروهايي استفاده كرد كه اثرات هورمون‌هاي جنسي مردانه را كاهش مي‌دهند.

acnegrade۴.jpg

آکنه هورموني چیست ؟

اگر موارد زیر وجود داشته باش باید به آکنه هورمونی شک کرد :

۱- آكنه به طور ناگهاني و شديد شروع شود.

۲- آكنه به درمان‌هاي معمول پاسخ ندهد

۳- آكنه در سن بزرگسالي (بالاي ۲۵ سال)

۴- آكنه همراه كاهش و نازك شدن موهاي سر

۵- آكنه همراه موهاي زايد

۶- آكنه همراه اختلال پريود

۷- تشديد آکنه نزديک پريود

در موارد فوق بهتر است حتماً‌ آزمايش‌هاي هورموني انجام شود. در  آزمايش‌هاي هورموني بايد حتماً‌ دو نكته رعايت شود: ۱- اگر فردي قرص‌هاي جلوگيري از بارداري مصرف مي‌كند بايد حداقل ۶ - ۴ هفته بعد از قطع مصرف قرص‌ها مورد آزمايش قرار گيرد. ۲- بهترين موقع براي آزمايش، زمان پريود (خونريزي) يا بلافاصله بعد از پاك شدن است. مهم‌ترين هدف از انجام آزمايش‌هاي هورموني، مشخص كردن اختلا‌ل‌هاي مهم هورموني مثل تومور يا بزرگي مادرزادي آدرنال است. از جمله اختلا‌ل‌هاي هورموني ديگر كه موجب افزايش جوش صورت  مي‌شوند: كم‌كاري غده‌ي تيروئيد، افزايش ترشح پرولاكتين از مغز و سندرم تخمدان كيست ساز است.

عوارض داروهای موضعی :

پوست در برابر داروهاي موضعي به درجاتي دچار قرمزي، پوسته ريزي، خشكي و سوزش مي شود.

اغلب داروهاي موضعي به ميزان خفيفي پوست را تحريك مي‌كنند. نبود مقاديري از التهاب و تحريك پوست، نشان دهنده‌ي مصرف نادرست دارو توسط بيماران است. آلرژي به داروهاي موضعي بسيار نادر است.
التهابي كه در پوست اكثر بيماران ايجاد مي‌شود آلرژي نيست بلكه التهاب ناشي از تحريك داروهاي موضعي است.

براي مقابله با تحريك و التهاب ايجاد شده مي توان فاصله ماليدن دارو به پوست را  افزايش داد. به جاي اين كه داروهاي تحريك‌كننده همه روزه استفاده شوند، بهتر است  برحسب تحمل صورت يك روز در ميان، دو روز در ميان مورد استفاده قرار گيرند.

راه دوم براي مقابله با اين عوارض(خشکی وپوسته پوسته شدن)، استفاده از يك كرم مرطوب كننده‌ي فاقد چربي در طول روز است.

در هنگام مصرف داروهای موضعی به موارد زیر توجه کنید :

۱ - داروهاي موضعي را بايد به همه جاي صورت ماليد، زيرا بدين ترتيب از به وجود آمدن جوش در جاهاي ديگر صورت جلوگيري مي‌شود.

۲- داروهاي موضعي بايد منظم و دقيق مصرف شوند. بيماران بايد تحمل بالايي داشته باشند زيرا ممكن است سال‌ها به درمان نياز باشد. موفقيت در درمان به مصرف منظم و طولاني  داروهاي موضعي نياز دارد. در تمام طول عمر جوش صورت بايد داروهاي موضعي مصرف شود. در جوش ملايم و متوسط ۴ - ۲ سال و در موارد شديد تا ۱۲ سال درمان جوش صورت به طول مي‌انجامد كه در تمام اين مدت بايد داروهاي موضعي مصرف شود.

۳- بهتر است بيماران داروهاي موضعي را روي تنه نيز به كار ببرند : اگرچه اين كارمشكل است اما به كمك فرد ديگر امكان پذير مي‌شود. در شروع درمان، داروها با حداكثر قدرت تجويز مي‌شوند، ولي پس از مدتي داروهاي نگه‌دارنده و پيش‌گيري ‌كننده به كار مي رود.

۴- شروع درمان ممكن است با تشديد جوش‌صورت، قرمزي و پوسته ريزي باشد. كه به تدريج پوست صورت به داروها عادت مي‌كند و اين عوارض كم مي‌شود. در صورت شديد بودن اين علايم، با كم كردن مصرف دارو و دادن استراحت به صورت در فواصل درمان، مي‌توان مشكل را حل کرد، به اين ترتيب كه داروها يك روز در ميان يا دو روز درميان مصرف شوند، در اين موارد مي توان از راهنمايي پزشك برخوردار شد.

عوارض اجتماعی و روانی جوش صورت :

«شما منتظر يك روز بزرگ هستيد. فرق نمي‌كند، روز تولد يا روز مصاحبه شغلي يا روز خواستگاري باشد، سعي مي‌كنيد جوش صورت‌تان را  پشت موهاي سر پنهان كنيد يا آن را با آرايش زياد بپوشانيد. اما نمي‌توانيد صورت خودتان را در آينه فراموش كنيد.» شبيه اين رفتارها از افراد مبتلا به جوش صورت زياد ديده مي‌شود. حتي يك روز معمولي مثل خريد از فروشگاه يا يك روز كاري معمولي مايه استرس فراوان‌شان مي‌شود، ولي چون جوش صورت براي سلامت كلي فرد، خطري ندارد، اغلب به آن توجه نمي شود.مطالعات علمي نشان داده است كه جوش صورت به اندازه‌ي بيماري‌هاي مهمي نظير صرع يا آسم روي کيفيت زندگي برخي فرد اثر منفي مي‌گذارد .با توجه به شيوع بالاي اين ضايعه (۸۰ % جوانان) و بروز آن در سنين جواني بالاترين ميزان آسيب رواني را در جامعه ايجاد مي كند. در مطالعات علمي مشخص شد كه جوش صورت در جوانان ميتواند به بروز موارد زير منجر مي‌شود

۱- اجتماع گريزي

۲- كاهش اعتماد به نفس
۳- كاهش عزت نفس
۴- اضطراب
۵- هيجان
۶- احساس افسردگي
۷- عصبانيت

به اين ترتيب اگرچه جوش براي سلامتي انسان خطر ندارد اما كارايي او را كاهش مي‌دهد. در سال‌هاي جواني و در اوج پتانسيل و انرژي فرد، فرصت‌ها از دست مي‌رود و صدمات جبران ناپذيري ايجاد مي شود.

فرد مبتلا به جوش بايد بداند پزشک متخصص پوست تمامي عوارض روحي رواني و اجتماعي جوش را درک مي‌کند.

اكنون درمان‌هاي متفاوت و مؤثر و ايمني براي جوش وجود دارد كه مي‌تواند بسياري از اين عوارض ناشي از جوش را با درمان به ‌موقع كاهش دهد.

درمان های رایج برای جوش صورت :

آکوتان Ro-accutane LA-ROCHE – Aknenormine HERMAL

 مؤثرترین دارو در درمان جوش صورت است.از ترکیبات ویتامتن آ تهیه می شود.برای جوشهای شدید و عمقی ومقاوم به سایر درمانها توصیه می شود.نام علمی این دارو ایزوترتینوئین است. در ایران به آکوتان معروف است.همچنین در ایران نوع دیگری از این دارو بنام آکنه نورمین) ( Aknenormine وجود دارد.

 دارو به شکل کپسول ۲۰ میلیگرمی در دسترس است.

میزان مصرف دارو:

 شش کپسول به ازای هر کیلوگرم وزن بدن برای یک دوره درمان می باشد.اگر فردی بطور مثال ۶۰ کیلو باشد،باید مجموعاً ۳۶۰ عددکپسول را برای  یک دوره درمان  مصرف کند.این ۳۶۰ کپسول براساس تشخیص پزشک متخصص پوست روزانه ۱ یا ۲ عدد برای بیمار تجویز می شود.

 فبل از مصرف آکوتان چه کارهایی لازم است انجام شود؟

ضایعات کیستیک و احتباسی باید تخلیه شوند.همچنین کمدونها باید پاکسازی شوند

قبل از مصرف دارو لازم است آزماش خون انجام شود.در زمان مصرف دارو آزمایش خون هر ماه تکرار شود.اگر دو بار متوالی آزمایش نرمال بود،دیگر نیاز به تکرار نیست.

 تقریباً  ۸۰% بیماران با یک دوره درمان بهبود یافته ودیگر عود بوجود نمی آید.در صورت عود می توان چندین دوره درمان را تکرار کرد.

عود معمولاً در موارد زیر اتفاق می افتد:

آکنه شدید که از سنین پائین شروع شده باشد

آکنه ایی که در آن عوامل هورمونی غالب است(خانمهائی که کیست تخمدان دارند)

عوارض این دارو :

توجه : این دارو عوارض زیادی دارد. بنابراین فقط در جوشهای شدید و جوشهای مقاوم به سایر درمانها تجویز می شود.

عوارض بترتیب شیوع عبارتنداز:

۱-عوارض با شیوع بالای ۵۰%:

 خشکی وپوسته ریزی لبها

خشکی دهان وچشم

خشکی وخارش پوست

۲-عوارض با شیوع زیر ۵۰%: 

بالا رفتن چربی خون

ریزش مو

درد استخوان ومفاصل

تهوع استفراغ

سردرد

افسردگی

درصورت مصرف در زمان حاملگی   ناهنجاری جنین

کاهش دید شب

همه این عوارض در یک فرد بوجود نمی آید  .خیلی از این عوارض وابسته به دوز دارو هستند.مثلاً اگر دو کپسول در روز به یک کپسول در روز کاهش داده شود از خشکی وپوسته ریزی لب به میزان زیادی کاسته می شود.بالا رفتن چربی خون معمولاً در افرادی  که زمینه ارثی چربی خون بالا دارند  بوجود می آید.حتی اگر چربی خون بالا رود می توان با گرفتن رژیم و مصرف داروهای ضد چربی مشکل را حل کرد.

ریزش مو خیلی کم ایجاد می شود.حتی اگر ایجاد شود خودبخود بهبود می یابد.

خطرناک ترین عارضه هنگامی ایجاد می شود که خانم حامله این دارو را مصرف کند.این دارو از سه ماه قبل از باردار شدن تا اتمام شیردهی نباید مصرف شود.

نتیجه اینکه مصرف آکوتان زیر نظر پزشک متخصص پوست ایمن ومطمئن است.

متخصص پوست قادر است عوارص دارو را مدیریت کند.

بیمارانی که با وجود مصرف آکوتان بهبود نمیابند چه باید بکنند؟

اگر بیمار مرد باشد باید میزان دوز دارو افزایش داده شود. مثلاً بجای دو کپسول روزانه سه کپسول مصرف شود(البته همه اینها باید زیر نظر متخصص پوست باشد.بیمار نباید خودسرانه دوز دارو را کم یا زیاد کند)

اگر بیمار خانم باشد بایدازنظر هورمونی بررسی شود.
 

acne.jpg

استفاده از لیزر و نور در درمان جوش :

از نور وگرما از زمان‌هاي قديم براي درمان بيماري‌هاي مختلف استفاده شده است.

 با پيش‌رفت علم فيزيك وساخت دستگاهاي نوري جديد مثل ليزر و لامپ‌هاي تك رنگ (تك طول موج) امكان استفاده بيشتر از نور در درمان بيماري‌هاي  پوستي فراهم آمد.

   فيزيك نور: نور خورشيد، مخلوطي از رنگ‌ هاي مختلف است. هر رنگ نور، طول موج مخصوصي دارد. اگر منشوري را در مقابل نور خورشيد قرار دهيم، رنگ‌ هاي مختلفي ايجاد مي‌شود. طول موج‌ هايي كه  رنگ آبي تا بنفش ايجاد مي‌كنند  با چشم انسان قابل رؤيت هستند. طول موج‌هاي پايين‌تر از نور آبي را اشعه ماورا بنفش و طول موج‌هاي بالاي نور قرمز را اشعه مادون قرمز مينامند.

 يك اصل مهم علمي:

 هر ملكول بر اساس خواص ساختماني خود، يك طول موج از نور را بيشتر از بقيه جذب مي‌كند. با جذب انرژي، طول موج ملكول فوق گرم مي‌شود و اثرات شيميايي به وجود مي‌آورد. براي درمان جوش صورت سه نوع مختلف درمان نوري وجود دارد.

۱- نور معمولي تك طول موج (Narrow band):

 اين نور از لامپي ساطع مي‌شود كه برخلاف لامپ‌ هاي معمولي فقط يك  طول موج خاص را توليد مي‌كند.  نظير لامپ نور آبي كه فقط نور آبي با طول موج ۴۱۵ را از خود ساطع مي‌كند، يا لامپ نور قرمز كه  طو ل موج ۶۶۰ را توليد مي‌كند. (اين لامپ ‌ها با لامپ‌ هاي مهتابي كه روي آن‌ها رنگ قرمز يا آبي مي‌زنند تفاوت دارند.)

۲- ليزر: LASER

همان نور معمولي است كه خواص فيزيكي آن‌را تغيير داده‌اند، به اين  ترتيب كه اولاً تك طول موج است، ثانياً فقط در يك مسير مستقيم حركت مي‌كند و برخلاف نور  معمولي پراكنده نمي‌شود، ثالثاً پر انرژي است.

۳- فتوديناميك تراپي: Photodynamic Therapy

 مي‌تواند با نور معمولي يا نور ليزر باشد. در اين روش بر پوست ماده‌اي مي‌مالند كه پوست را به نور حساس مي‌كند و موجب واكنش شيميايي مي‌شود.

الف- نور معمولي: يك نمونه از دستگاه‌ هايي كه نور معمولي تك طول موج از خود ساطع مي‌كند در شكل زير ديده مي‌شود. اين دستگاه حاوي لامپ‌ هاي آبي با طول موج ۴۱۵ و لامپ ‌هاي قرمز با طول موج ۵۶۰ است.

باكتري دخيل در به وجود آمدن آكنه (p.acne) ماده‌اي به نام پورفيرين مي‌سازد که با طول موج ۴۱۵ وسيله پورفيرين جذب مي‌شود كه به تخريب باكتري مي‌انجامد. طول موج ۵۶۰ نيز اثرات ضدالتهابي دارد و التهاب ضايعات آكنه را كم مي‌كند. اين نور بايد تا ۳ماه و هر روز به مدت ۱۵ دقيقه روي صورت تابانده شود.

 شايان ذكر است كه بعد از سه ماه از جوش ‌هاي صورت به ميزان ۷۵% كم مي‌شود.

ب- ليزر: براي درمان جوش چندين نوع مختلف دستگاه ‌هاي ليزر وجود دارد.

 با استفاده از دستگاه ليزر PDL (طول موج ۵۸۵)  با يك جلسه درمان ۵۳%  بهبودي حاصل مي‌شود و اين بهبودي تا سه ماه ديگر ادامه مي‌يابد.

 ليزر ديود با طول موج mm ۱۴۰۰ نيز در درمان جوش صورت موثر است. انرژي اين ليزر توسط مولكول هاي آب در لايه مياني پوست  جذب مي‌شود  و با ايجاد گرما به غده‌هاي چربي پوست آسيب مي‌رساند و بدين ترتيب ضايعات جوش صورت را كاهش مي‌دهد.

ج- فتو ديناميك تراپي: در اين روش بر پوست ماده‌اي مي‌مالند كه پوست را به نور حساس مي‌كند. اين ماده، داخل سلول‌هاي چربي پوست تجمع مي‌يابد و به دنبال تابش اشعه با طول موج مخصوص فعال مي‌شود و توليد راديكال‌هاي آزاد اكسيژن مي‌كند.راديكال‌هاي آزاد اکسيژن منجر به كاهش ضايعات جوش صورت مي‌شوند. اين روش نسبت به ليزر ايجاد تحريك وقرمزي بيشتري مي‌كند اما اثر آن به مدت طولاني تر باقي مي ماند.

نتيجه‌گيري:

 استفاده از روش‌هاي درماني نور وليزر در درمان جوش  صورت مؤثر است. اين روش‌ها  مورد تاًييد سازمان غذايي دارويي امريكا (FDA) هستند. اثر درمان‌هاي نوري در درمان جوش صورت معادل درمان‌هاي دارويي فعلي جوش صورت است، اما عوارض داروهاي خوراكي را ندارد و بيمار مجبور نيست در طول روز چندين مرتبه دارو مصرف كند. استفاده از دستگاه‌هاي نوري و ليزر آسان است.

درم ابریشن Dermabrasionاز زمانهای دور افراد مبتلا به جوشگاه یا اسکار در صورت دنبال راهی برای درمان آن بوده اند. جوشگاه یا اسکار همان فرورفتگی های ناشی از جوش در صورت است.این فرورفتگی ها گاهی بدنبال آبله مرغان یا سالک ویاضربه وتصادف ایجاد می شوند.

جوشگاه یا اسکار انواع مختلف دارد. یکی از بهترین درمانهای اسکار درم ابریشن است

درم ابریشن عبارت است از  تراشیدن صورت.  با وسایل مخصوصی سطح پوست را تراش میدهند. زخمی یکنواخت وسطحی ایجاد می شود.در عرض یک هفته بدن انسان زخم را ترمیم کرده و با پوستی نو جایگرین می کند.

 چه موقع درم ابریشن فایده دارد؟

 در گذشته درم ابریشن فقط برای جوشگاه ها وفرورفتگی های ناشی از جوش  و آبله مرغان کابرد داشت.اما امروزه برای درمان چین وچروک، لکه های ناشی از بالا رفتن سن، خالکوبی و اسکار وجوشگاه های ناشی ار تصادف بکار می رود.

 کارهای قبل از عمل درم ابرشن چیست؟

بیمار توسط پزشک معاینه می شود. منافع ومضرات عمل درم ابریشن برای بیمار شرح داده میشود.عکس از صورت بیمار گرفته میشود(برای مقایسه با نتیجه بعداز عمل). لازم است بیمار در عرض چند ماه قبل از عمل مواجهه طولانی با آفتاب نداشته و برنزه نکرده باشد.در صورتی که بیمار چند ماه قبل از عمل از کرمهای ترتینوئین استفاده کرده باشد، نتیجه عمل بهتر و شانس عوارض کمتر خواهد بود. همچنین لازم است

بیمار برای پیشگیری از تبخال از چند روز قبل تا چند روز بعداز عمل قرص آسیکلوویر مصرف کند.

 عمل درم ابریشن چگونه انجام میشود؟

 درم ابریشن در مطب یا کلینیک قابل انجام است.احتیاج به بستری ندارد. صورت بیمار با تزریق ماده بیجس کننده بی حس میشود.سپس صورت بیمار را ضد عفونی می کنند.عمل درم ابریشن یا تراشیدن پوست هم با دستگاه وهم با دست قابل انجام است. انجام درم ابریشن با دست ارجح است. زیرا میزان تراشیدن پوست با دست قابل کنترل تر می باشد. 

بعد از عمل درم ابریشن چه اتفاقی می افتد؟

 برای چند روز پوست مثل یک آفتاب سوختگی شدید است.در این دوران بیمار باید روزانه چند بارصورت را شسته واز پمادهای تجویز شده استفاده کند.همچنین باید از آفتاب به شدت اجتناب کند. بهبودی زخم ایجاد شده بطور معمول ده روز طول میکشد.

 پوست تازه تشکیل شده در ابتدا صورتی ویا قرمز است.این پوست در عرض هشت تا دوازده هفته به رنگ طبیعی باز می گردد.در طی این مدت بیمار می تواند از لوازم آرایش و کرمهای پوشاننده استفاده کند. همچنین باید از آفتاب به شدت اجتناب کند.

چه عوارض احتمالی بعداز درم ابریشن وجود دارد؟

قدرت ترمیم وباز سازی پوست در افراد مختلف متفاوت است.به عبارت دیگر برخی خوش زخم وبرخی بد زخم هستند.ممکن است لک تیره و یا لک روشن بعداز درم ابر یشن ایجاد شود.افرادیکه بدنبال هر زخمی دچار لک تیره می شوند از شانس بیشتری برای این عارضه برخوردارند.لکه های تیره با دارو قابل درمان هستند.

 مانند هر زخم دیگری احتمال بوجود آمدن گوشت اضافه بعداز ترمیم زخم درم ابر یشن وجود دارد.این خطر در افرادیکه سابقه این عارضه را دارند بالاتر است.بهر حال در صورت بروز این عارضه راه حل درمانی وجود دارد. 

محدودیتهای درم ابریشن کدامند؟

 درم ابریشن برای هر جوشگاهی مناسب نیست.لازم است برای برخی از جوشگاهها قبل از درم ابریشن اقدامات دیگری انجام شود.مثلاً در مورد جوشگاه های عمیق بهتر است قبل از درم ابریشن عمل ساب سیژن و یا پانچ الویشن انجام شود.

 تکرار عمل درم ابریشن به فاصله شش ماه الی یک سال نتایج بهتری می دهد.

 بیمار می تواند تا هجده ماه بعداز عمل همچنان انتظار بهبودی بیشتر را داشته باشد.

ترتینوئین  (کترل لوکاسید) -  آکنه مایسن پلاس

همگی نامهای مختلف یک دارو هستند.نام علمی این دارو ترتینوئین است. ترتینوئین از ویتامینA  ساخته می شود. ترتینوئین به شکل کرم مالیدنی به کار میرود. مهمترین دارو در درمان جوش صورت است. ترتینوئین، دانه های ریز سر سفید یا سر سیاه (کمدونها) را از بین می برد.همچنین مانع بوجود آمدن کمدونها می شود. جوشهای بزرگ وقرمز از کمدونها بوجود می آیند.بنا براین ترتینوئین اساس درمان جوش است.

 تحمل پوست افراد مختلف نسبت به ترتینوئین فرق میکند. باید با کم وزیاد کردن مقدار مصرف ترتینوئین در هر نوبت به مقدار ایده ال دست یافت. طوری که مختصر پوسته ریزی ایجاد شود. بهتر است شروع مصرف به اندازه یک عدس از کرم به همه صورت یک شب در میان باشد.بتدریج پوست به ترتینوئین عادت می کند.

در این موقع باید مصرف ترتینوئین را افزایش داد.

افرادیکه پوست خشک دارند، به ترتینوئین حساس ترند.این افراد بهتر است در طول روز از یک مرطوب کننده استفاده کنند.ترتینوئین پوست را به نور حساس میکند. بنابراین در طول روز باید از یک ضدآفتاب مناسب استفاده شود.به همین دلیل ترتینوئین باید شبها استفاده شود.

 پوست برخی از افراد نسبت به ترتینوئین بسیار حساس است. ترتینوئین بمدت نیم ساعت هر شب روی پوست اینها کافی است.

ترتینوئین علاوه بر اثرات ضد جوش اثرات روشن کنندگی وضد چروک نیز برای صورت دارد. بنابراین در ازبین بردن لکه های ناشی از جوش مؤثر است.

ثابت شده مصرف طولانی مدت ترتینوئین هیچگونه عارضه ای ندارد.

ترتینوئین مانع بوجود آمدن کمدونها می شود،بنابراین برای جلوگیری از عود جوش بهترین دارو است.

عوامل درمانی:

اولین قدم در درمان اکنه، تعیین شدت بیماری است. شمارش تعداد جوش ها روش مناسبی جهت تعیین شدت آکنه نمی باشد، زیرا ممکنست چند عدد آکنۀ بزرگ و کیستیک بیشتر از تعداد زیادی آکنۀ ریز و غیر التهابی، زیبایی را تحت تاثیر قرار دهد.

عوامل درمانی موضعی و خوراکی در مراحل مختلفی از پیدایش آکنه عمل کرده و اثر بخشی دارند که می توان آنها را به تنهایی و یا به صورت ترکیبی به کار برد. در بیشتر موارد، ترکیب دو یا سه دارو کفایت می کند و چنانچه پس از ۸-۴ هفته درمان، آکنه بهبود پیدا نکرد، باید روش درمانی عوض شود نه اینکه داروی جدید اضافه گردد. یک نکتۀ مهم اینست که بیمار بداند درمانهای موضعی، بیشتر جهت پیشگیری از ایجاد آکنه های جدید است و اغلب اثر چندانی روی جوش های موجود ندارد. بنابراین باید درمان موضعی برای تمام قسمت هایی که احتمال بروز آکنه دارند، انجام گیرد.

ـ ترتینوئین : ( Retin – A ) :

که رتینوئیک اسید یا اسید ویتامین A نیز نامیده می شود، داروی انتخابی برای آکنۀ خفیف غیر التهابی می باشد. این دارو در اشکال محلول، ژل و کرم موجود است. مکانیسم عمل، افزایش روند ساخت سلولی و کاهش چسبندگی بین سلول های کراتینیزه است. استفادۀ مداوم موضعی، منجر به خشک شدن پوست و نازک شدن لایۀ شاخی شده و پوست را نسبت به آفتاب سوختگی، باد، سرما، خشکی و مواد تحریک کننده مانند الکل و صابون حساس می کند. ترتینوئین، یکبار در روز به صورت یک لایۀ نازک روی پوست مصرف می شود. اکثر بیماران تا هفتۀ نهم الی دوازدهم بهبود می یابند. برخی بیماران، هرگز با ترتینوئین سازگار نمی شوند که چنانچه تا ۸-۶ هفته ادامه یابد، باید درمان دیگری را انتخاب کرد.

ـ بنزوئیل پراکسید :

اثر عمدۀ آن ضد باکتریایی است و بیشتر از همه روی آکنه های التهابی، کیستیک و عفونی تاثیر دارد. بنزوئیل پراکسید، به صورت ژل ( با بنیان آب، الکل، استون یا صابون ) موجود است. این دارو، اثر خود را به صورت خشـک کنندگی و پوسته ریزی نشان می دهد. اکثر بیماران طـی چند روز اول درمان، دچار قرمزی پوست و واکنش شده و معمولاً ظرف یک تا دو هفته سازگاری پیدا می کنند.

ـ داروهای خشک کننده و پوسته دهنده :

این مواد جزء قدیمی ترین  شیوه ها برای درمان آکنه می باشند. اسید سالسیلیک، رزورسینول و گوگرد، از ترکیبات موجود در این گروه هستند.

ـ آنتی بیوتیک های موضعی :

 اکثر این لوسیون ها بنیان الکلی دارند. اریترومایسین و کلیندا مایسین از آنتی بیوتیک های رایج مصرفی هستند که برای آکنه های معمولی یا عفونی خفیف مفیدمی باشند.

ـ آنتی بیوتیک های خوراکی :

برای درمان انواع آکنه به کار گرفته می شوند. از این دسته می توان به تتراسایکلین، داکسی سایکلین، اریترومایسین، آمپی سیلین، سفالکسین، مینوسیکلین و … اشاره کرد که عمدتاً به صورت دو بار در روز مصرف میگردند. تجربه نشان داده است که مصرف طولانی آنتی بیوتیک های خوراکی بی خطر است. ولی هر یک از این آنتی بیوتیک ها ممکنست با اثرات نامطلوبی چون عدم تحمل گوارشی، حساسیت، سرگیجه و غیره همراه باشد. معمولاً شروع دارو با دوز بالا و کم کردن آن پس از کنترل بیماری، نتایج بالینی بهتری به دنبال دارد. این هدف معمولاً طی چند هفته تا چند ماه حاصل می شود.

ـ داروهای آنتی آندروژن :

این درمان برای آن دسته از مبتلایان که نشانه های بالینی افزایش آندروژن را دارند، به کار می رود. سه دستۀ دارویی برای تنظیم سیستم هورمونی و درمان آکنه استفاده می شود: استروژن ها برای سرکوب آندروژن تخمدانی ( مانند داروی ضد بارداری خوراکی )، کورتیکواستروئیدها برای سرکوب آندروژن غدۀ فوق کلیه ( مانند دگزامتازون یاپردنیزون ) و آنتی آندروژن ها برای عمل در سطح محیطی ( مانند اسپیرنولاکتون )

روآکوتان :

 ایزوترتینوئین ( B-cis رتینوئیک اسید ) با نام تجارتی آکوتان، مؤثرترین داروی در دسترس جهت درمان آکنۀ التهابی و کیستیک می باشد که طی ۲۰ سال گذشته، انقلابی در درمان آکنۀ شدید ایجاد نموده است. این دارو تمام عوامل اصلی دخیل در ایجاد آکنه را تحت تاثیر قرار داده و به شکل چشمگیری سبب کنترل آکنه و دوره های طولانی مدت بهبود می شود. بیماران دچار آکنه های شدید و به خصوص انواع کیستیک آن، آکنۀ التهابی متوسط که به سایر درمان ها پاسخ نمی دهد، ایجاد اسکار به دنبال آکنه، چرب بودن بیش از حد پوست و انواع غیر معمول یا بد فرم آکنه که در فرد ایجاد افسردگی می نماید، موارد انتخابی برای شروع روآکوتان هستند. روآکوتان تشکیل چربی توسط غدد سباسه، باکتری های پوست و نیز میزان التهاب را کاهش می دهد. در صورتیکه درمان به موقع آغاز گردد، از تشکیل اسکارهای شدید ناشی از آکنه های کیستیک نیز جلوگیری به عمل خواهد آمد.
 

روآکوتان به صورت کپسول های ۴۰ و ۲۰ و ۱۰ میلی گرمی تهیه شده است. دوز مصرفی آن mg ۱-۵/۰ به ازاء هر کیلوگرم وزن بدن در روز و طول درمان معمولاً ۲۰ هفته می باشد. آغاز اثر درمانی روآکوتان بعد از ۲ هفته است و معمولاً ۸۵% بیماران ظرف مدت ۴ ماه بهبود می یابند. در صورتیکه به دورۀ دوم درمان احتیاج باشد، باید حداقل به مدت ۸ هفته بین این دو دوره فاصله گذاشت. چرا کـه بعضی از این بیماران بـه دنبال قطع روآکوتان، بتدریجشروع به نشان دادن علایم بهبودی می نمایند.

مادۀ فعال روآکوتان، از طریق دستگاه گوارش جذب شده و در صورت مصرف همزمان روآکوتان با شیر یا غذای چرب، میزان جذب آن افزایش می یابد. حدود سه ساعت بعد از دریافت mg۸۰ روآکوتان، متوسط غلظت خونی آن به ng۳۰۰-۲۰۰ در سی سی می رسد. نیمه عمر حذف آن بین ۲۰-۱۰ ساعت است که عمدتاً از طریق صفرا صورت می گیرد.

با توجه به اثرات جانبی مصرف روآکوتان که بیش از ۳۰ مورد  می باشد، باید مصرف آن تنها به مواردی محدود شود که فرد مبتلا به آکنۀ ندولر متعدد، به سایر درمان های رایج، مثل آنتی بیوتیک سیستمیک پاسخ نمی دهد. ( ندول ها، ضایعات التهابی با قطر بیش از ۵ میلی متر هستند که ممکنست دچار عفونت یا خونریزی گردند. )

عوارض دارو :

هر بیمار کاندید مصرف روآکوتان، باید کاملاً در مورد عوارض احتمالی آن مطلع گردد. بیشتر عوارض، وابسته به دوز هستند. شایع ترین عوارض روآکوتان، عوارض خفیف تر آن شامل: خشکی پوست به ویژه ناحیۀ صورت و لب ها که ممکنست با خارش و پوسته ریزی مختصر همراه باشد، قرمزی پوست، خشکی گلو که می تواند منجر به خشونت صدا گردد، خشکی غشاء مخاطی داخل بینی که گاهی با خونریزی توأم است، خشکی و تحریک پذیری چشم ها که ممکنست در آن دسته از بیماران که از لنز تماسی استفاده می نمایند، مشکل ایجاد کند، دردهای عضلانی که در اینصورت باید از ورزش های شدید اجتناب نمود، افزایش موقت ریزش مو و . . . می باشند.

دستۀ دوم، عوارض جدی تر ناشی از این دارو بوده که خوشبختانه شیوع کمتری دارند. شامل سر درد، احساس گیجی، ضعف، بیحسی، خستگی،  خواب آلودگی، تهوع و استفراغ، تعریق، تغییرات سیکل قاعدگی، تغییرات بینایی، کاهش شنوایی، اختلال تمرکز، کاهش اشتها و وزن، زردی، مشکلات کبدی، کم خونی، تشنج، خشکی مفاصل و عضلات، بیماری التهابی روده، تغییرات خلق ( شامل افسردگی، اختلالات روحی و رفتاری که در موارد نادر به افکار و اقدام به خود کشی می انجامد )، عفونت های سیستمیک یا موضعی ( نظیر عفونت بافت احاطه کنندۀ بستر ناخن )، افزایش پیگمانتاسیون پوستی، تورم غدد، التهاب ملتحمه، دیستروفی ناخن، حساسیت به نور، دفع خون یا پروتئین در ادرار، التهاب عروقی، تغییرات سطح گلوکز خون (به ویژه در بیماران دیابتی )، افزایش سطح اسید اوریک خون که می تواند در مقادیر بالا، عملکرد کلیه را مختل نموده و یا در افراد مبتلا به نقرس سبب بروز حملۀ جدید شود، کاهش سلول های خونی که کم خونی، تسهیل کبود شدگی و خونریزی و نیز افزایش استعداد ابتلا به عفونت را به دنبال دارد و . . .

ـ اثرات سمی روی کبد :

عملکرد کبد باید قبل و نیز یکماه بعد از شروع درمان، توسط تست های کبدی چک شده و سپس هر ۳ ماه یکبار تکرار گردد. 

مواردی از هپاتیت بالینی و نیز افزایش خفیف تا متوسط آنزیم های کبدی در تقریباً ۱۵% افرادی که تحت درمان با روآکوتان هستند، دیده می شود. گاهی اوقات حین ادامۀ مصرف دارو و یا با کاهش دوز آن، سطح این آنزیم ها به حد نرمال برمی گردد. چنانچه سطح آنزیم های کبدی به حد نرمال برنگشته و یا شک به بروز هپاتیت وجود داشته باشد، باید دارو را قطع و به بررسی علت آن پرداخت.

ـ ناراحتی های روانی :

 روآکوتان می تواند منجر به بروز افسردگی، سایکوز و به صورت نادر تفکر خودکشی یا مبادرت به خودکشی شود. مکانیسم این وقایع هنوز شناخته نشده است. چنانچه این علایم، حین روآکوتان تراپی آشکار شوند، تنها قطع دارو کافی نیست و باید ارزیابی بیشتری صورت گیرد.

ـ افزایش خوش خیم فشار داخل جمجمه :

مصرف روآکوتان با افزایش فشار داخل جمجمه همراه بوده است. نشانه های اولیۀ آن سردرد، تهوع، استفراغ و اختلال بینایی هستند . بیمارانی که دچار این علایم می شوند، باید از لحاظ تورم دیسک بینائی معاینه و در صورت مثبت بودن نتیجه، روآکوتان سریعاً قطع و به نورولوژیست ارجاع داده شوند.

ـ کدورت قرنیه :

در صورت بروز هرگونه مشکل بینایی در زمان مصرف این دارو، باید مصرف آنرا قطع کرده و حتماً معاینۀ چشمی صورت گیرد. موارد مشاهده شده از کدورت قرنیه، اکثراً در پیگیری ۷-۶ هفته بعد از قطع روآکوتان، برطرف شده بودند.

ـ متابولیسم چربی ها :

قبل از شروع مصرف روآکوتان و بعد از آن با فواصل معین باید میزان چربی های خون را اندازه گیری نمود. برخی از بیماران دریافت کنندۀ روآکوتان افزایش تری گلیسرید، کاهش HDL و افزایش سطح کلسترول خون را تجربه می کنند. این تاثیرات بر تری گلیسرید، HDL و کلسترول، به دنبال قطع روآکوتان قابل برگشت هستند. معمولاً پاسخ چربی خون به مصرف روآکوتان، ظرف ۴ هفته رخ می دهد. بیماران چاق، دیابتی، الکلی و دارای زمینۀ خانوادگی مثبت، بیشتر مستعد افزایش تری گلیسرید هستند. تری گلیسرید بیش از ۸۰۰ میلی گرم درصد، ریسک ابتلا به پانکراتیت را هم بالا می برد.

ـ دیابت :

در بیماران دیابتی، تعیین مکرر قند خون در دوران استفاده از روآکوتان توصیه می شود. همچنین موارد جدید از بروز دیابت در زمان مصرف روآکوتان گزارش شده است.

ـ کاهش دید شبانه :

 با توجه به اینکه وقوع این امر ناگهانیست، بیماران باید نسبت به این عارضۀ بالقوه آگاه شده و برای رانندگی و یا کار با ماشین آلات در طی شب، احتیاطات لازم را به عمل آورند.

هیپراستوزیس :

به دنبال مصرف مقادیر بالای روآکوتان، به خصوص برای درمان مواردی غیر از آکنه، مواردی از افزایش بافت استخوانی ملاحظه شده است. رادیوگرافیهای کنترل که در مطالعات آینده نگر از بیماران درمان شده با روآکوتان بعمل آمده، نمونه هایی از هیپراستوزیس استخوانی را نشان داده است.

ـ بیماری التهابی روده :

این عارضه، بیشتر در بیماران دارای سابقۀ ناراحتی های روده ای مشـاهده می شـود. در کلـیۀ بیمارانی کـه درد شکـمی،

خونریزی از مقعد و یا اسهال شدید را تجربه می کنند، مصرف روآکوتان باید قطع شود.

مهمترین عارضه در رابطه با مصرف روآکوتان، تراتوژن بودن آنست. ریسک بالای ابتلای جنین به نقائص و ناهنجاری های متعدد مادرزادی و نیز سقط، مصرف آنرا در خانم های باردار، مطلقاً ممنوع ساخته است. حتی در خانم های غیر حامله که در سن و شرایط باروری قرار دارند، استفاده از یک روش مؤثر جلوگیری از بارداری، به طور مداوم از یکماه قبل تا یکماه بعد از مصرف روآکوتان ضروریست. حتی اغلب به استفادۀ همزمان از دو روش توصیه می شود. خانم هایی که در سن باروری هستند، باید پیش از شروع مصرف، از نظر رد بارداری آزمایش شده و مصرف دارو را از روز دوم یا سوم قاعدگی آغاز کنند. در دورۀ مصرف نیز باید به طور ماهیانه، تست بارداری انجام شده و به بیمار اطلاعات کافی در مورد عواقب بروز بارداری در این دوران داده شود. همچنین در دوران شیردهی نیز باید مصرف روآکوتان را قطع نمود.

چند نکته :

با توجه به شباهت ساختمانی روآکوتان به ویتامین A، بیماران باید از مصرف مقادیر بالای مکمل حاوی ویتامین A اجتناب کنند تا از بروز اثرات سمی آن جلوگیری به عمل آید.

تجویز روآکوتان تنها باید توسط تشخیص و توصیۀ پزشک متخصص و معتبر پوست انجام گیرد.

باید به بیماران یادآور شد که گاهی ضایعات پوستی در حین درمان با روآکوتان، به خصوص در دورۀ اولیه، بدتر می شوند که این حالت گذراست.

توصیه شده است که بیماران، در طی درمان و یک ماه بعد از قطع این دارو، از اهداء خون خودداری کنند.

برای شروع مصرف روآکوتان عجله نکنید. پیش از آغاز استفاده، کلیۀ مزایا و معایب آنرا سنجیده و کاملاً از پروسه ای که قصد شروع آنرا دارید آگاه باشید. فراموش نشود که روآکوتان یک داروی بسیار مهم با دستور العمل خاص مصرف است، نه یک عامل زیبایی که به راحتی در دسترس همگان قرار گیرد.

بازدید کننده محترم شما می توانید جهت کسب اطلاعات بیشتر مطلب زیر را نیز مطالعه کنید

جوش صورت ( آکنه) چیست و راه درمان آن کدام است

+ نوشته شده توسط حامد هدایی در دوشنبه بیست و هشتم آبان 1386 و ساعت 15 |

آلرژي هاي چشمي
[تاريخ نگارش: 3/2/1384] [دفعات مشاهده: 5164]

     

براي اكثر مردم بهار فصلي زيبا و دلپذير است. اما اگر هربار كه اين فصل فرا مي رسد دچار خارش و اشكريزش شويد و ديگران مرتباً از شما بپرسند كه چرا چشمتان قرمز شده است احتمالاً بهار برايتان چندان خوشايند نخواهد بود.

آلرژي هاي چشمي يكي از شايعترين علت هاي مراجعه به چشم پزشك است بطور متوسط از هر 10 تا 15 نفر يك نفر در طول عمر خود دچار علائم حساسيت هاي چشمي مي شود. علائم آلرژي چشمي در افراد مختلف متفاوت است و طيف وسيعي از علائم از سوزش و خارش خفيف تا علائم شديد و آزار دهنده و گاه خطرناك را در برمي گيرد. به علاوه، حساسيت هاي چشمي اغلب با ساير علائم آلرژي مثل تب يونجه (آبريزش از بيني) و حساسيت هاي پوستي (مثل درماتيت آتوپيك) همرا است. گرده گل ها و گياهان، مو و كرك و پر حيوانات، داروها و لوازم آرايش نقش اساسي را در ايجاد آلرژي چشمي دارند. البته گاهي اوقات هم تحريك چشم ناشي از مواد محرك (مثل دود سيگار يا گرد و غبار) علائمي ايجاد مي كند كه با آلرژي چشمي اشتباه مي شود.

چرا چشم درگير واكنش هاي آلرژيك مي شود؟

چشم دريچه اي به جهان خارج است. وقتي چشم ها باز هستند ملتحمه در تماس مستقيم با مواد حساسيت زاي موجود در هواست. ملتحمه كه بافت پوششي مخاطي قسمت جلوي كره چشم و سطح داخلي پلك هاست يك سد دفاعي در برابر محيط خارج است. در ملتحمه تعداد زيادي رگ، سلول هاي ايمني و مواد دفاعي وجود دارد كه باعث حفاظت لايه هاي داخلي تر كره چشم در برابر عفونت ها و عوامل بيگانه مي شود. به علاوه اشك چشم نيز داراي سلول ها و عوامل ايمني مي باشد كه به دفاع در برابر عوامل خارجي كمك مي كند بنابراين بسياري از واكنش هاي دفاعي در جلوي كره چشم در سطح ملتحمه اتفاق مي افتد. هرگاه كنترل طبيعي اين واكنش هاي دفاعي به هم بخورد و يا واكنش هاي دفاعي به جاي عوامل بيگانه در برابر عوامل خودي اتفاق بيافتد واكنش هاي حساسيتي ايجاد مي شود. مهمترين عوامل ايجاد واكنش هاي حساسيتي ماده اي به نام "هيستامين" است كه از گروهي از سلول هاي ايمني به نام "ماست سل ها" مي شود. هيستامين باعث ايجاد خارش مي شود. به علاوه هيستامين موجب گشاد شدن رگ هاي موجود در ملتحمه مي شود و همين امر باعث مي شود كه چشم قرمز به نظر برسد. البته به جز هيستامين مواد ديگري نيز مي توانند در واكنش هاي آلرژيك دخيل باشند اما هيستامين مهمترين واسطه ايجاد علائم حساسيت است.

چه افرادي بيشتر درگير حساسيت چشمي مي شوند؟

اصولاً واكنش هاي حساسيتي در افراد جوان (سن زير 30 سال) شايع تر است. به علاوه احتمال بروز آلرژي در كساني كه سابقه حساسيت قبلي داشته اند و يا در خانواده آن ها بيماري هاي آلرژيك وجود دارد بيشتر است. بخصوص افرادي كه آلرژي هايي از نوع تب يونجه (آبريزش از بيني حساسيتي) يا آلرژي پوستي (درماتيت آتوپيك) دارند بسيار مستعد ابتلا به حساسيت هاي چشمي هستند.

آلرژي چشمي چه علامت هايي ايجاد مي كند؟

همانطور كه گفته شد واسطه اصلي ايجاد علائم آلرژي هيستامين است. ترشح هيستامين در ملتحمه باعث بروز خارش، سوزش و اشكريزش مي شود. همچنين هيستامين با گشاد كردن رگ ها باعث مي شود كه چشم قرمز و پرخون بنظر برسد. به علاوه اين ماده موجب مي شود كه مقداري مايع از رگ ها به داخل بافت ملتحمه و پلك نشست كند در اين حالت تورم پلك ايجاد مي شود. ممكن است پلك ها آنقدر متورم شوند كه فرد حتي نتواند چشم هايش را باز كند. تجمع مايع در ملتحمه باعث مي شود كه ملتحمه ظاهر آبي پيدا كند، به علاوه گاهي اوقات تجمع مايع در ملتحمه آنقدر زياد است كه ملتحمه از سطح چشم فاصله مي گيرد و از داخل شكاف پلكي بيرون مي زند و شبيه يك كهير يا تاول بزرگي مي شود. گاهي اوقات بخصوص وقتي قرنيه نيز درگير حساسيت شده باشد حساسيت به نور ايجاد مي شود.

آلرژي چشمي معمولاً هر دو چشم را درگير مي كند، اما گاهي علائم حساسيت فقط در يك چشم بروز مي كند، بخصوص وقتي كه يك ذره حساسيت زا وارد چشم شود و فرد چشم مبتلا را بخاراند ممكن است شدت علائم در اين چشم خيلي بيشتر از چشم مقابل باشد.

انواع بيماري هاي آلرژيك چشمي

ورم ملتحمه آلرژيك  (Allergic conjunctivitis)

 نكته

ماليدن چشمي كه مي خارد يك واكنش طبيعي است اما ماليدن چشم ها باعث آزاد شدن مقادير بيشتر هيستامين و ساير واسطه هاي آلرژي مي شود و در نتيجه موجب بدتر شدن علائم حساسيت مي گردد. پس سعي كنيد تا جايي كه امكان دارد چشم ها را نماليد.

ورم ملتحمه يا كنژتكتيوبت شايع ترين شكل حساسيت چشمي است. اين بيماري اغلب در اثر حساسيت به گرده گل ها و گياهان ايجاد مي شود، به همين علت در فصل بهار شايع تر است؛ اما در افرادي كه به گرد و خاك خانگي، كپك ها، مو و پر حيوانات يا مواد شيميايي يا داروهاي خاص حساسيت دارند ممكن است علائم حساسيت در هر فصلي از سال ايجاد شود. كنژنكتيوبت آلرژيك فصلي اغلب با آبريزش از بيني همراه است. علائم مهم كنژتكتيويت آلرژيك عبارتند از: خارش و سوزش و قرمزي چشم ها، اشكريزش و ترشحات آبكي و تورم پلك و ملتحمه. از آنجا كه اكثر علائم حاد بيماري ناشي از آزاد شدن هيستامين در بافت ملتحمه است، درمان انتخابي اين علائم استفاده از قطره هاي چشمي آنتي هيستامين است جهت پيشگيري از بروز اين علائم مي توان از قطره هاي پايدار كننده ماست سل ها استفاده كرد (در مورد اين داروها در زير توضيح خواهيم داد). همچنين در موارد حساسيت خيلي شديد مي توان با نظر چشم پزشك از قطره هاي استروئيدي براي مدت كوتاهي استفاده كرد. شربت ها و قرص هاي آنتي هيستامين معمولاً روي علائم چشمي بيمار چندان مؤثر نيستند اما براي كنترل آبريزش از بيني و علائم پوستي حساسيت بكار مي روند.

ماليدن چشمي كه مي خارد يك واكنش طبيعي است اما ماليدن چشم ها باعث آزاد شدن مقادير بيشتر هيستامين و ساير واسطه هاي آلرژي مي شود و در نتيجه موجب بدتر شدن علائم حساسيت مي گردد. پس سعي كنيد تا جايي كه امكان دارد چشم ها را نماليد.

ورم ملتحمه همراه با درماتيت آتوپيك (Atopic dermatitis)

 درماتيت آتوپيك نوعي حساسيت شديد پوستي است كه با خارش شديد همراه است و اغلب در بچه ها و نوجوانان تظاهر مي كند. علائم چشمي اين بيماري معمولاً نوجوانان و جوانان بخصوص پسرها را درگير مي كند. علامت چشمي اصلي اين بيماري خارش شديد و قرمزي پلك هاست. چشم ها ترشحات فراوان دارند و پلك ها حالت پوسته پوسته و دلمه بسته پيدا مي كنند. پلك ها ضخيم و سفت مي شوند گاهي حساسيت به نور ايجاد مي شود. اين بيماري در صورت درمان نامناسب به علت خارش مزمن و خراش مكرر سطح قرنيه توسط سطح ناهموار پلك ها، باعث ايجاد لك قرنيه و تاري ديد مي گردد.

گاهي اوقات مصرف برخي مواد غذايي حساسيت زا مثل تخم مرغ، آجيل، توت فرنگي، گوجه فرنگي، بادنجان، ادويه ها، شير و ماهي ممكن است باعث بدتر شدن علائم پوستي و چشمي درماتيت آتوپيك شود. در اين حالت حذف اين مواد از رژيم غذايي به كنترل بيماري كمك مي كند. به علاوه مواد حساسيت زاي موجود در هوا مثل گرد و خاك خانگي، كپك ها، مو و پرز حيوانات نيز مي تواند باعث شديدتر شدن علائم در افراد مبتلا شود.

پايه اصلي درمان اين بيماري استفاده از آنتي هيستامين هاي خوراكي قوي است براي كنترل خارش است. استفاده از قطره هاي آنتي هيستامين، قطره هاي پايدار كننده ماست سل ها و در موارد شديد دوره هاي كوتاه مدت قطره هاي استروئيدي مي تواند به كنترل علائم چشمي كمك كند.

گاهي اوقات يك عفونت ميكروبي پلك ها در زمينه درماتيت آتوپيك ايجاد مي شود كه باعث بدتر شدن خارش و ساير علائم چشمي مي شود. در اين حالت درمان عفونت با استفاده از قطره ها و پمادهاي آنتي بيوتيك و شستشوي مكرر پلك ها مي تواند به رفع عفونت و بهتر شدن علائم كمك كند.

علائم چشمي درماتيت آتوپيك ممكن است فرد را سال ها درگير كند. به علاوه در افراد مبتلا به اين بيماري احتمال ايجاد آب مرواريد (كاتاراكت) و لك قرنيه بيشتر از افراد عادي است به همين دلايل اين افراد بايد مرتباً تحت نظر چشم پزشك باشند.

كراتوكنژنكتيويت بهاره (Vernal Keratoconjunctivitis)

كراتوكنژنكتيويت (التهاب ملتحمه و قرنيه) بهاره بيماري ناشايعي است كه اغلب در مناطق روستايي گرمسير و در نوجوانان، بخصوص پسرها اتفاق مي افتد و قبل از 20 سالگي به تدريج بهبود مي يابد. بيماري معمولاً از اواسط بهار كه هوا رو به گرمي مي رود شروع مي شود و پس از 3-2 ماه كم كم برطرف مي شود و در سال بعد مجدداً عود مي كند.

در اين بيماري چشم ها خارش شديد پيدا مي كند و پلك ها متورم و سنگين مي شوند (گاهي به همين علت فرد ظاهر خواب آلوده پيدا مي کند). ممکن است حساسيت به نور ايجاد گردد. معمولاً ترشحات شيري رنگ چسبناک در گوشه چشم ها جمع مي شود. در پشت پلک بالايي ظاهر سنگ فرشي ايجاد مي شود (اين منظره در معاينه، با ميکروسکوپ چشم پزشکي به راحتي با برگرداندن پلک قابل مشاهده است) همچنين به علت تجمع سلول هاي التهابي در ملتحمه ممکن است لکه هاي سفيدرنگي در ملتحمه و دور قرنيه ديده شود. گاهي اوقات در اين بيماران بافت ملتحمه در اطراف قرنيه حالت برجسته و پشته پشته يدا مي کند.

کراتوکنژنکتيويت ها بهاره مي تواند به علت خارش مکرر باعث ايجاد خراش و لک قرنيه شود. مؤثرترين درمان اين بيماري استفاده از قطره هاي استروئيد چشمي (براي مدت کوتاه و زير نظر چشم پزشک) است. مي توان براي کمک به کنترل بيماري و جلوگيري از عود آن از قطره هاي پايدار کننده ماست سل ها و قطره هاي آنتي هيستامين موضعي نيز استفاده کرد. استفاده از عينک هاي آفتابي با شيشه بزرگ و دسته هاي ضخيم (که از ورود گرد و خاک به چشم جلوگيري مي کند) مي تواند به کنترل بيماري کمک کند. همچنين استفاده از کمپرس آب سرد و خنک کردن محل زندگي مي تواند تا حدي علائم را تسکين بخشد.

حساسين ناشي از لنز تماسي (کنتاکت لنز)

هر جسم خارجي که بصورت مزمن با ملتحمه و سطح داخلي پلک در تماس باشد مي تواند باعث بروز حساسيت شود. در مورد لنز تماسي خود لنز، رسوبات پروتئيني ايجاد شده بر روي لنز و محلول هاي تميز کننده لنز (بخصوص مواد نگهدارنده موجود در محلول) مي تواند موجب ايجاد حساسيت شود. خوابيدن با لنز تماسي احتمال ايجاد حساسيت را شديداً افزايش مي دهد.

حساسيت به لنز تماسي معمولاً بصورت قرمزي و خارش چشم و ايجاد ترشحات فراوان و غليظ بروز مي کند. بعلاوه معمولاً در سطح خلفي پشت پلک فوقاني حالت پشته پشته ايجاد مي شود (اين پشته ها در حقيقت برجستگي هاي طبيعي ملتحمه هستند که پاپيلا نام دارند و در اثر حساسيت بصورت غير طبيعي بزرگ و برجسته مي شوند)

مؤثرترين درمان اين نوع حساسيت توقف استفاده از لنز تماسي است. معمولاً قرمزي و خارش چشم چند روز تا چند هفته پس از توقف استفاده از لنز بهبود مي يابد اما برطرف شدن برجستگي هاي پشت پلک (پاپيلاها) ممکن است چندين ماه طول بکشد. در صورتيکه نتوان از عينک يا روش هاي ديگر براي اصلاح ديد استفاده کرد و فرد ناچار به استفاده از لنز باشد تغيير نوع لنز، تميز کردن مکرر لنز و شيسشوي کامل رسوبات پروتئيني و سپس آبکشي دقيق با آب مقطر و يا استفاده از لنزهايي که به صورت روزانه تعويض مي شوند ممکن است به بهبود اين عارضه کمک کند.

به علاوه ممکن است لازم باشد قطره هاي چشمي پايدار کننده ماست سل ها تا چند ماه در اين افراد مصرف شود. (در موقع استفاده از قطره بايد لنز تماسي را از چشم خارج کرد)

حساسيت هاي پلک

حساسيت هاي پلک اغلب نوعي واکنش حساسيتي ويروس است که در اثر برخورد مستقيم با يک ماده آلرژي زاي خاص ايجاد مي شود. اين عارضه معمولاً در اثر تماس با مواد شوينده يا مواد آرايشي اتفاق مي افتد و به همين دليل در خانم ها شايع تر است. (لاک ناخن در صورت ماليدن دست ها به چشم مي تواند اين عارضه را ايجاد کند).

علائم اين نوع حساسيت معمولاً 24 تا 48 ساعت پس از برخورد با ماده آلرژي زا اتفاق مي افتد. معمولاً پلک ها دچار خارش شديد و قرمزي مي شود، ممکن است جوش هاي ريز آبکي روي پلک ها ايجاد شود گاهي ملتحمه نيز قرمز مي شود. درصورتيکه فرد بطور مکرر با ماده آلرژي زا در تماس باشد پوست پلک ها ضخيم شده حالت چرمي پيدا مي کند و پلک کلفت مي شود.

بهترين درمان اين عارضه شناسايي ماده مولد حساسيت و پرهيز از آن است. در موارد حاد شديد استفاده از يک پماد چشمي استروئيدي ملايم براي مدت چند روز مي تواند به کنترل علائم کمک کند. درصورتيکه عفونت ميکروبي به ضايعه حساسيتي پلک اضافه شود لازم است عفونت با داروهاي آنتي بيوتيکي درمان شود.

چه بيماري هايي با آلرژي چشمي اشتباه مي شوند؟

 نكته

بطور کلي در موارديکه علائم آلرژي شديدتر از معمول است يا علائم به اقدامات معمول برطرف نمي شود لازم است حتماً معاينه چشم پزشکي انجام شود چون برخي از بيماري هاي جدي چشمي مي تواند در ابتدا تظاهراتي مشابه آلرژي داشته باشد.

بسياري از بيماري هاي چشمي مي توانند با آلرژي اشتباه شوند. شايعترين اين بيماري ها عبارتند از:

خشکي چشم: معمولاً باعث ايجاد سوزش چشم ها و احساس وجود شن ريزه در چشم مي شود. در اين بيماري خارش چشم کمتر از بيماري هاي آلرژيک است. بعلاوه خشکي چشم معمولاً افراد مسن را مبتلا مي کند در حاليکه آلرژي در افراد جوانتر اتفاق مي افتد. يک نکته مهم آن است که داروهاي آنتي هيستامين که براي کنترل علائم آلرژي مصرف مي شوند مي توانند خشکي چشم را بدتر کنند.

انسداد مجراي اشکي: در اين بيماري نيز به علت بسته شدن مجراي اشکي چشم ها دچار اشکريزش مي شود اما بر خلاف بيماري هاي آلرژيک در اين حالت معمولاً خارش وجود ندارد. اين بيماري نيز در افراد مسن تر شايع تر است.

ورم ملتحمه عفوني: ورم ملتحمه عفوني ناشي از بيماري ها و ويروس ها مي تواند علائمي شبيه آلرژي چشمي ايجاد کند. تشخيص ورم ملتحمه عفوني از آلرژي چشمي مهم است چون ورم ملتحمه عفوني بخصوص نوع ويروسي آن، شديداً واگيردار است و مي تواند اطرافيان را مبتلا کند.

بطور کلي در موارديکه علائم آلرژي شديدتر از معمول است يا علائم به اقدامات معمول برطرف نمي شود لازم است حتماً معاينه چشم پزشکي انجام شود چون برخي از بيماري هاي جدي چشمي مي تواند در ابتدا تظاهراتي مشابه آلرژي داشته باشد.

آلرژي چشمي چگونه درمان مي شود؟

  • پرهيز از عامل حساسيت زا: در موارديکه بتوان ماده مسؤول ايجاد آلرژي را شناسايي کرد، بهترين و مؤثرترين درمان پرهيز از تماس با اين ماده است.
  • پاکسازي و بهبود محيط زندگي: تميز نگه داشتن خانه به منظور به حداقل رساندن گرد و غبار، پرهيز از نگه داري حيوانات خانگي، حفظ رطوبت مناسب در هوا و خنک کردن هواي منزل و استفاده از صافي هاي جذب کننده غبار مي تواند به کنترل علائم آلرژي کمک کند.
  • پرهيز از خاراندن چشم ها
  • استفاده از کمپرس سرد: کمپرس سرد باعث کم شدن تحريک چشم ها و احساس خارش مي شود و معمولاً اثر تسکين دهنده دارد.
  • استفاده از داروهاي مناسب
  • آلرژي درماني: در موارد خاص ممکن است بتوان با روش هايي مثل تلقيح ماده آلرژي زا و افزايش تدريجي مقدار آن، واکنش دستگاه ايمني بدن به يک ماده خاص را تغيير داد و مانع بروز علائم آلرژي در فرد مبتلا گرديد. البته اين روش پرهزينه و وقتگير است و در بسياري موارد امکان پذير نمي باشد.

چه داروهايي در درمان آلرژي چشمي به کار مي روند ؟

قطره اشک مصنوعي

قطره اشک مصنوعي گرچه اثر مستقيمي در درمان آلرژي ندارد، اما استفاده از آن باعث رقيق شدن مواد آلرژي زا تجمع يافته در چشم مي شود، به علاوه تا حدي از چسبيدن مواد آلرژي زا  به سطح ملتحمه جلوگيري مي کند و عملکرد دفاعي لايه اشک را بهبود مي بخشد. استفاده از اين قطره ها به عنوان درمان کمکي بخصوص در افرادي که علاوه بر آلرژي زمينه خشکي چشم دارند گاه اثرات مفيد شگفت آوري دارد.

قطره هاي آنتي هيستامين و دکونژستانت (ضد احتقان)

 نكته

به هيچ وجه از قطره هاي آنتي هيستامين و دكنونژستانت نظير قطره نفازولين + آنتازولين بيش از يكي دو هفته بصورت متوالي استفاده نكنيد زير مصرف طولاني مدت اين قطره ها خود مي تواند باعث تحريك و قرمزي چشم شود و حتی ممکن است در اثر عدم مصرف قطره چشم شديداً قرمز شود.

قطره هاي آنتي هيستامين اثر هيستامين در ملتحمه را خنثي مي کنند و باعث کاهش خارش چشم ها می شوند، اما روی تورم و قرمزی اثر چندانی ندارند. قطره های آنتی هیستامین دو مزیت عمده نسبت به اشکال خوراکی آنتی هیستامین دارند: اولاً این قطره ها سریعتر از قرص و شربت اثر می کنند. ثانیاً مصرف دارو به صورت قطره کمتر از مصرف خوراکی باعث ایجاد خشکی چشم می شود.

قطره های دکونژستانت قرمزی چشم را کم می کنند و در نتیجه ظاهر فرد بهبود پیدا می کند اما این قطره ها اثری روی خارش ندارند. این داروها باعث تنگ شدن رگ های ملتحمه می شوند و در نتیجه قرمزی چشم کم می شود. البته در صورت مصرف طولانی مدت خود این قطره ها می توانند باعث تحریک و قرمزی چشم شوند. بعلاوه پس از چند روز مصرف مداوم چشم اصطلاحاً به این قطره ها عادت می کند و قطره بی اثر می شود و حتی ممکن است در اثر عدم مصرف قطره چشم شديداً قرمز شود. بنابراين به هيچ وجه نبايد اين قطره ها را بيش از يكي دو هفته بصورت متوالي استفاده كرد. مصرف قطره هاي دكونژستانت در افراد مبتلا به آب سياه (گلوكوم) ممكن است خطرناك باشد. بنابراين اين افراد هرگز نبايد بصورت خودسرانه اين قطره ها را مصرف كنند.

در برخي از فراورده هاي دارويي مثل قطره نفازولين + آنتازولين ماده آنتي هيستامين و دكونژستانت با هم بكار رفته است. مصرف اين قطره ها مي تواند ظرف چند دقيقه قرمزي و خارش چشم را كنترل كند و معمولاً اين اثر تا 4-3 ساعت قابل توجه است. بنابراين در درمان علائم حاد آلرژي مي توان از اين قطره ها استفاده كرد و مصرف كوتاه مدت آن ها معمولاً عارضه مهمي (به جزء سوزش چشم در موقع استفاده از قطره) ندارد. اما همانطور كه گفته شد مصرف دراز مدت آن ها چندان مفيد نيست و ممكن است باعث بروز عوارضي شود.

قطره هاي پايدار كننده ماست سل ها

همانطور كه گفته شد واسطه اصلي ايجاد آلرژي ماده اي به نام "هيستامين" است كه از گروهي از سلول هاي ايمني به نام "ماست سل ها" آزاد مي شود. داروهاي پايدار كننده ماست سل ها مانع آزاد شدن هيستامين از ماست سل ها مي شود و در نتيجه از بروز واكنش هاي آلرژيك جلوگيري مي كند. اين داروها در تمام انواع حساسيت مؤثر است در افراد مبتلا به حساسيت فصلي و كراتوكنژنكتيويت بهاره مي توان از يكي دو هفته پيش از شروع فصل حساسيت اين قطره ها را استفاده كرد تا از بروز علائم حساسيت جلوگيري شود. از آنجا كه اين داروها نسبتاً بدون عارضه هستند مي توان مصرف آن ها را براي يك دوره طولاني (مثلاً چند ماه) ادامه داد بدون اينكه مشكل خاصي ايجاد شود. البته بايد توجه داشت كه شروع اثر اين داروها نسبتاً كند است و براي آغاز بهبودي با مصرف اين داروها معمولاً چند روز زمان لازم است. از داروهاي اين گروه مي توان به كرومولين سديم اشاره كرد. البته در حال حاضر داروهاي قوي تر و مؤثرتري نيز از اين دسته در دسترس است.

قطره هاي ضد التهاب غير استروئيدي

اين قطره ها با اثر ضد التهابي خود باعث كاهش علائم آلرژي بويژه خارش مي شوند. اما مصرف دراز مدت آن ها مي تواند سوزش و خارش چشم را بدتر كند. از اين دسته  دارويي مي توان به قطره ولتازن (ديكلوفناك) اشاره كرد.

قطره هاي ضد التهاب استروئيدي

اين قطره ها مثل بتامتازون، پرونيزولون و دگزامتازون در درمان حساسيت هاي چشمي بسيار مؤثرند، اما به علت عوارض جلدي بالقوه مصرف آن ها محدود به آلرژي هاي شديدي است كه با درمان هاي معمولي بهبود پيدا نكند. به علت احتمال بروز عوارض جلدي مثل آب مرواريد (كاتاراكت) و گلوكوم (آب سياه) مصرف اين داروها بايدحتماً با تجويز چشم پزشك و براي مدت كوتاه انجام گيرد.

آنتي هيستامين هاي خوراكي

مصرف آنتي هيستامين خوراكي معمولاً در درمان آلرژي چشمي چندان مؤثر نيست، اما در مورادي كه آبريزش از بيني يا حساسيت پوستي (بويژه درماتيت آتوپيك) به همراه حساسيت چشمي وجود دارد مصرف آنتي هيستامين خوراكي مي تواند به كنترل اين علائم كمك كند.

خلاصه

  • به ياد داشته باشيد كه آلرژي يك زمينه مزمن است و ممكن است مكرراً عود كند.
  • آلرژي ها آزار دهنده اند اما اغلب خطرناك نيستند.
  • در موراد آلرژي هاي شديد چشمي و يا آلرژي هاي طول كشيده حتماً به چشم پزشك مراجعه كنيد.
  • درمان آلرژي هاي حاد با استفاده از قطره هاي آنتي هيستامين- دكونژستانت چشمي در يك دوره كوتاه به بهبود علائم كمك مي كند.
  • در آلرژي هاي مزمن بهترين دارو براي استفاده دراز مدت قطره هاي پايدار كننده ماست سل ها است.
  • قطره هاي استروئيدي حتماً بايد براي مدت يك دوره كوتاه و تحت نظر چشم پزشك مصرف شوند. از مصرف خودسرانه اين داروها (بتامتازون- دگزامتازون- پرونيزولون) جداً پرهيز كنيد.
  • قطره هاي خنك معمولاً خارش چشم را بيشتر تسكين مي دهند. قطره هاي چشمي را در يخچال نگهداري كنيد
+ نوشته شده توسط حامد هدایی در دوشنبه بیست و هشتم آبان 1386 و ساعت 15 |
ورم پسـتان در ميـش سه‌شنبه، 17 مهر 1386
ورم پستان به عنوان التهاب پستان يا غدد پستاني ميش تعريف شده است. واژه ورم پستان از دو كلمه يوناني «mastos» به معني پستان و «itis» به معني التهاب تشكيل شده كه پاسخ به جراحت وارده به پستان گوسفند را التهاب گويند. ورم پستان واكنش بافت ترشح كننده شير به جراحت ايجاد شده بوسيله نيروي فيزيكي و شيميايي وارده به غده پستاني است كه در بيشتر موارد بوسيله باكتري ها و سموم آنها ايجاد مي شود.

دكتر رامين خواجه زاده

براي روشن شدن بحث در مورد ورم پستان تعريف هاي زير ارائه مي شود:

عفونت پستان: حفره پستان مورد تهاجم ميكروارگانيسم هايي قرار گرفته كه باعث التهاب مي شوند.

ورم پستان تحت باليني: نه تنها در پستان تورم وجود ندارد بلكه هيچ گونه وضعيت غير طبيعي هم در شير قابل مشاهده نيست. با اينحال آزمايش هاي غربالگري اختصاصي[i]  مثل تست CMT[ii]، WMT[iii]، و تست كاتالاز[iv] تغييرات در شير را نشان خواهند داد. اين نوع ورم پستان به عنوان ورم پستان مخفي مطرح بوده و بر اساس ارزيابي تعداد سلول هاي سوماتيك[v] تشخيص داده مي شود.

ورم پستان باليني: مي تواند به دو شكل حاد يا خفيف باشد. در اين نوع ورم پستان در شير توليدي تعداد قابل توجهي از لوكوسيت ها يا گلبول هاي سفيد خون مشاهده مي شود.

1-ورم پستان باليني خفيف: موارد غيرطبيي از جمله پوسته[vi]، لخته[vii]، آبكي بودن ظاهر شير و ديگر وضعيت هاي غير طبيعي در ظاهر شير وجود دارد. ممكن است پستان به صورت جزئي داغ و يا حساس باشد و يا اينكه اين حالت ها ديده نشود. با اينحال ممكن است علائم تورم وجود داشته باشد.

2-ورم پستان باليني شديد: پستان داغ و حساس بوده و كاملاً براي ميش دردناك است. شروع آن ناگهاني بوده و ممكن است ميش با علائم تب(105-107 F)، ضربان تند، افسردگي، ضعف و از دست دادن اشتها بيمار شود. زماني كه تمام سيستم هاي بدن ميش تحت تاثير بيماري قرار گيرد، وضعيت بيماري به عنوان ورم پستان سيستميك حاد[viii] يا ورم پستان قانقاريايي[ix] مطرح مي شود. معمولاً توليد شير در يك ميش مبتلا به ورم پستان قانقاريايي متوقف شده و بره ها مي بايست توسط يك ميش ديگر تغذيه شوند.

ورم پستان مزمن: يك عفونت مقاوم در پستان وجود دارد كه در بيشتر اوقات به شكل تحت باليني است و گاهگاهي  تا شكل باليني بيماري پيشرفت كرده و دوباره به وضعيت تحت باليني باز مي گردد. نتيجه آن ايجاد توده هاي سفتي در پستان است كه از تشكيل بافت پيوندي براي محصور شدن باكتري ها ايجاد شده است.

سيستم غده پستاني

در بين حيوانات اهلي، گاو، گوسفند و بز داراي ساده ترين سيستم غده پستاني هستند. تكامل غده پستاني در گوسفند و بز مشابه گاو است. سرپستانك[x] داراي يك مجراي خروجي بوده و از طرف ديگر به سينوس سرپستانك[xi] متصل مي شود. سينوس سرپستانك نيز به سينوس غده پستاني[xii] كه مجموعه اي از تعدادي مجاري بزرگ خالي است منتهي مي شود.( شكل 1)

عوامل ژنتيكي

در مطالعات محدودي كه در مورد تاثير وراثت بر مقاومت يا حساسيت نسبت به ورم پستان در گاو، بز و يا گوسفند انجام گرفته، مشخص شده است كه ژن ها بر شكل و ساختمان سرپستانك تاثير دارند. بررسي تاريخچه ورم پستان دو خانواده گاو در دو منطقه جغرافيايي مختلف تفاوت معني داري را آشكار نمود و چنين نتيجه گيري شد كه وراثت در ميزان بروز عفونت نقش دارد. همچنين بر اساس اطلاعات بدست آمده از ارزيابي هاي ميداني مقايسه بين دختر و مادر نشانگر تاثير وراثت بر ورم پستان است.

ميكروارگانيسم ها – علت اوليه ورم پستان

علت اوليه ورم پستان در گاو، بز و گوسفند گروه هاي كاملاً شناخته شده اي از ميكروارگانيسم ها از جمله گونه هاي استرپتوكوكوس[xiii]، استافيلوكوكوس[xiv]، پاستورلا[xv] و كولي فرم ها[xvi]، اشريشيا كولي[xvii]، گونه هاي انتروباكتر[xviii]، و گونه هاي كلبسيلا[xix] هستند. در مطالعات اخير در دانشگاه ميسوري[xx] اطلاعاتي در مورد وقوع ورم پستان تحت باليني در ميش ها جمع آوري و در كشت هاي باكتريايي گونه هاي استافيلوكوكوس، استرپتوكوكوس و ميكروكوكوس[xxi] يافت شده است. 19 ميكروارگانيسم به عنوان عوامل ايجاد كننده ورم پستان در گاو شناسايي شده است. همچنين قارچ ها و مخمرها هم باعث عفونت پستان مي شوند اما با توجه به اينكه اين عوامل باعث ايجاد ورم پستان خفيف يا تحت باليني مي شوند، معمولاً مورد توجه قرار نمي گيرند.

رابطه بين مقدار بافت پستاني كه تحت تاثير ميكروارگانيسم ها قرار گرفته و شكل ورم پستان در شكل 2 نشان داده شده است.

كنترل ورم پستان

يكي از مهمترين كليدها براي كنترل ورم پستان در ميش اجراي روش هاي خوب مديريتي است. ميزان وقوع ورم پستان در گله هايي كه در يك محل محدود و نزديك به هم نگهداري مي شوند بيشتر است.  خصوصاً قبل و بعد از زايمان بايستي مواد موجود در بستر آغل تميز شود. ميكروارگانيسم ها در بستر گرم، مرطوب و تاريك تكثير كرده و زماني كه يك ميش با پستان پر از شير براي استراحت مي خوابند، باكتري هاي موجود در بستر كثيف به راحتي وارد پستان مي شوند. كثيف بودن بستر و شلوغي محل نگهداري ميش اين امكان را فراهم مي نمايد كه ميكروارگانيسم ها وارد كانال سرپستانك شوند. بره هاي ميش مبتلا به عفونت توسط ميش هاي ديگر تغذيه شده و بنابراين ميكروارگانيسم ها بين ساير گوسفندان گله پخش مي شود. جداسازي ميش هاي مشكوك به ورم پستان حاد يا مزمن به كاهش وقوع ورم پستان در يك گله كمك خواهد كرد. ترجيحاً بايستي غذاي ميش ها در آخور[xxii] به آنها داده شود نه بر روي زمين.

مديريت

ميش هايي كه در پستان آنها علائم آشكار ورم پستان حاد يا مزمن ديده مي شود بايد از گله جدا شده و با آنتي بيوتيك ها درمان شوند. بنابراين بايد به بره ها با بطري غذا خورانده شود. بر اساس ميزان عفونت ممكن است توليد شير به مقدار زياد و يا به مقدار جزئي كاهش يابد.

با يك برنامه مديريتي خوب مي توان از بروز ورم پستان مزمن پيشگيري نمود. قبل از شيرگيري به مدت 3 تا 5 روز تمام غذاهاي دانه اي را قطع كرده و در اين مدت به جاي آن يك ماده جايگزين با كيفيت كمتر مثل علوفه خشك به دام بدهيد. در برخي موارد براي انجام اين كار 12 تا 24 ساعت قبل از شيرگيري از ميزان آب و غذاي ميش كاسته مي شود. با كاهش ميزان مواد دانه اي و خوراندن علوفه خشك با كيفيت پايين حجم شير كم شده و اينكار به پيشگيري از اتساع پستان و تب كمك خواهد كرد. ميكروارگانيسم ها براي ايجاد عفونت در يك پستان چروكيده و خالي از شير مشكل بيشتري خواهند داشت. مضافاً اينكه بافت پستان صدمه نخواهد ديد و از آسيب پذيري در برابر ميكروارگانيسم ها پيشگيري مي شود.

درمان ورم پستان

انتهاي سرپستانك را با الكل ضدعفوني كرده و يك تيوب آنتي بيوتيك مخصوص ورم پستان از طريق مجراي سرپستانك به داخل پستان تزريق كنيد. همچنين تركيبي از پنيسيلين[xxiii]، دي هيدرو استرپتومايسين[xxiv]، دگزامتازون[xxv] و يك آنتي هيستامين[xxvi] را به ميش تزريق كنيد. آنتي بيوتيك روي ميكروارگانيسم ها موثر بوده و دگزامتازون و آنتي هيستامين به ترميم بافت و كاهش التهاب كمك مي نمايند.

حذف

بايد بعد از شير گرفتن و قبل از توليد مثل پستان هاي ميش به صورت فيزيكي از نظر وجود توده هاي سفت معاينه و ميش هايي كه توده هاي سفت[xxvii] در پستان آنها تشخيص داده مي شود حذف شوند. در اين موارد توليد شير چنين ميش هايي كاهش يافته و مقدار كاهش شير به ميزان بافت صدمه ديده بستگي دارد. همچنين بايد عوامل ژنتيكي موثر در بروز ورم پستان را هم در نظر داشت. حذف اين ميش ها و انجام روش هاي مديريتي خوب منجر به كاهش وقوع ورم پستان خواهد شد.


+ نوشته شده توسط حامد هدایی در دوشنبه بیست و هشتم آبان 1386 و ساعت 15 |

قطره هاي چشمي
[تاريخ نگارش: ] [دفعات مشاهده: 4783]

     

قطره هاي چشمي مي توانند در درمان بيماريها يا رفع ناراحتيهاي چشمي بسيار مفيد باشند. اما مهم است كه بياد داشته باشيد كه تمامي داروها مي توانند عوارض جانبي داشته باشند. داروها بيماريها را درمان مي كنند اما مي توانند گاهي اوقات مشكل ايجاد كنند.

بسياري از بيماريهاي چشمي را مي توان با قطره ها درمان كرد. اغلب اثر داروها در چشم باقي مي ماند و فقط مقدار كمي از آن به ساير نقاط بدن ميرسد بنابراين خطر كمي نسبت به داروهاي خوراكي در ايجاد عوارض جانبي دارند.

بعضي از عوارض قطره هاي چشمي موضعي هستند بدين معني كه روي چشم اثر مي كنند ولي در تمامي بدن اثري ندارند. اما مانند هرگونه داروي ديگري قطره هاي چشمي مي توانند سلامتي شما از جمله سلامتي چشمانتان را به خطر بياندازند.

داروها را صحيح استفاده كنيد:
وقتيكه پزشك شما دارويي را برايتان تجويز مي كنند بايد نکات مهم زير را درنظر داشته باشيد:

  • مطمئن شويد كه اسم دارو را مي دانيد. داروها همواره يك اسم ژنريك و يك اسم تجارتي دارند. اسم ژنريك را مي توان با حروف ريز زير نام دارو پيدا كرد.
  • مطمئن شويد كه ميزان دفعات مورد نياز استفاده از دارو را مي دانيد.
  • بروشور دارو كه حاوي جزئيات درباره عوارض جانبي و تذكرات لازم مي باشد را بخوانيد. چنانچه سئوالي داشتيد، با چشم پزشكتان تماس بگيريد.
  • چنانچه در هنگام استفاده از دارو ناراحتي برايتان ايجاد شد بلافاصله با چشم پزشكتان تماس بگيريد.

گاهي اوقات چشم پزشك مي تواند داروي ديگري را تجويز كند يا از روش ديگري براي درمان استفاده كند. اما گاهي اهميت قطره هاي چشمي بحدي است كه ممكن است شما مجبور باشيد بعضي از عوارض جانبي را در ضمن درمان تحمل كنيد.

حساسيت ها
بياد داشته باشيد که هر گونه حساسيت دارويي را بايد به پزشک/چشم پزشک معالجتان اطلاع دهيد. هر دارويي ميتواند باعث ايجاد حساسيت شود حتي قطره هاي ساده كه احتياج به نسخه ندارند چون بهر حال حاوي مواد شيميايي هستند. گاهي اوقات داروهائي هستند كه ممكن است در گذشته براي شما مشكل آفرين بوده اند. مهم است كه هر گونه واكنش حساسيتي را که در گذشته داشته ايد به پزشك بگوئيد. واكنشهاي حساسيتي نسبت به قطرههاي چشمي معمولا باعث ايجاد خارش ،تورم وايجاد دانه هاي قرمز در اطراف چشم مي شوند. در صورت مشاهده هر يک از اين عوارض متعاقب مصرف قطره هاي چشمي حتماً با چشم پزشک خود تماس بگيريد.

قطره هاي چشمي مورد استفاده در معاينه چشمي

قطره هاي گشاد كننده : چشم پزشك از قطره هاي چشمي براي گشاد كردن مردمک چشم شما استفاده مي كند كه بدينوسيله مي تواند داخل چشم شما را ببيند. چون بعد از معاينه بدليل استفاده از دارو توسط پزشك رانندگي ممكن است مشكل باشد بهتر است شما ترتيبي براي رسيدن به خانه بعد از معاينه فراهم كرده باشيد .

قطره هاي بي حس كننده: بي حس كننده ها داروهاي از بين برنده درد مي باشند كه چشم هاي شما را در عرض چند ثانيه بي حس مي كند. اين قطره ها بايستي در مطب پزشك استفاده شود و هرگز در خانه بكار نرود. استفاده مكرر از آنها ميتواند به سطح چشم شما صدمات جدي بزند.

قطره هاي چشمي بدون نسخه
شما مي توانيد بعضي از قطره هاي چشمي را بدون نسخه خريداري كنيد اما به ياد داشته باشيد كه حتي اين قطره ها هم حاوي مواد دارويي هستند. قطره ها بايستي بر اساس تجويز پزشكتان و توصيه بروشور دارو استفاده شوند هر گونه علامتي كه قطره ها ايجاد كنند ممكن است واكنش حساسيتي باشد حتي قطره هايي بدون نسخه.

قطره اشك مصنوعي محلولي است براي مرطوب كردن چشمهاي خشك. شما ميتوانيد آن را به ميزاني كه نياز داريد استفاده كنيد. قطره هاي بدون ماده نگهدارنده براي افراد بدون حساسيت وجود دارند. قطره هاي ضد پرخوني وقرمزي حاوي داروهايي هستند كه چشمها را با منقبض كردن عروق سفيد ميكنند. اگرچه اين داروها باعث بهبود سلامتي چشم نمي شوند اما اين قطره ها از قرمزي چشمها كم مي كنند. معمولا اگر زياد استفاده نشوند بي ضرر هستند. چنانچه شما از اين داروها مكررا" استفاده كنيد ممكن است چشمهاي شما قرمزتر شده و با قطع دارو تحريك و قرمزي ايجاد كنند.

داروهاي نيازمند نسخه
قطره هاي استروئيد (كورتون):
اين داروها بسيار قوي هستند و بايستي فقط با نظر پزشك مصرف شوند. استفاده از آن براي مشكلات چشمي بدون نظر پزشك مي تواند خطرناك باشد. وقتيكه استروئيدها استفاده ميشوند توانايي چشم براي مقابله با عفونتها و ترميم صدمات كاهش مي يابد. استفاده طولاني مدت از اين قطره ها ميتواند منجر به ايجاد آب سياه يا آب مرواريد و باعث از دست دادن ديد شما شود. عليرغم اين خطرات فوائد استفاده از استروئيد ها در درمان بعضي بيماريها مهم مي باشد كه بايستي بهرحال تجويز شوند. اسامي ژنريك استروئيدهاي شايع عبارتند از:

  • پرونيزولون
  • دگزامتازون
  • بتامتازون
  • هيدروكورتيزون
  • فلوئورومتولون
  • مدريزون

قطره هاي درمان عفونت: چشم پزشكتان درصورتيكه شما عفونتي داشته باشيد كه بتوان با داروهاي خاص درمان كرد ممكن است اين داروها را تجويز كند. قرمزي چشم لزوماً به معناي وجود عفونت نيست. داروي خاصي وجود ندارد كه بر روي تمامي عفونتها موثر باشد. بعضي عفونتها را نمي توان با هيچكدام از داروهاي فعلي درمان كرد. شما بايستي در عرض چند روز بهبودي قابل توجهي بدست آوريد. در صورتيكه در حين استفاده قطره وضعيت چشم شما بدتر شد با چشم پزشك تماس بگيريد.

قطره هاي درمان گلوكوم (آب سياه): آب سياه بيماري عصب چشمي و اغلب ناشي از افزايش فشار داخل چشم است. از آنجا آب سياه مي تواند منجر به كاهش ديد شود قطره هاي چشمي براي كاهش فشار چشم مورد استفاده قرار مي گيرند.

بعضي از داروهاي گلوكوم مانع ايجاد مايع بيش از حد داخل چشم مي شوند. ساير داروها خروج مايع را در چشم بيشتر مي كنند. شما قطره هاي ضد آب سياه را در چشم مي ريزيد اما اين داروها روي بقيه نقاط بدن شما هم اثر مي كنند. چون اين داروها مانع از دست دادن ديد شما مي شوند شما ممكن است مجبور باشيد اين عوارض جانبي را تحمل كنيد.

مراقب عوارض جانبي باشيد
داروهاي مختلف ضد آب سياه اثرات جانبي متفاوتي دارند.

تنگ كننده هاي مردمك: آنها ممكن است باعث تاري ديد، سردرد و حتي پارگي پرده شبكيه شوند. اگرچه پارگي پرده شبكيه نادر است ولي چنانچه شما نقاط سياه متحرک يا جرقه هاي نوراني ديديد فورا" با چشم پزشك تماس بگيريد.

بلوک كننده هاي بتا: ممكن است باعث مشكلات تنفسی در كسانيكه آسم يا تنگي نفس دارند شوند. از عوارض ديگر اين داروها كاهش يا نامنظمي ضربان قلب و افسردگي است. لازم است اگر آسم يا تنگي نفس داريد پزشكتان را قبلا" مطلع نماييد.

اپي نفرين: ممكن است باعث افزايش يا نامنظمي ضربان قلب و يا افزايش فشارخون شوند.

چنانچه شما هر كدام از اين اثرات جانبي را تجربه كرديد به چشم پزشك مراجعه كنيد. همچنين در صورتيكه از قطره هاي ضد آب سياه استفاده مي كنيد در مراجعه به ديگر پزشكها هم مدت مصرف را يادآوري كنيد.

چگونه قطره ها را در چشم بريزيد
در ابتدا ممكن است ريختن قطره ها در چشم مشكل بنظر برسد اما با تمرين آسانتر مي شود.

  • سر خود را به عقب خم كنيد.
  • پلك تحتاني خود را بكشيد تا يك فضا ايجاد شود. (مطابق شکل هاي زير)

ب) پوست پلک تحتاني را با انگشت هاي اشاره و شست به پايين بکشيد.

الف) پلک تحتاني را با انگشت اشاره پايين بکشيد.

  • قطره را بداخل اين فضا بیندازيد بدون اينکه نوک قطره چکان با چشم يا پلک شما تماس يابد. (به منظور جلوگيري از آلودگي شده ظرف قطره)
  • چشمان خود را ببنديد (پلك نزنيد) و نقطه اي كه پلك به بيني وصل مي شود را فشار دهيد و اين عمل را براي 2 تا 3 دقيقه ادامه دهيد. (مطابق شکل هاي زير)

  • قبل از بازكردن چشمها قطره جذب نشده و اشك را از پلكهاي بسته با دستمال کاغذي تميز پاك كنيد. سپس چشم هايتان را باز كنيد.
  • چنانچه بايستي بيش از يك نوع قطره را در يك زمان استفاده كنيد. قبل از استفاده از قطره دوم 3 تا 5 دقيقه صبر كنيد.
+ نوشته شده توسط حامد هدایی در دوشنبه بیست و هشتم آبان 1386 و ساعت 15 |

   فصلنامه علمی

 

اثرات تراتوژنيك دگزامتازون و هيدروكورتيزون بر روي جنين مرغ

دكتر سيدناصر استاد ،  دكتر محمد عبداللهي ،  دكتر محمد اكبري ،  دكتر حسن مرزبان ، دكتر نيلوفر باب‏المراد

 استاديار گروه داروشناسي دانشگاه علوم‏پزشكي تهران - دانشيار گروه داروشناسي دانشگاه علوم‏پزشكي تهران

- استاديار گروه جنين‏شناسي دانشكده‏پزشكي تهران - گروه سم‏شناسي دانشكده داروسازي دانشگاه علوم‏پزشكي تهران

 

سابقه و هدف: دگزامتازون و هيدروكورتيزون از خانواده هورمونهاي گلوكوكورتيكوئيدي بوده ودر محدوده وسيعي كاربرد دارند. اين دو دارو اثرات زيستي مشابهي داشته ولي بدليل كنتيك متفاوت آنها، ميزان ناهنجاري‏زائي آن هم‏ارز قدرت اثر فارماكولوژيك آن نمي‏باشد. در اين مطالعه اثر اين داروها با تزريق به داخل مايع آمنيوتيك جنين مرغ سه روزه در ابتداي شروع اندام‏زائي مورد بررسي قرار گرفت.

مواد و روشها: پس از 20 روز از انكوباسيون، جنين‏ها از داخل تخم‏ خارج گرديدند و اثرات ناهنجاري‏زايي شامل سميت روياني، جنيني مورد بررسي قرار گرفتند.

يافته‏ها : دگزامتازون با مقدار مصرف mg4- 10×4 و هيدروكورتيزون با دوز mg1-10×2 باعث ايجاد ناهنجاري در جنين مرغ گرديدند. هر دو دارو در پارامترهاي مورد بررسي واسكت جنين‏ها تغييرات چشمگيري ايجاد نمودند.

نتيجه‏گيري: اين مطالعه نشان داد كه در دوزهاي مشابه دگزامتازون در ايجاد ناهنجاري، نسبت به هيدروكورتيزون 500 بار قويتر است.

واژه‏كليدي: دگزامتازون، هيدروكورتيزون، ناهنجاري‏زايي، جنين مرغ، سميت.

مقدمه

دگزامتازون و هيدروكورتيزون از خانواده هورمونهاي گلوكوكورتيكوئيدي بوده كه خاصيت ضدالتهابي دارند (1و2). فعاليت گلوكوكورتيكوئيدي بسيار شديد تركيب صناعي دگزامتازون كه فعاليت مينرالوكورتيكوئيدي آن تقريباً صفر است اين ماده را بصورت اختصاصي در مواردي كه نياز به يك كورتيكواستروئيد ضدالتهابي است شاخص مي‏نمايند (2). لااقل 95% فعاليت گلوكوكورتيكوئيدي ترشحات فوق‏كليه ناشي از هيدروكورتيزون است (2). مشخص شده است كه ضدالتهابي دگزامتازون در مقايسه با هيدروكورتيزون حدود 25 برابر است (2). دگزامتازون در موش باعث ايجاد شكاف كام (3)، ناهنجاريهاي جنيني در موشهاي سوري، صحرائي و خرگوش مي‏شود (4). هيدروكورتيزون نيز باعث تأخير رشد در جنين مرغ (5)، شكاف كام در موش (3) و افزايش مرگ‏ومير در جنين‏هاي موش و خرگوش‏ مي‏شود (6). بررسي ناهنجاري‏زايي داروها تأثير بسيار خوبي برنحوه درست مصرف و دوز مورد استفاده از آنها دارد. ناهنجاري‏زايي برخي از داروها بستگي به مقدار مصرف داروها دارد و برخي ديگر با هر دوزي ناهنجاري‏زا هستند. استفاده از اين داروها معمولاً بجاي همديگر بسيار رايج است و معيار تجويز معمولاً مقدار قدرت (Potency) دارو مي‏باشد. در اين مطالعه سعي شده تا قدرت اثر اين دارو در ايجاد سميت جنيني در جنين سه‏روزه مرغ بررسي گردد.

مواد و روشها

براي هر مقدار مصرف انتخابي از داروها تعداد 20 عدد تخم‏مرغ نطفه‏دار از نژاد آرين (تهيه شده از شركت ايران جوجه) مورد استفاده قرار گرفت. هيدروكورتيزون و دگزامتازون (Sigma) بوسيله فسفات‏دي‏سديم در محلول سالين نرمال به غلظت‏هاي مختلف در شرايط استريل رسيده و سپس توسط سرنگ انسولين با متد خاص تزريق در تخم‏مرغ (7) در حجم‏هاي 5/0 ميلي‏ليتر در روزسوم انكوباسيون به روش كور (روش خاصي در تزريق داخل تخم‏مرغ با استفاده از سايز و پوسته مي‏باشد) تزريق شدند. به تخم‏مرغ‏هايي كه دسته كنترل محسوب مي‏شدند بميزان cc5/0 از ماده حامل تزريق شد. در روز 20 انكوباسيون تخم‏مرغ‏ها باز شدند و پرده دور جنين‏ها به آرامي برداشته شد و جنين‏ها بيرون آورده شدند. سپس جنين‏ها وزن شدند و نارسائي‏هاي اسكلتي و اندامي آنها بررسي گرديد. پارامترهاي مورد بررسي عبارت بودند از: طول نوك تا خلف سر (Cranial ramp)، طول نوك  (Length of beak)، قد (RCL)، قطر سر (BPD) و وزن (Weigth). براي بررسي اسكلت داخلي، نمونه‏ها توسط متد آليزارين رد ـ اس (Alizarin Red - S) رنگ‏آميزي شدند. داده‏ها با استفاده از تست Newman Keuls و تست Fisher-Exact مقايسه گرديدند.

يافته‏ها

همانطوريكه در جدول (1) مشاهده مي‏شود دگزامتازون در  mg4-10×4 براي هر تخم‏مرغ اثرات  ناهنجاري‏زائي قابل توجهي نسبت به كل داشته است (01/0< p) و اثر مشابهي نيز در مقدار مصرف حدود 500 برابر دگزامتازون، از هيدروكورتيزون مشاهده شد. مقادير مصرف بين mg7-10×4 تا mg5-10×4 ميلي‏گرم بود. نارسائي‏هاي مشاهده شده اسكلتي شامل موارد زير مي‏باشد:

- دفرميتي استخوان كه در ستون مهره‏ها و استخوان‏هاي دراز و كوتاه دست و پا مشاهده شد.

- عدم وجود قسمتي تا تمام استخوان‏هاي ناحيه كمري، خاجي، مهره و جمجمه.

- كوچك بودن استخوان‏هاي اسكلتي بدين معني كه بعضي استخوان‏ها وجود دارند ولي ناقص هستند.

-  نرم بودن و بي‏حالت بودن استخوان‏ها نسبت به حالت طبيعي

- كاهش در تعداد دنده‏ها.

- كوچكي استخوان‏هاي لگنچه.

- وجود اختلال در تكامل استخوان كه استخوان‏ها حالت فيبر مانند دارند كه در استخوان‏هاي ستون فقرات ديده ‏ شد.

بحث

تجويـز محدوده وسيعي از مقاديـر دو داروي هيـدروكورتيـزون و دگزامتازون بترتيب نشان داد كه در مقادير mg1-10×2 و mg4-10×4 براي جنين مرغ باعث ايجاد ناهنجاري گرديده است.

گلوكوكورتيكوئيدها بر روند افزايش نيتروژن و هيدروكسي پرولين در كل بدن مرغ اثر گذاشته و آن‏را كاهش مي‏دهند. از اين رو وزن متوسط مرطوب و خشك جنين با اين داروها كاهش يافت كه مي‏تواند دليل كندي روند رشد جنين‏ها باشد. اين داروها در بيوسنتز RNA ايجاد تغييراتي مي‏نمايند كه اين امر مي‏تواند توجيهي براي اثر تخريبي بر جمعيت سلولي جنين و كاهش تعداد سلول‏ها و در نتيجه اختلال در سيكل رشد باشد (8). اثر هيدروكورتيزون در سركوب فعاليت ميتوزي سلولهاي در حال رشد و تمايز اندامها ثابت شده است (4) كه دليلي بر كاهش پارامترهاي اندازه‏گيري مي‏باشد. رسپتورهاي گلوكوكورتيكوئيدي هم واسطه ضدالتهابي و هم واسطه عمل تراتوژنيك گلوكوكورتيكوئيدهاست (9). گلوكوكورتيكوئيدها از آزادسازي آراشيدونيك اسيد و پروستاگلاندين‏ها ممانعت بعمل مي‏آورند كه دليلي براي حضور يك مسير ژنتيكي و بيوشيميايي براي عمل تراتوژنيكي آنها است (10). هيدروكورتيزون تشكيل و تمايز مراكز استخواني (كلوني‏هائي كه تشكيل مراكز پيش‏استخواني را مي‏دهند) را كاهش مي‏دهد و اين امر ممكن است عامل ايجاد دفورميتي، آپلازي، استئومالاسي، ديسپلازي فيبروزه و ديگر نقايص استخواني در جنين باشد. هيدروكورتيزون رل اساسي را در رشد غده فوق كليوي جنين و تشديد عدم پاسخ‏دهي آن ايجاد مي‏كند و همين مسئله ايجاد تأخير در رشد گوسفند و متعاقب آن زايمان ديررس مي‏نمايد (11). اين مكانيسم ممكن است در مورد جنين مرغ نيز صادق باشد. هيدروكورتيزون مي‏تواند ميزان گلوتاتيون‏ پراكسيداز، گلوتاتيون ردوكتاز و سوپراكسيد ديسموتاز را بميزان      70-60 درصد در جوجه 15 روزه كاهش دهد (12). در صورتيكه  اين اتفاق در جنين مرغ نيز بيافتد احتمال ناهنجاري‏زايي مربوط به كاهش آنزيم‏هاي متابوليزه‏كننده افزايش مي‏يابد. گلوكوكورتيكوئيدها باعث تحريك فعاليت استئوكلاست‏هاي استخوان مي‏شوند (7). استئوكلاست‏ها با دخالت در تجزيه و تغيير شكل استخوانها نقش مهمي در شكل‏بندي اسكلتي دارند. بنابراين ناهنجاري‏زايي اين دوتركيب ناشي از نقش وسيع گلوكوكورتيكوئيدها در متابوليسم و ساخت‏وساز اندامهاي مختلف بدن مي‏باشد.

نتايج بدست آمده در اين مطالعه نشان مي‏دهد كه دگزامتازون در مقدار مصرف mg4-10×4 براي هر تخم‏مرغ و هيدروزكورتيزون در مقدار مصرف mg1-10×2 براي هر تخم‏مرغ باعث ناهنجاري‏زايي گرديده است كه با آناليز آماري اين اثر بر روي اندام‏هاي خارجي واسكلت داخلي به اثبات رسيده است. قدرت اثر دگزامتازون 500 مرتبه‏ قوي‏تر از هيدروكورتيزون در ايجاد ناهنجاري‏زايي بوده است. البته اين اثر در مقايسه با قدرت فارماكويناميكي آن حدود 25-20 برابر بيشتر است. بررسي فاكتورهاي فارماكوكينتيكي در انسان نشان مي‏دهد كه دگزامتازون داراي نيمه‏عمر بالا و در حدود 72-36 ساعت است، در صورتيكه هيدروكورتيزون يك داروي كوتاه اثر با نيمه‏عمر 12-8 ساعت مي‏باشد. علت تفاوت كينتيكي آنها به عمل آنزيم‏هاي متابوليزه‏كننده برمي‏گردد. در درون تخم‏مرغ جنين‏دار نيز آنزيم‏هاي متابوليزه‏كننده هم در زرده (yolk) و هم در آلبومين وجود دارد (13). اگر آنزيم‏هاي مذكور بهمان طريق در انسان عمل نمايند، تفاوت در سرعت متابوليزه شدن دگزامتازون و هيدروكورتيزون باعث افزايش اثر دگزامتازون بيشتر از ميزان اثر فارماكولوژيك آن مي‏گردد. زيرا دگزامتازون مدت زمان بيشتري را در مجاورت سلولهاي جنيني قرار مي‏گيرد. نكته ديگر اينكه در انسان درصد اتصال به پروتئين‏هاي پلاسماي هيدروكورتيزون 95-75درصد و در دگزامتازون 71-65 درصد مي‏باشد. زرده و آلبومين تخم‏مرغ نيز حاوي پروتئين‏هاي مشابه مي‏باشد(13).

بنابراين احتمال تفاوت غلظت داروي آزاد بنفع دگزامتازون وجود دارد كه خود مي‏تواند عامل ديگري برافزايش اثر دگزامتازون باشد. باتوجه به وجود تشابهات فارماكوكينتيكي بين محيط جنين مرغ و انسان، احتمال وقوع ناهنجاري در جنين انسان با توجه به تفاوت اثر بين دگزامتازون و هيدوركورتيزون مشابه نتايج اين مطالعه، در دروه حاملگي نيز وجود دارد و بنابراين انتخاب مقدار مصرف هم‏ارز براساس قدرت اثر فارماكولوژيكي منطقي بنظر نمي‏رسد.

+ نوشته شده توسط حامد هدایی در دوشنبه بیست و هشتم آبان 1386 و ساعت 15 |
آمپول دگزامتازون پرمصرف ترين داروى تجويزى در كشور
گروه اجتماعى - آمپول دگزامتازون، قرص سرماخوردگى، كپسول ۵۰۰
ميلى گرم آموكسى سيلين و قرص استامينوفن كدئين جزو چهار داروى پرمصرف نخست كشور هستند.
دبير كميته كشورى تجويز و مصرف منطقى داروى وزارت بهداشت با بيان اين كه اين نتايج حاصل از ثبت و بررسى ۲۵ ميليون نسخه دارويى از ابتداى سال تاكنون در كشور بوده است به ايسنا گفت: براساس الگوى تجويزى از ۵ داروى پر مصرف كشور، دو دارو در دسته داروهاى آنتى بيوتيكى قرار دارند كه با توجه به گرمى هوا در فصول ابتدايى سال و كاهش شيوع سرماخوردگى در اين ايام از سال، روند تجويز و مصرف آنتى بيوتيك ها در كشور منطقى نيست.دكتر فاطمه سليمانى با اعتقاد به اين كه ميزان تجويز دگزامتازون با جمعيت كشور و وضعيت اپيدمولوژيك بيمارى همخوانى ندارد، افزود: براساس نتايج بررسى ۷ ميليون و ۲۵۰ هزار نسخه دارويى در استان تهران، ۲۲ درصد بيماران دگزامتازون، ۲۱ درصد آنان قرص سرماخوردگى بزرگسال و ۲۰ درصد آنان كپسول ۵۰۰ ميلى گرمى آموكسى سيلين را دريافت كرده اند.وى ميزان متوسط اقلام تجويزى در نسخ پزشكى را ۳‎/۵ قلم دارو عنوان كرد و با اشاره به سير نامطلوب تجويز دارو در كشور يادآور شد: به عنوان مثال، ميزان مصرف برخى داروها نظير
آنتى بيوتيك ها، مسكن ها و داروهاى تزريقى بالاست. اين در حالى است كه ميزان مصرف دارو در بيمارى هاى مزمنى نظير بيمارى هاى قلب و عروق، پرفشارى خون و ديابت كمتر از ميزان مورد نياز است.سليمانى در پايان با بيان اين كه به موجب اجراى برنامه آموزشى، پزشكان درباره دارو و اشكال مختلف آن آموزش مى بينند، گفت: دانشجويان پزشكى فقط در سال هاى نخست تحصيل آموزش
مى بينند و غالباً پس از ورود به دوره بالينى، آموزش درباره دارو خاتمه مى يابد.
+ نوشته شده توسط حامد هدایی در دوشنبه بیست و هشتم آبان 1386 و ساعت 15 |

عنوان فارسي: بررسي مقايسه اي تأثير يونتوفوززيس و فنوفوززيس دگزامتازون در درمان بيماران مبتلا به سندرم تونل كارپ

 

چكيده: خلاصه مقاله: هدف از اين تحقيق عبارت از مقايسه آثار يونتوفورزيس و فنوفورزيس دگزامتازون بر علائم باليني و پاراكلينيكي سندرم تونل كارپ در 48 بيمار درمان شده در كلينيك فيزيوتراپي بهزيستي گنبد كاوس بود.اين بررسي به روش تجربي (experimintal) و از نوع كار آزمايشي باليني تصادفي (Randomized clinical trial-RCT) انجام شد.13 نفر از بيماران بعلت قطع درمان حذف شدند و 35 بيمار باقيمانده ،بصورت تصادفي و متناوب (Consecutive Assignment) به دو گروه ايونتوفورزيس (17 مورد) و فنوفورزيس (18 مورد) تقسيم شده و هر يك از بيماران دو گروه به تعداد 15 جلسه تحت درمان با ايونتوفورزيس يا فنوفورزيسدگزامتازون قرار گرفتند.شدت درد و پارستزي ،تأخير انتهايي حسي و حركتي عصب مياني،قدرت گريپ دست و Pinch انگشتان ،دامنه حركتي دور سي فلكسيون و پالمارفلكسيون مچ،علامتتينل و آزمونهاي فالن و هيپراكستانسيون قبل از درمان در 5 و گروه با استفاده از آزمونهاي زوج Wilcoxon مقايسه گرديد.نتايج بدست آمده حاكي از بهبودي در تمامي متغيرهاي گروه ايونتوفورزيس بود كه اين بهبودي در كل ،متغيرهاي گروه فنوفورزيس به استثنايقدرت گريپ دست نيز وجود داشت ،ميزان بهبودي در دو گروه با آزمونهاي آماري Mann Whitney مقايسه گرديد.نتايج حاصله بيانگر كاهش موثرتر شدت درد(0/0006=) ،افزايش بيشتر قدرت گريپ دست (P=0/048) و انگشتان دست (P=0/021) در گروه ايونتوفورزيس نسبت به گروهديگر بود ولي در پارامترهاي ديگر اختلاف معني داري بين دو گروه مشاهده نشد.در بينمتغير تأخير انتهايي حركتي عصب مياني و متغيرهاي شاخص ابعاد مچ دست همبستگي معني داري وجود داشت كه اين همبستگي مابين تأخير انتهايي حسي عصب مياني و شاخص ابعاد مچ ديده نشد.بر اساس نتايج بدست آمده در اين تحقيق ميتوان ادعا كرد كه ايونتوفورزيس دگزامتازون موثرتر از فنوفورزيس بوده و درمان مناسب تري براي بيماران مبتلا به سندرم تونل كارپ است. 

+ نوشته شده توسط حامد هدایی در دوشنبه بیست و هشتم آبان 1386 و ساعت 14 |

CYPROTERONE COMPOUND

موارد مصرف‌: اين‌ دارو در درمان‌ آكنه‌مقاوم‌ به‌ آنتي‌بيوتيك‌ها درزنان‌ و يا زناني‌كه‌ در ضمن‌ درمان‌ آكنه‌ تمايل‌ به‌ استفاده‌از داروهاي‌ ضد بارداري‌ خوراكي‌ نيزدارند بكار مي‌رود. اين‌ دارو همچنين‌ دردرمان‌ پرمويي‌ وابسته‌ به‌ آندروژن‌ درخانم‌ها بكار مي‌رود.

 

مكانيسم‌ اثر: اين‌ تركيب‌ داراي‌ يك‌ جزءآنتي‌آندروژني‌ (سيپروترون‌) و يك‌ جزءاستروژني‌ (اتينيل‌ استراديول‌) مي‌باشد.ضديت‌ با آثار آندروژنها موجب‌ كاهش‌ترشح‌ سبوم‌ و يا كاهش‌ رشد موهامي‌گردد. فعاليت‌ پروژستيني‌ سيپروترون‌و اثر استروژني‌ اتينيل‌استراديول‌ نيز درجلوگيري‌ از بارداري‌ موثر واقع‌ مي‌شود.

 

موارد منع‌ مصرف‌: اين‌ تركيب‌ در صورت‌وجود اختلالات‌ ترومبوليك‌ يا سابقه‌ آن‌ ويا وجود هر نوع‌ بيماري‌ و حالات‌ مرضي‌كه‌ خطر بروز ترومبوز را افزايش‌ مي‌دهد،ميگرن‌ حاد، حملات‌ گذراي‌ ايسكميك‌مغزي‌، بيماري‌هاي‌ كبدي‌ و از جمله‌ سندرم‌دوبين‌ ـ جانسون‌ و سندرم‌ روتور، هپاتيت‌،پورفيري‌، آدنوم‌ كبد، سنگهاي‌ صفراوي‌،متعاقب‌ تخليه‌ مول‌ هيدراتي‌ فرم‌، سابقه‌كهير، يرقان‌ انسدادي‌، كارسينوم‌ پستان‌ يادستگاه‌ تناسلي‌ و خونريزي‌هاي‌ مهبل‌ باعلت‌ نامشخص‌ نبايد مصرف‌ شود.

 

هشدارها: 1 ـ مصرف‌ اين‌ دارو توسط زنان‌سيگاري‌، بويژه‌ افرادي‌ بالاتر از 35 سال‌،خطر بروز بيماري‌هاي‌ شرياني‌ را افزايش‌مي‌دهد.

2 ـ در مبتلايان‌ به‌ زيادي‌ فشار خون‌ و ياافراد چاق‌ با احتياط تجويز گردد.

3 ـ در صورت‌ سابقه‌ خانوادگي‌ ابتلا به‌بيماريهاي‌ شرياني‌ در بستگان‌ درجه‌

يك‌ زير سن‌ 45 سال‌ و يا ابتلاء به‌

وريدهاي‌ واريسي‌، افسردگي‌ شديد،بيحركت‌ ماندن‌ به‌ مدت‌ طولاني‌، كم‌ خوني‌داسي‌ شكل‌ و بيماريهاي‌ التهابي‌ روده‌مانند بيماري‌ كرون‌ با احتياط تجويز

شود.

 

عوارض‌ جانبي‌: بدنبال‌ مصرف‌ داروعوارضي‌ مانند تهوع‌، استفراغ‌، سردرد،درد و سفتي‌ پستان‌ها، تغييراتي‌ در وزن‌بدن‌، تغييراتي‌ در ميل‌ جنسي‌، افسردگي‌،كلوآسما، زيادي‌ فشار خون‌، تحريك‌لنزهاي‌ تماسي‌، اختلال‌ عملكرد كبد،تومورهاي‌ كبدي‌، كاهش‌ حجم‌ خون‌قاعدگي‌ و لكه‌بيني‌ در اوايل‌ سيكل‌ قاعدگي‌گزارش‌ شده‌ است‌.

 

تداخل‌هاي‌ دارويي‌: مصرف‌ همزمان‌ اين‌دارو با تركيبات‌ القاء كننده‌ فعاليت‌آنزيم‌هاي‌ كبدي‌ مانند كاربامازپين‌،فني‌توئين‌، فنوباربيتال‌، پيريميدون‌،گريزئوفولوين‌ و ريفامپين‌ها موجب‌تسريع‌ متابوليسم‌ اين‌ دارو و در نتيجه‌كاهش‌ كارآيي‌ درماني‌ آن‌ مي‌گردد.مصرف‌ همزمان‌ با برخي‌ ازآنتي‌بيوتيك‌هاي‌ وسيع‌الطيف‌ مانندآمپي‌سيلين‌ باعث‌ كاهش‌ جذب‌ مجدد

اتينيل‌ استراديول‌ از روده‌ بزرگ‌

و كاهش‌ اثرات‌ درماني‌ اين‌ دارو مي‌گردد.

 

نكات‌ قابل‌ توصيه‌: در صورت‌ فراموش‌كردن‌ مصرف‌ دارو در زمان‌ معين‌، بايد به‌محض‌ بخاطر آوردن‌ مصرف‌ شود. درصورتيكه‌ تاخير در مصرف‌ دارو بيش‌ از12 ساعت‌ باشد، بهتر است‌ از مصرف‌ آن‌نوبت‌ خودداري‌ شود و ضمن‌ ادامه‌مصرف‌ بقيه‌ قرص‌ها، به‌ روال‌ قبلي‌ از يك‌روش‌ ديگر جلوگيري‌ از بارداري‌ نيزاستفاده‌ شود.

 

مقدار مصرف‌: شروع‌ مصرف‌ قرص‌ها ازروز اول‌ سيكل‌ قاعدگي‌ و روزانه‌ يك‌ قرص‌و به‌ مدت‌ 21 روز مي‌باشد. در صورت‌نياز، پس‌ از يك‌ فاصله‌ درماني‌ 7 روزه‌مصرف‌ بسته‌ بعدي‌ قرص‌ها ادامه‌ مي‌يابد.دوره‌ درمان‌ گاه‌ تا چند ماه‌ طول‌

مي‌كشد.

 

اشكال‌ دارويي‌:

Tablet : Cyproterone Acetate 2 mg +Ethinylestradiol 35 mcg

 

DANAZOLE

موارد مصرف‌: دانازول‌ براي‌ درمان‌آندومتريوز، منوراژي‌ و ديگر اختلالات‌قاعدگي‌، كيست‌هاي‌ خوش‌ خيم‌ و دردهاي‌دوره‌اي‌ شديد پستان‌، ژينكوماستي‌ (درصورتيكه‌ روشهاي‌ ديگر غير مؤثر باشد)و در درمان‌ طولاني‌ مدت‌ آنژيوادم‌ ارثي‌ به‌كار مي‌رود.

 

مكانيسم‌ اثر: دانازول‌ با مهار آزاد شدن‌گناد و تروپينهاي‌ هيپوفيز ممكن‌ است‌محور هيپوفيز ـ تخمدان‌ را مهار كند.دانازول‌ آزاد شدن‌ FSH، LH را مهار كرده‌و در نتيجه‌ توليد استروژن‌ تخمدان‌ را كم‌مي‌كند. همچنين‌ ممكن‌ است‌ مستقيما توليداستروئيدهاي‌ تخمداني‌ را مهار نمايد و به‌گيرنده‌هاي‌ آندروژن‌، پروژسترون‌ وگلوكوكورتيكوئيد و نيز به‌ گلوبولين‌متصل‌ شونده‌ به‌ كورتيكو استروئيد وهورمونهاي‌ جنسي‌ اتصال‌ يابد و سرعت‌كليرانس‌ متابوليك‌ پروژسترون‌ را زيادكند.

 

فارماكوكينتيك‌: متابوليسم‌ دارو كبدي‌ ودفع‌ آن‌ كليوي‌ مي‌باشد. نيمه‌ عمر داروتقريبا 4/5 ساعت‌ است‌.

 

موارد منع‌ مصرف‌: در بيماريهاي‌ شديدكبدي‌، كليوي‌ و قلبي‌، بيمارهاي‌ترومبوآمبوليك‌، خونريزي‌ واژينال‌ با علت‌ناشناخته‌، تومورهاي‌ وابسته‌ به‌ آندروژن‌و پورفيريا نبايد مصرف‌ شود.

 

هشدارها: 1 ـ در كودكان‌، افراد مسن‌،افزايش‌ غير طبيعي‌ گلبولهاي‌ قرمز، صرع‌،ديابت‌، زيادي‌ فشار خون‌، ميگرن‌،اختلالات‌ ليپوپروتئين‌ و سابقه‌ ترومبوزبايد با احتياط مصرف‌ شود.

2 ـ در صورت‌ بروز صفات‌ ثانويه‌ جنسي‌مردانه‌ و زنانه‌، مصرف‌ دارو بايد قطع‌ شود(در صورت‌ مصرف‌ مداوم‌ ممكن‌ است‌ اين‌صفات‌ غيرقابل‌ برگشت‌ باشند.)

3 ـ طي‌ درمان‌ با اين‌ دارو، بايد از روشهاي‌غير هورموني‌ استفاده‌ شود.

 

عوارض‌ جانبي‌: تهوع‌، سرگيجه‌، بثورات‌جلدي‌، درد پشت‌، عصبانيت‌، سردرد،افزايش‌ وزن‌، اختلالات‌ قاعدگي‌، گرگرفتگي‌،كوچك‌ شدن‌ پستان‌، اسپاسم‌ عضلات‌اسكلتي‌، ريزش‌ مو و مقاومت‌ به‌ انسولين‌ ازعوارض‌ جانبي‌ مهم‌ دارو مي‌باشند.

تداخل‌هاي‌ دارويي‌: دانازول‌ اثر ضدانعقادي‌ داروهاي‌ ضد انعقاد كوماريني‌

يا مشتقات‌ ايندانديون‌ را افزايش‌ داده‌

و ممكن‌ است‌ باعث‌ خونريزي‌ شود.همچنين‌ ممكن‌ است‌ با افزايش‌ غلظت‌ قندخون‌ و مقاومت‌ به‌ انسولين‌ با داروهاي‌پايين‌ آورنده‌ قند خون‌ تداخل‌ داشته‌ باشد.افزايش‌ غلظت‌ پلاسمايي‌ و خطر سميت‌كليوي‌ سيكلوسپورين‌ نيز گزارش‌ شده‌است‌.

 

نكات‌ قابل‌ توصيه‌: 1 ـ امكان‌ بروزواكنشهاي‌ حساسيت‌ به‌ نور وجود دارد.

2 ـ در صورت‌ وجود احتمال‌ بارداري‌،دارو را قطع‌ نموده‌ و با پزشك‌ تماس‌بگيريد.

 

مقدار مصرف‌: مقدار مصرف‌ دارو200-800mg/day در چهار مقدار منقسم‌مي‌باشد. در زنان‌ مصرف‌ دارو بايد طي‌دوران‌ قاعدگي‌ و ترجيحا در روز اول‌شروع‌ شود. در درمان‌ آندومتريوز، مقدارمصرف‌ اوليه‌ mg/day 400 در چهار مقدارمنقسم‌ مي‌باشد كه‌ مطابق‌ با پاسخ‌ بيمارتنظيم‌ مي‌شود و معمولا به‌ مدت‌ شش‌ ماه‌ادامه‌ مي‌يابد. در درمان‌ منوراژي‌200mg/day به‌ مدت‌ 3 ماه‌، در دردهاي‌شديد دوره‌اي‌ پستان‌ 300 mg/day ـ 200به‌ مدت‌ 6 ـ 3 ماه‌، در كيست‌ خوش‌ خيم‌پستان‌ mg/day 300 به‌ مدت‌ 6 ـ 3 ماه‌ و دردرمان‌ ژينكوماستي‌ 400 mg/day درمقادير منقسم‌ به‌ مدت‌ 6 ماه‌ مصرف‌مي‌شود. براي‌ كاهش‌ ضخامت‌ آندومترقبل‌ از جراحي‌، مقدار مصرف‌ 800mg/dayـ 400 به‌ مدت‌ 6 ـ 3 هفته‌ مي‌باشد.

 

اشكال‌ دارويي‌:

Capsule : 100 mg, 200 mg

 

DESOXYCORTICOSTERONE ACETATE

موارد مصرف‌: اين‌ دارو يك‌ مينرالوكورتيكوئيد است‌ كه‌ در درمان‌ نارسايي‌غده‌ فوق‌ كليه‌ مصرف‌ مي‌شود.

 

مكانيسم‌ اثر: آدرنوكورتيكوئيدها با عبوراز غشاء سلولي‌ با گيرنده‌هاي‌ اختصاصي‌كمپلكس‌ تشكيل‌ داده‌ و با تحريك‌رونويسي‌ mRNA باعث‌ ساخت‌پروتئين‌هايي‌ مي‌شوند كه‌ مسئول‌ بروزاثرات‌ فيزيولوژيك‌ آنها است‌.

 

فارماكوكينتيك‌: متابوليسم‌ دارو كبدي‌ وكليوي‌ است‌ و بصورت‌ متابوليت‌ از طريق‌كليه‌ دفع‌ مي‌شود. طول‌ اثر دارو 2 ـ 1 روز ونيمه‌ عمر آن‌ حدود 70 دقيقه‌ است‌.

 

عوارض‌ جانبي‌: سرگيجه‌، سردرد شديد،زيادي‌ فشار خون‌، تورم‌ پاها و ضعف‌غيرعادي‌ از عوارض‌ جانبي‌ دارو هستند.

 

تداخل‌هاي‌ دارويي‌: مصرف‌ همزمان‌ دارو باآمفوتريسين‌ B يا استازولاميد ممكن‌ است‌باعث‌ كمي‌ شديد پتاسيم‌ خون‌ گردد. مصرف‌همزمان‌ با ديگوكسين‌ ممكن‌ است‌ باعث‌بروز آريتمي‌ قلبي‌ شود. مصرف‌ همزمان‌دزوكسي‌ كورتيكوسترون‌ با داروهاي‌ مدريا مكمل‌هاي‌ پتاسيم‌ ممكن‌ است‌ باعث‌تغييرات‌ شديد پتاسيم‌ خون‌ شود.

 

مقدار مصرف‌: در درمان‌ بي‌كفايتي‌ غده‌فوق‌ كليوي‌ mg/day 5 ـ 1 تزريق‌ عضلاني‌مي‌شود.

 

اشكال‌ دارويي‌:

Injection : 5 mg/ml

 

DEXAMETHASONE

موارد مصرف‌: دگزامتازون‌ براي‌ درمان‌جايگزيني‌ در نارسايي‌ غده‌ فوق‌ كليوي‌استفاده‌ مي‌شود. اين‌ دارو همچنين‌ دردرمان‌ علامتي‌ اختلالات‌ التهابي‌ و آلرژيك‌و در جهت‌ سركوب‌ كردن‌ سيستم‌ايمني‌استفاده‌ مي‌شود. دگزامتازون‌ درهيپرپلازي‌ مادرزادي‌ غده‌ فوق‌ كليوي‌، ادم‌مغزي‌، شوك‌، بيماريهاي‌ التهابي‌رماتيسمي‌ و همچنين‌ جهت‌ تشخيص‌سندرم‌ كوشينگ‌ و افسردگي‌ اندوژن‌ بكارمي‌رود.

 

مكانيسم‌ اثر: دارو با عبور از غشاء سلولي‌به‌ گيرنده‌هاي‌ خود در سيتوپلاسم‌ متصل‌شده‌ و كمپلكس‌ دارو ـ گيرنده‌ وارد هسته‌سلولي‌ ميشود. اين‌ كمپلكس‌ با اتصال‌ به‌نواحي‌ خاصي‌ از DNA موجب‌ تحريك‌روند رونويسي‌ mRNA و بدنبال‌ آن‌ ساخت‌آنزيم‌هايي‌ مي‌گردد كه‌ در نهايت‌ مسئول‌اثرات‌ سيستميك‌ كورتيكواستروئيدهامي‌باشند. كورتيكواستروئيدها باجلوگيري‌ از تجمع‌ سلولهاي‌ التهابي‌ درناحيه‌ التهاب‌، مهار فاگوسيتوز و آزادشدن‌آنزيم‌هاي‌ مسئول‌ درالتهاب‌ و مهار ساخت‌و آزاد شدن‌ واسطه‌هاي‌ شيميايي‌ التهاب‌،اثرات‌ ضد التهابي‌ خود را اعمال‌ مي‌كند.

 

فارماكوكينتيك‌: دگزامتازون‌ سريعا وبخوبي‌ از دستگاه‌ گوارش‌ جذب‌ مي‌شود.فرم‌ تزريقي‌ آن‌ نيز از عضله‌ بخوبي‌ جذب‌مي‌شود. بطور عمده‌ در كبد و مقاديري‌ نيزدر كليه‌ و بافتها به‌ متابوليت‌هاي‌ غير فعال‌تبديل‌ مي‌شود.

 

موارد منع‌ مصرف‌: 1 ـ تزريق‌ داخل‌ مفصلي‌اين‌ دارو در مواردي‌ مانند جراحي‌ ترميمي‌مفاصل‌، اختلالات‌ انعقادي‌ خون‌، شكستگي‌داخل‌ مفصلي‌، عفونت‌ اطراف‌ مفصل‌ ياسابقه‌ ابتلا به‌ آن‌، پوكي‌ استخوان‌ اطراف‌مفصل‌ به‌ دلايل‌ غير از آرتريت‌ و مفصل‌ناپايدار نبايد مصرف‌ شود.

2 ـ در پيشگيري‌ از سندرم‌ زجر تنفسي‌نوزادان‌، در صورت‌ وجود آمنيونيت‌،عفونت‌ يا تب‌، عفونت‌ با هرپس‌، عدم‌ كفايت‌جفت‌ و پارگي‌ زودرس‌ غشاء رحم‌ نيز نبايدمصرف‌ شود.

 

هشدارها: 1 ـ استفاده‌ طولاني‌ مدت‌دگزامتازون‌ در كودكان‌ ميتواند منجر به‌مهار رشد شود.

2 ـ بدنبال‌ مصرف‌ اين‌ دارو ممكن‌ است‌تست‌هاي‌ بررسي‌ عملكرد محورهيپوتالاموس‌ ـ هيپوفيز ـ غده‌ فوق‌ كليوي‌دچار اختلال‌ شود.

3 ـ در افراد مسن‌ و بخصوص‌ خانم‌هاي‌يائسه‌، شانس‌ ايجاد پوكي‌ استخوان‌ وافزايش‌ فشار خون‌، بالا ميرود.

4 ـ در صورت‌ نياز به‌ جراحي‌ يادرمان‌هاي‌ اضطراري‌ ونيز در افراد ديابتي‌بايد احتياط نمود.

5 ـ در افرادي‌ كه‌ دارو را با مقادير تضعيف‌كننده‌ سيستم‌ ايمني‌ دريافت‌ مي‌كنند ازتزريق‌ واكسن‌هاي‌ حاوي‌ ويروس‌هاي‌زنده‌ بايد پرهيز شود.

 

عوارض‌ جانبي‌: درمان‌ دراز مدت‌ بادگزامتازون‌ بيمار را براي‌ ابتلا به‌بيماريهاي‌ عفوني‌ مستعد مي‌كند واز طرفي‌علائم‌ عفونت‌ نيز پنهان‌ مي‌شود. مصرف‌مقادير بالاي‌ دگزامتازون‌ مي‌توانداختلالات‌ رواني‌ را تشديد كند. آب‌ مرواريدكاهش‌ يا تاري‌ ديد و تكرر ادرار وپرنوشي‌، قرحه‌ گوارشي‌، علائم‌ شبه‌كوشينگ‌، آكنه‌، درد در ناحيه‌ سريني‌ وافزايش‌ فشار خون‌ از عوارض‌ جانبي‌ داروهستند.

 

تداخل‌هاي‌ دارويي‌: مصرف‌ همزمان‌ اين‌دارو با ريفامپين‌، داروهاي‌ ضد صرع‌ مانندكاربامازپين‌، فنوباربيتال‌، فني‌توئين‌ وپريميدون‌ موجب‌ تسريع‌ متابوليسم‌دگزامتازون‌ و كاهش‌ اثر دارو مي‌گردد.اين‌ دارو ممكن‌ است‌ باعث‌ كاهش‌ اثرداروهاي‌ پائين‌ آرونده‌ قند خون‌ و ياداروهاي‌ كاهنده‌ فشار خون‌ گردد.

 

نكات‌ قابل‌ توصيه‌: 1 ـ براي‌ به‌ حداقل‌رساندن‌ تحريك‌ گوارشي‌ شكل‌ خوراكي‌دگزامتازون‌، بايد بعد از غذا مصرف‌ شود.

2 ـ از قطع‌ ناگهاني‌ مصرف‌ دارو بعد ازاستفاده‌ طولاني‌ (بيش‌ از 3 هفته‌) پرهيزگردد.

3 ـ در طول‌ درمان‌، مصرف‌ سديم‌ بايدمحدود شده‌ و مصرف‌ مكمل‌هاي‌ حاوي‌پتاسيم‌ توصيه‌ مي‌شود.

4 ـ معاينات‌ چشم‌ پزشكي‌ در طول‌ درمان‌دراز مدت‌، بطور مرتب‌ بايد انجام‌ گيرد.

 

مقدار مصرف‌:

خوراكي‌:

بزرگسالان‌: ميزان‌ تجويز معمولي‌

20mg/day ـ 0/5 مي‌باشد.

تزريقي‌

كودكان‌: بصورت‌ تزريق‌ داخل‌ عضلاني‌ ياتزريق‌ آهسته‌ وريدي‌ و يا آنفوزيون‌آهسته‌ داخل‌ وريد در ابتدا 2ـ0/5

ميلي‌گرم‌ مي‌باشد. در درمان‌ ادم‌ مغزي‌

و از راه‌ تزريق‌ داخل‌ وريدي‌ در ابتدا

10 ميلي‌گرم‌ تزريق‌ و سپس‌ از طريق‌تزريق‌ داخل‌ عضلاني‌، هر 6 ساعت‌ و بسته‌به‌ نياز بيمار به‌ مدت‌ 10 ـ 2 روز، مصرف‌مي‌شود.

اشكال‌ دارويي‌:

Elixir : 0.5 mg/5ml

Tablet : 0.5 mg

Injection : 8 mg/2ml

 

DIAZOXIDE (Oral)

موارد مصرف‌: ديازوكسايد از راه‌ خوراكي‌،در درمان‌ كمي‌ مزمن‌ قند خون‌ مصرف‌مي‌شود.

 

مكانيسم‌ اثر: اثر ديازوكسايد عمدتŠ ناشي‌از مهار آزاد شدن‌ انسولين‌ از لوزالمعده‌است‌. علاوه‌ بر اين‌، خارج‌ از لوزالمعده‌ هم‌اثر خود را اعمال‌ مي‌كند.

 

فارماكوكينتيك‌: اين‌ دارو پس‌ از مصرف‌خوراكي‌ به‌ سرعت‌ جذب‌ مي‌شود. پيونداين‌ دارو به‌ پروتئين‌ بسيار زياد است‌ (بيش‌از 90 درصد). اثر دارو پس‌ از يكساعت‌شروع‌ مي‌شود. طول‌ اثر دارو در افرادسالم‌ 8 ساعت‌ يا كمتر است‌.

 

هشدارها: 1 ـ اين‌ دارو در موارد زير بايد بااحتياط فراوان‌ مصرف‌ شود:

بيماري‌ ايسكميك‌ قلب‌، عيب‌ كار كليه‌،پارگي‌ حاد آئورت‌، زيادي‌ جبراني‌فشارخون‌ مانند فشارخون‌ همراه‌ با تنگي‌آئورت‌ يا نشت‌ شرياني‌، نارسايي‌ عروق‌كرونر و كاهش‌ نيروي‌ ذخيره‌ قلب‌.

2 ـ آزمايش‌ خون‌ و پيگيري‌ فشارخون‌بيمار در طول‌ درمان‌ دراز مدت‌ با اين‌ داروضروري‌ است‌.

3 ـ بيماراني‌ كه‌ به‌ نسبت‌ به‌ مدرهاي‌تيازيدي‌ و سولفوناميدها عدم‌ تحمل‌ نشان‌مي‌دهند، ممكن‌ است‌ اين‌ دارو را نيز تحمل‌نكنند.

 

عوارض‌ جانبي‌: بي‌اشتهايي‌، تهوع‌، استفراغ‌،افزايش‌ اوره‌ خون‌، كاهش‌ فشارخون‌، خيز،تاكي‌كاردي‌، آريتمي‌، اثرات‌ خارج‌ هرمي‌ وپرمويي‌ (با مصرف‌ طولاني‌ مدت‌) بامصرف‌ اين‌ دارو گزارش‌ شده‌ است‌.

 

تداخل‌هاي‌ دارويي‌: مصرف‌ همزمان‌فني‌تويين‌ با ديازوكسايد، به‌ علت‌ كاهش‌اثرات‌ اين‌ داروها و همچنين‌ كاهش‌ اثرات‌بالابرنده‌ قند خون‌ ديازوكسايد، توصيه‌نمي‌شود. مصرف‌ داروهاي‌ پايين‌ آورنده‌فشارخون‌ و داروهاي‌ گشاد كننده‌ عروق‌محيطي‌ همراه‌ با ديازوكسايد، ممكن‌ است‌منجر به‌ بروز اثر اضافي‌ پايين‌ آورنده‌فشارخون‌ شود.

 

نكات‌ قابل‌ توصيه‌: 1 ـ بهتر است‌ دارو هرروز در يك‌ زمان‌ معين‌ مصرف‌ شود.

2 ـ انتخاب‌ دقيق‌ رژيم‌ غذايي‌، به‌ كنترل‌بيماري‌ كمك‌ مي‌كند.

3 ـ ميزان‌ قند ادرار خون‌ و همچنين‌ كتون‌در ادرار بايد تعيين‌ گردد.

4 ـ براي‌ بررسي‌ پيشرفت‌ درمان‌، به‌ويژه‌در طول‌ چند هفته‌ اول‌ درمان‌، مراجعه‌ به‌پزشك‌ ضروري‌ است‌.

5 ـ در صورت‌ نياز به‌ هر گونه‌ عمل‌ جراحي‌(از جمله‌ جراحي‌ دندان‌) يا درمان‌اضطراري‌، پزشك‌ را بايد از مصرف‌ دارومطلع‌ ساخت‌.

6 ـ از مصرف‌ ساير داروها، بخصوص‌داروهاي‌ مقلد سمپاتيك‌ كه‌ نياز به‌ نسخه‌ندارند، بايد خودداري‌ گردد.

 

مقدار مصرف‌:

بزرگسالان‌: به‌عنوان‌ افزاينده‌ قند خون‌،ابتدا mg/kg 1 هر 8 ساعت‌ مصرف‌ مي‌شودكه‌ مقدار مصرف‌ سپس‌ بر اساس‌ پاسخ‌باليني‌ بيمار تنظيم‌ مي‌گردد. به‌عنوان‌

مقدار نگهدارنده‌، mg/kg/day 8 ـ 3 در 2مقدار منقسم‌ هر 12 ساعت‌ يا در 3 مقدارمنقسم‌ هر 8 ساعت‌ مصرف‌ مي‌شود.بيشينه‌ مقدار مصرف‌ در بزرگسالان‌ تا15 mg/kg/day است‌.

كودكان‌: به‌عنوان‌ افزاينده‌ قند خون‌، ابتداmg/kg 3/3 هر 8 ساعت‌ مصرف‌ مي‌شودكه‌ مقدار مصرف‌ سپس‌ بر اساس‌ پاسخ‌باليني‌ بيمار تنظيم‌ مي‌گردد. به‌عنوان‌ مقدارنگهدارنده‌، mg/kg/day 15 ـ 8 در 2 مقدارمنقسم‌ هر 12 ساعت‌ يا در 3 مقدار منقسم‌هر 8 ساعت‌ مصرف‌ مي‌شود.

 

اشكال‌ دارويي‌:

+ نوشته شده توسط حامد هدایی در دوشنبه بیست و هشتم آبان 1386 و ساعت 14 |

بررسي پاسخ درماني به پالس دگزامتازون در كودكان ITP مزمن مقاوم

 

نويسندگان : دكتر محمد علي احساني ، دانشگاه علوم پزشكي كرمانشاه ، دكتر افشين فرهادي دانشگاه علوم پزشكي ايران ( محل مطالعه دانشگاه علوم پزشكي كرمانشاه )

هدف :

بررسي اثر بخشي پالس دگزامتازون در ITP مزمن مقاوم به درمان و ارزيابي عوارض جانبي اين درمانه در كودكان

مقدمه :

هم ITP مزمن و هم ITP حاد در كودكان خوش خيم هستند  و تعداد كمي از بيماران دچار عوارض جدي مي شوند . اخيرا در درمان ITP مزمن و مقاوم از پالس دگزامتازون  استفاده شده است . اما نتايج حاصل از اين درمان در كودكان ضد و نقيض است . از اين رو ما تصميم گرفته ايم اين  درمان را در كودكان دچار ITP مزمن انجام دهيم .

روش :

در اين تحقيق ما تعداد 8 بيمار را كه داراي تشخيص ITP  مزمن بودند و ساير تشخيصهاي افتراقي در آنها رد شده بود و در تمام اينها HBV و HIV و بيماريهاي خود ايمني رد شده بود و B.M انجام شده با تشخيص ITP هماهنگي داشت تمام اين بيماران با درمانهاي معمول IVIG و كورتيكواستروئيد خوراكي پاسخ نداده بودند . بيماران ما در فاصله سني 2 تا 14 سال و ميانگين سني 7 سال بود . 4 بيمار مذكر و 4 بيمار مونث بودند . مدت بيماري ( فاصله تشخيص تا درمان با دگزامتازون ) از 4 ماه تا 3 سال با ميانگين 20 ماه بودند . دگزامتازون به صورت IV  با دوز 0.5 mg/kg در روز به مدت 5 روز در هر سيكل و به مدت 6 سيكل تزريق گرديد . در اين مدت بيماران از نظر عوارض جانبي و پاسخ به درمان بررسي شدند .

نتايج :

يك ماه بعد از درمان پاسخ نسبي ( پلاكت بيشتر از 50 و كمتر از 150 هزار ) در چهار بيمار ( 50% موارد ) و پاسخ عالي ( پلاكت بيشتر از 150 هزار ) در دو بيمار (25%) و 25% بيماران به درمان جواب نداده بودند ( پلاكت كمتر از 50 هزار ) در پايان ماه سوم پاسخ نسبي سه بيمار (5/37% ) پاسخ كامل يك بيمار (5/12% ) و چهار بيمار (50%) پاسخ ناكافي به درمان داده بودند . در پايان سيكل 6 فقط 2 بيمار پاسخ درماني بيشتر از 50 هزار داشتند (25%) و بقيه پلاكت كمتر از 50 هزار بود . در بيشتر از 85 % بيماران در درمان كوتاه مدت بعد از اتمام دوز دارو در هر سيكل پلاكت ها به ميزان زيادي افزايش يافت . كه با گذشت زمان اين پاسخ كاهش يافت . فقط در 4 بيمار عارضه جانبي به صورت خارش مشاهده گرديد كه به پرومتازين جواب داد . فشار خون ، هي1ر گليسمي ، اختلال رشد و صورت كوشينگي مشاهده نگرديد . در هيچكدام از بيماران عارضه خونريزي دهنده تهديد كننده حيات ايجاد نگرديد . رابطه خاصي بين مدت بيماري – جنس و سن و پاسخ به درمان مشاهده نمي شود .

بحث :

برخلاف آنچه در بالغين گزارش شده است در اين مطالعه اثر بخشي قابل ملاحظه و يكنواختي در درمان با پالس دگزامتازون ديده نشد . اگر چه پاسخ درماني كوتاه مدت مطلوب است  . مي توان اين نوع درمان را به عنوان درمان افزايش دهنده پلاكت موارد خونريزي تهديد كننده حيات استفاده نمود . اما اين پاسخ با گذشت زمان كاهش مي يابد .

واژه هاي كليدي :

ITP مزمن و مقاوم – پالس تراپي – دگزامتازون – عوارض جانبي

 
وتاكوئيد
طبقه:

 

شكل و تركيب داروئي: : محلول تزريقي و هر ميلي ليتر حاوي 63/2 ميلي گرم دگزامتازون به صورت فسفات سديم معادل 2 ميلي گرم دگزامتازون مي باشد

 

فارماكولوژي و مكانيسم عمل:  دگزامتازون مانند ساير گلوكورتيكوئيدها مانع تجمع سلولهاي التهابي از جمله ماكروفاژها و لكوسيت ها در محل التهاب شده و از فگوسيتوز و آزاد شدن آنزيمهاي ليزوزومي جلوگيري مي كند و بدون تاثير بر علل التهاب باعث كاهش واكنشهاي بافتي در روند التهاب مي شود.
مزيت اصلي و مهم اين دارو به انواع مشابه نظير بتامتازون توانايي عبور آن از سد خوني مغز مي باشد.

 

موارد مصرف:  اين دارو در موارد كتوز گاوي (استونومي)، حالات شوك واسترس، آرتريت هاي غير عفوني، تاندونيت، استئوآرتريت، التهاب وتر، التهاب سينويالهاي وتري، التهاب هاي جلدي، بورسيت، درماتيت،اورام پستان ، واژينيت، سندرم آمفيزم ريوي گاو، پنوموني آتيپيك در گاو و آلرژي تجويز ميگردد.

 

موارد عدم مصرف:  اين دارو در مواقع وجود عفونت بدون استفاده از آنتي بيوتيك نبايد مورد استفاده قرار گيرد. در سه ماه آخر آبستني در گاو استفاده نگردد زيرا احتمال سخت زايي و يا سقط جنين را افزايش ميدهد. از اين دارو همراه ساير داروهاي ضد التهابي غير استروئيدي استفاده نشود

 

زمان پرهيزاز مصرف:  

 

شرايط نگهداري:  در دماي كنترل شده اطاق ( 25- 15 درجه سانتيگراد ) و دور از نور نگهداري شود

 

بسته بندي:  در ويال 50 ميلي ليتري در جعبه هاي يك عددي

+ نوشته شده توسط حامد هدایی در دوشنبه بیست و هشتم آبان 1386 و ساعت 14 |
بررسي مقايسه اي تأثير يونتوفوززيس و فنوفوززيس دگزامتازون در درمان بيماران مبتلا به سندرم تونل كارپ

چكيده: خلاصه مقاله: هدف از اين تحقيق عبارت از مقايسه آثار يونتوفورزيس و فنوفورزيس دگزامتازون بر علائم باليني و پاراكلينيكي سندرم تونل كارپ در 48 بيمار درمان شده در كلينيك فيزيوتراپي بهزيستي گنبد كاوس بود.اين بررسي به روش تجربي (experimintal) و از نوع كار آزمايشي باليني تصادفي (Randomized clinical trial-RCT) انجام شد.13 نفر از بيماران بعلت قطع درمان حذف شدند و 35 بيمار باقيمانده ،بصورت تصادفي و متناوب (Consecutive Assignment) به دو گروه ايونتوفورزيس (17 مورد) و فنوفورزيس (18 مورد) تقسيم شده و هر يك از بيماران دو گروه به تعداد 15 جلسه تحت درمان با ايونتوفورزيس يا فنوفورزيسدگزامتازون قرار گرفتند.شدت درد و پارستزي ،تأخير انتهايي حسي و حركتي عصب مياني،قدرت گريپ دست و Pinch انگشتان ،دامنه حركتي دور سي فلكسيون و پالمارفلكسيون مچ،علامتتينل و آزمونهاي فالن و هيپراكستانسيون قبل از درمان در 5 و گروه با استفاده از آزمونهاي زوج Wilcoxon مقايسه گرديد.نتايج بدست آمده حاكي از بهبودي در تمامي متغيرهاي گروه ايونتوفورزيس بود كه اين بهبودي در كل ،متغيرهاي گروه فنوفورزيس به استثنايقدرت گريپ دست نيز وجود داشت ،ميزان بهبودي در دو گروه با آزمونهاي آماري Mann Whitney مقايسه گرديد.نتايج حاصله بيانگر كاهش موثرتر شدت درد(0/0006=) ،افزايش بيشتر قدرت گريپ دست (P=0/048) و انگشتان دست (P=0/021) در گروه ايونتوفورزيس نسبت به گروهديگر بود ولي در پارامترهاي ديگر اختلاف معني داري بين دو گروه مشاهده نشد.در بينمتغير تأخير انتهايي حركتي عصب مياني و متغيرهاي شاخص ابعاد مچ دست همبستگي معني داري وجود داشت كه اين همبستگي مابين تأخير انتهايي حسي عصب مياني و شاخص ابعاد مچ ديده نشد.بر اساس نتايج بدست آمده در اين تحقيق ميتوان ادعا كرد كه ايونتوفورزيس دگزامتازون موثرتر از فنوفورزيس بوده و درمان مناسب تري براي بيماران مبتلا به سندرم تونل كارپ است. 

+ نوشته شده توسط حامد هدایی در دوشنبه بیست و هشتم آبان 1386 و ساعت 11 |
دگزامتازون وكانديديازيس

چند سالي است كه به همت بعضي پزشكان درس خوانده در يكي از كشورهاي همسايه!!! ،درمان با دگزامتازون براي چاق كردن آدمهاي لاغر در آستارا مُد شده است.
هرچه هم به بيماران توضيح مي دهيم كه اين دارو وداروهاي مشابه آن خطرناك است زير بار نمي روند.
اين هم يكي از عوارض دگزامتازون:


مريض با كانديديازيس شديد دهاني مراجعه كرده بود .
در معاينه اظهار داشت كه براي چاق شدن تحت درمان خوراكي دگزامتازون است.

+ نوشته شده توسط حامد هدایی در دوشنبه بیست و هشتم آبان 1386 و ساعت 11 |
کوه گرفتگی

بيماري کوه گرفتگي

 

 کاربرد قرص دگزامتازون در پيشگيري از بيماري کوه گرفتگي

( ادم مغزي و ريوي در ارتفاع )

ايسکانيوز- کمي فرصت براي تطابق شخص باتغييرات اختلاف ارتفاع ، ميزان ارتفاع ، فعاليت بدني وميزان سلامتي جسمي و آمادگي قبلي در بروز و شدت اختلالات حاد يا مزمن ناشي ازهيپوکسي ( کمبود اکسيژن خون ) مربوط به ارتفاعات بيش از 3000 متر تاثيردارد.

درافراد مختلف ميزان تحمل به هيپوکسي فوق العاده متفاوت است.

 

بيماري کوه گرفتگي در اثر کمبود اکسيژن در ارتفاع بالا بوجود مي آيد.

edema = ادم ، خيز ، تجمع غيرطبيعي مايع درفضاي بين ياخته اي بافتهاي بدن .

علايم ادم مغزي :

گيجي ، سردرد ، سستي فوق العاده ، خواب آلودگي ، احساس سرما ، تهوع ، استفراغ ، برافروختگي صورت ،

تحريک پذيري ، اشکال درتمرکزحواس ، سرگيجه ، طنين گوش ، اختلالات بينائي (گاه خونريزي شبکيه ) ، اختلالات شنوائي ، بي اشتهائي ، بي خوابي ، شدت سردرد ، اختلال تعادل ، کاهش سطح هوشياري ، کوما و مرگ .

علايم ادم ريه :

سرفه هاي خشک ، تنگي نفس هنگام استراحت ، تنگي نفس که براي رهايي ازآن بايد ايستاد يا نشست ، سنگيني وفشاربرقفسه صدري ، خس خس سينه ، خروج خون ياخلط خوني ازريه همراه با سرفه ، افزايش ريتم قلب و تنفس ، تنفس نامنظم و مرگ .

درمان :

انجام تنفس عميق درفواصل معين مي تواندعلائم را بهبود بخشد. دراکثرافراد اين علائم ظرف 48-24 ساعت ازبين مي رود.اما دربعضي موارد ممکن است علائم بصورت شديد ومقاوم باقي بماند تا آن حدکه شخص مجبورشود به منطقه کم ارتفاع مراجعت نمايد وحتي درمان داروئي و بستري شدن در مراکز درماني ضرورت پيدا نمايد .

شناخت علايم اوليه ، هرچه زودتر بيماررا قادرمي سازد که قبل ازادم شديد وناتوان کننده به تنهائي يا با کمک ديگران به ارتفاع پائين تربرگردد. برگشت سريع به ارتفاعي حتي 1000-500 متر پائين ترممکن است علائم را بهبود بخشد.

مصرف اکسيژن غالبا علائم حادکوه گرفتگي را مرتفع مي کند. بايد توجه داشت درصورتي که بيمارسيگارمصرف مي نمايد ، ميزان اکسيژن داده شده کمترازافراد عادي باشد و بيمارازنظر وقفه تنفسي کنترل شود .چون اکسيژن باميزان زياد ممکن است باعث آپنه (وقفه تنفسي ) درافراد سيگاري بشود .

تدابيرپيشگيري عبارتنداز :

آموزشهاي لازم به افراد جديد وآگاه کردن آنها از امکان بروزادم مغزي وريوي ، شرايط مساعد فيزيکي قبل ازآغازسفر، صعود ملايم براي تطابق وهماهنگي با ارتفاع ، شب ماندن درپناهگاه براي هم هوائي ، انجام صعودهاي تمريني به ارتفاعات پائين ترازقله مورد نظردرهفته هاي قبل ، 2-1 روزاستراحت بعدازرسيدن به نقطه مرتفع ، کاربردسريع تدابيرطبي درصورت بروزآثارتنفسي وبستري کردن افرادي که سابقه ادم ريه درجريان کوهنوردي هاي قبلي داشته اند.

تحقيق :

درگذشته براي پيشگيري ويادرمان ادم مغزي وريوي ازقرص استازولاميداستفاده مي شدکه يک داروي ديورتيک (ادرارآور) است. اين دارواولاتاثيرمطلوبي درعمل ندارد وثانيا به علت افزايش حجم ادراردرزمان صعود باعث کم آبي بدن ، از دست دادن الکتروليتها ومشکلات ناشي از دفع ادرار زياد در ارتفاعات مي شود.

درطول برنامه هاي صعود به ارتفاعات بالا، به افرادي که دچارکوه گرفتگي شديدمي شوند ،آمپول دگزامتازون به صورت داخل وريدي وآهسته تزريق مي شودکه خيلي موثرواقع مي شود.طي سالهايي که من به کوه ميرفتم ، اين مشکل گريبانگيرمن وبسياري ازکوهنوردان بود. ازآنجايي که پيشگيري هميشه مقدم بردرمان است ، اين فکردرمن بوجودآمدکه درمورد کساني که سابقه کوه گرفتگي دارند ، پيشگيري موثرتري انجام دهيم.

ازقرص دگزامتازون به عنوان پيشگيري ، ابتدا خودم و بعد دوستاني که داوطلب بودند ، طي سه سال بارها استفاده نموديم که نتيجه کاملا رضايت بخش بود وعلايم حاد کوه گرفتگي در اکثر موارد مشاهده نشد ويا بروز علايم بسيار خفيف بود.يکي ازدوستان من که هميشه دچارکوه گرفتگي مي شد ، سال گذشته درصعود به قله سبلان همراه ما بود وازاين قرص استفاده کرد ودرخاتمه برنامه اظهارداشت : مثل اين بودکه به پلنگ چال رفته باشم وبه هيچ عنوان ازارتفاع اذيت نشدم.

دريک کارتحقيقي ديگر درشهريورماه گذشته من بدون انجام تمرينات لازم براي آمادگي ارتفاع ، بامصرف اين قرص به قله دماوند صعود کردم ومشکل کوه گرفتگي برايم پيش نيامد. در حالي که در صعودهاي قبلي دچار سردرد شديد ، تهوع و استفراغ مي شدم .

نتيجه تحقيق : با مصرف قرص دگزامتازون ميتوان از بروز علائم حاد کوه گرفتگي پيشگيري نمود.

Tab. Dexametasone 0.5 mg

اين داروبادوز mg/day 9- 5/0 (ميلي گرم درروز) بصورت مقدارواحد يا درمقاديرمنقسم قابل مصرف است (حداکثرمعادل 18 عدد قرص در روز) .

دوزپيشنهادي درهروعده مصرف : 3-2 قرص ( حد اکثر 6 قرص ) و سه بار در روز مي باشد.

مصرف اين دارو بايد يک روز قبل از صعود شروع شود .

يک روز قبل از صعود :

- ظهر : 3-2 قرص ( حد اکثر 6 قرص )

- شب : 3 قرص

روز صعود :

- صبح : 3-2 قرص

- ظهر : 2-1 قرص

- شب : 2-1 قرص

بسته به ميزان ارتفاع و علائم فرد ، دوز اين دارورا ميتوان کاهش يا افزايش داد.

ازآنجايي که داروهاي کورتني باعث افزايش ترشح اسيد معده مي شود ، توصيه مي شود که حتما همراه غذا وقرص آنتي اسيد (آلومينيوم ام جي اس ) مصرف شود. آنتي اسيد مذکور باعث کاهش نفخ کردن نيز مي گردد.

درمورد مجوزمصرف اين دارو ؛ درصورتي که بيمارهستيد (مخصوصا بيماريهاي دستگاه گوارش و سيستم ايمني ) با پزشک معالج خودمشورت نمائيد.

سردرد :

سردرد درارتفاعات زير 3000 متر درافرادي که کوهنوردي را تازه شروع کرده اند يا تنفس خود را صحيح انجام نمي دهند ، ديده مي شود. دراين افراد بدليل هيپرونتيلاسيون (تنفس سريع )ميزان O2 خون افزايش ودرنتيجه ميزان CO2 کاهش مي يابد.اين کارباعث مي شودکه PH خون که درحالت نرمال بين 45/7 – 35/7 مي باشد ، قليائي تر شود. اين حالت معمولا با بروزسردرد همراه است.درمان آن کاهش PH خون مي باشد.که باچندروش انجام مي شود :

- تنفس به مدت چند دقيقه دريک کيسه نايلوني به منظورافزايش CO2 خون.

- خوردن مواد با PH اسيدي مثل آب ليموترش وقرص ويتامين C .

نکته :

براي کاهش نفخ شکم ؛ مصرف عرق نعناع ، عرق کاکوتي و يا قرص نعناع پيشنهاد مي شود.

ضمنا دربرنامه هاي کوهنوردي بدليل به هم خوردن رژيم غذايي ، بي اشتهايي وتهوع ناشي ازارتفاع ، موارد زيادي مشاهده مي شود که فرد دچارکمبود انرژي مي گردد. دراين موارد توصيه مي شود ازمصرف نوشابه هاي گازداراکيدا خودداري نموده وبجاي آن از نوشابه کوهستان استفاده نمائيد .

نوشابه کوهستان : آب + پودر گلوکز + آبليموي تازه ياعرق نعناع .

گلوکزقندي است که بلافاصله پس ازجذب دردستگاه گوارش ، براي بدن قابل مصرف مي باشد.

در جيره غذايي کوه مي توان براي تهيه کردن مربا ، بجاي شکر از گلوکز استفاده نمود.

اميدآن مي رود که باراهنمايي ها ورهنمودهاي اساتيد گرامي پزشکي وپيشکسوتان کوهنوردي وسايراهل نظربتوانم مقاله جامعتري دراين زمينه تهيه ودراختيارهمنوردان عزيزقراردهم.

بي صبرانه درانتظارانتقادات وراهنمايي هاي شما سروران گرامي ميباشم.

نويسنده: سيد جعفر نخجواني

+ نوشته شده توسط حامد هدایی در دوشنبه بیست و هشتم آبان 1386 و ساعت 11 |
بررسی اثربخشی دگزامتازون در كاهش تهوع و استفراغ پس از عمل جراحی تیروییدكتومی  
نويسندگان: دكتر حافظ قاهری نجف آبادی، دكتر سعيدرضا انتظاري ، دكتر علی اكبر بیگی بروجنی
نوع مقاله: پژوهشی
چکيده مقاله:
سابقه و هدف: تهوع و استفراغ پس از عمل جراحی (PONV) يكي از ناخوشايندترين تجربيات توام با جراحي است و از شايع‌ترين دلايل نارضايتي بيماران در دوره پس از عمل به شمار می¬آید. PONV در زنان بخصوص پس از عمل جراحی تیروییدكتومی شایع است. با توجه به اثرات مفید دگزامتازون در كاهش بروز و شدت تهوع و استفراغ پس از عمل در گروه‌های جمعیتی مختلف، در این مطالعه سعی گردید در یك كارآزمایی بالینی تصادفی شده اثربخشی دگزامتازون در كاهش PONV زنان تحت عمل تیروییدكتومی در مقایسه با دارونما ارزیابی شود. روش بررسی: زنان بین 55-25 سال كاندید عمل جراحی تیروییدكتومی كه در بیمارستان رسول اكرم بستری بودند، وارد مطالعه شدند. پس از اخذ رضایت كتبی، بیماران به¬طور تصادفی به دو گروه دگزامتازون با دوز mg 10 و دارونما تقسیم شدند. میزان تهوع و استفراغ تا 24 ساعت پس از عمل جراحی ارزیابی شد. هیچ‌یك از بیماران و پزشك ارزیابی كننده از نوع گروه بیماران اطلاعی نداشت. يافته¬ها: مشخصات دموگرافیك دو گروه از لحاظ آماری اختلاف معنی‌داری با یكدیگر نداشت. بروز تهوع و استفراغ در گروه دگزامتازون به طور چشم‌گیری در مقایسه با گروه دارونما كاهش داشت كه از لحاظ آماری معنی‌دار بود (0001/0>p). نتيجه¬گيری: تجویز یك دوز mg 10 دگزامتازون در زنان تحت تیروییدكتومی به¬طور چشم‌گیری میزان تهوع و استفراغ را در مقایسه با دارونما كاهش داده و عارضه جانبی خاصی ندارد. با این وجود به منظور گسترش كاربرد آن در سایر گروههای جمعیتی نیاز به مطالعات تكمیلی است.
واژه‌هاى کليدى:  استفراغ و تهوع پس از عمل، دگزامتازون، کارآزمایی بالینی تصادفی شده، دارونما، تیروییدکتومی.
+ نوشته شده توسط حامد هدایی در دوشنبه بیست و هشتم آبان 1386 و ساعت 11 |
نوان فارسي: به نخاع آموزش دهيم تا راه رفتن را بر عهده گيرد!

عنوان لاتين:

تاريخ انتشار: ارديبهشت 1380


سمينار: كنگره فيزيوتراپي ايران - دوازدهمين 

تحقيق:

ساير مقالات سمينار  

موضوعات مرتبط


مولف (مولفين): محمدرضا هاديان رسناني دانشيار دكتري تخصصي فيزيوتراپي , ساير آثار  

نشريه داخلي:  

نشريه خارجي:

محل دستيابي: كتابخانه دانشگاه علوم بهزيستي وتوانبخشي 

محل دسترسي روي اينترنت:

چكيده: باور وجود سازمان بندي نوروني پيچيده اي در نخاع كه براي راه رفتن نياز بوده و آموزش راه رفتن مي تواند پاره اي از توانايي هاي انسان را براي راه رفتن به او بازگرداند ازآزمايشات و مشاهدات حيوانيشروع شد. نتايج اين گونه آزمايشات نشان داد كه برخلاف باور قبلي ، نخاع پستاندارانبالغ مي تواند به صورت نسبتاً مستقل از مراكز فوقاني (مغز) عمل كرده و بسياري از عملكردهايي را كه براي راه رفتن نياز است خود انجام دهد. بسياري از افراد شاهد بوده اند كه پس از قطه سر يك پرنده ، چنانچه حيوان رها شود شروع به راه رفتن مي نمايد. گروهي از نوروفيزيولوژيستها درآزمايشات انجام شده بر رويگربه هاي Decerebrate مشاهده كردند كه پس از تحريك هسته هاي ميخي (Cuneiform nuclei) و در حاليكه حيوان برروي Treadmill قرار دارد شروع به راه رفتن مي نمايد ، Lundberg Shik, Severin & Orlovsky 1966 ,Grillner, 1973 و همكاران او (1967) در يك سريازآزمايشات پس از قطع كامل نخاع و ر شرايط خاصي كه هيچ نوع اطلاعات حسي مربوط به حركت Movement-related sensory cues از محيط وجود نداشت شروع به ثبت از نورونها نمودند( با دادن الدوپا). با اين كار مشاهده نمودند كه در يك الگوي وابسته به زمان ، منظم و متناوب موتور نورونهاي فلكسوري واكستانسوري فعال مي شوند. از نتايج تحقيقات فوق الذكر اين نكته بر مي آيد كه در نخاع جمعيتي از نورونها و ياساختمانهايي وجود دارند كه ازآنها تحت عنوان Rhythm generator و يا Pattern generator نام برده مي شود. اين مراكز فعاليتي شبيه به نبض زدن قلب داشته و نه تنها ايجادكننده يك ريتم اساسي براي راه رفتن بوده بلكه سيگنال الكتريكي براي عضلات مختلف اندام ها (پا) مي فرستند. نكته جالب ديگر توسط Barbeau و Rossignol و متعاقب آموزش راه رفتن به مدت 3-2 جلسهدر هفته در گربه هاي قطع نخاعي گزارش شد. گربه ها در ابتدا نياز به كمك براي راه رفتن داشتند ولي بعد از آموزش موفق به انجام مستقل راه رفتن روي تردميل گشتند. نتايجي كه در 3 گروه با ضايعه نخاعي كه به ترتيب در گروههاي تحت آموزش ايستادن ، راه رفتن و شاهد قرار گرفتند نيز بسيار جالب بود. پس از 5 ماه در گروه تحت آموزش راهرفتن، حيوانات توانستند با الگويي نسبتاً طبيعي و با گامهاي سريع در مقايسه با حيوانات آموزش نديده راه برود. به علاوه ، نكته مهم ديگر در گروه گربه هايي كه فقط تحتتعليم ايستادن قرار گرفتند اين بود كه به سختي مي توانستند حتي قدمي بردارند. نتايج فوق نشان مي دهد كه : 1- احتمالاً در نخاع ساختمانهاي آموزش پذير براي راه رفتن وجود دارند. 2- آنچه كه اين ساختمانها ياد مي گيرند به نوع sensory input دريافتي دارد، بدين مفهوم كه اگر به حيوان آموزش ايستادن داده شود، ايستادن را ياد خواهدگرفت و اگر آموزش راه رفتن داده شود حيوان ياد مي گيرد كه راه برود. علي رغم نكات فوق هنوز نكته اي قابل تامل وجود دارد . آيا آنچه را كه در حيوانات مشاهده كرده ايم مي توانيم به انسان تعميم بدهيم؟ براي جواب به مسئله تلاشهاي زياديتوسط نوروفيزيولوژيستها شده است. تا سال 1994 نتايج فوق الذكر هنوز مورد بحث جدي بود. در سال 1994 Calancie ، اشارهبه يك گزارش فلج مردي كه 17 سال قبل نخاع او صدمه ديده نمود. بيمار پس از يك هفتهدرمان فيزيوتراپي شديد (راه رفتن) گزارش نمود كه ناگهان در شب پاي او شروع به راه رفتن نمود. به علت غير ارادي بودن راه رفتن اين نكته به نظر مي رسد كه حركات تحت كنترل مغز نبوده ولي منشاء آن از نخاع مي باشد. نكته جالبي كه متعاقب ثبت هاي الكتروفيزيولوژيك دراين فرد ديده شده اين بود كه شبيه به موارد گربه هاي فلج ، فعاليت الكتريكي عضلات اندامهاي فرد در مورد اشاره الگويي از فعاليتهاي متناوب وابسته به زمان ومنظم در عضلات فلكسوري و اكستانسوري را نشان داد. پس از اين گروههاي ديگري نيز شواهد مثبتي دال بر اينكه نخاع پستانداران و از جمله انسان داراي توانايي توليد الگوهايي از فعاليت الكتريكي گام مانند در هنگام دريافت تحريك حسي مناسب را ارايه دادند(Conway, Scott, Riddell & Hadian, 1994, Dietz etal, 1995) در مطالعه اي انساني ، فعاليتهاي الكتروفيزيولوژيك عضلات پا و لودهاي لحظه اي روياندام در 4 فرد با ضايعه كامل نخاعي كه با كمك روي تردميل راه رفته و 2 فرد كه بدونكمك راه مي رفتند ثبت گرديد. در هر دو گروه تحت مطالعه مشاهده شد كه خروجي نخاعي آنها (ثبت از طريق فعاليت عضلاني ) وابستگي زيادي به لود اعمال شده بر روي اندام دارد. هر قدر لود افزايش يابد بر ميزان فعاليت الكتروفيزيولوژيك نيز افزوده مي شود. نكته بسيار جالب توجه اينكه فعاليت مشاهده شده، وابستگي زماني به مرحله راه رفتن داشته ، بنحوي كه تنها در هنگامي كه لود كافي براي تسهيل قدم برداشتن وجود داشت قابل ثبت بود. و با 

+ نوشته شده توسط حامد هدایی در دوشنبه بیست و هشتم آبان 1386 و ساعت 11 |

مقاله پژوهشي

مجله علمي دانشگاه علوم پزشكي رفسنجان

سال دوم، جلد 2، شماره اول، 1381

 

اثر دگزامتازون و استرس شنا بر تعديل درد در دو روش ارزيابي درد

 در موش‌سوري‌

 

       عباسعلي طاهريان[1]، عباسعلي وفايي[2]، علي رشيدي‌پور[3]، حسين ميلادي گرجي[4]، مرتضي جراحي4

 

 

خلاصه‌

سابقه و هدف: نتايج‌ مطالعات قبلي نشان داده‌اند كه احتمالاً گلوكوكورتيكوئيد‌ها بر تعديل درد‌هاي حاد و مزمن‌ اثر مي‌گذارند. هدف‌ پژوهش‌ حاضر بررسي‌ اثر استرس‌ حاد شنا و دگزامتازون‌ (به‌ عنوان‌‌ آگونيست‌ گيرنده‌ گلوكوكورتيكوئيدي‌ ) بردرد حاد، در دو روش ارزيابي درد(Tail flick و Hot plate) در موش‌ سوري‌ است‌ .

مواد و روش‌ها: دراين‌مطالعه تجربي‌ از 60 سر موش‌ سوري‌ نر از نژاد آلبينو در 6 گروه‌ 10 تايي‌ و با وزن‌ 25 تا30 گرم ‌در هر مدل ارزيابي درد استفاده‌گرديد. دگزامتازون‌ با دوزهاي‌ 5/0، 1 و 2 ميلي‌گرم‌ به‌ ازاي هركيلوگرم‌ وزن،‌ يا هم‌ حجم‌ آن‌ اتانول 2 درصد و سالين‌ به‌ صورت‌ زير جلدي30 دقيقه‌ قبل‌ از انجام‌آزمون‌ها به‌ همه‌ موش‌ها تزريق‌ شد. براي‌ ايجاد استرس‌ حيوان‌ها‌ يك‌ دقيقه‌ در آب ‌سرد (18 تا 22 درجه‌ سانتيگراد) شنا كردند. 3 دقيقه‌ بعد از استرس‌ و 33 دقيقه ‌بعد از تزريق‌ دگزامتازون‌، تمام‌ موش‌ها توسط هر دو روش ارزيابي درد مورد آزمون قرار گرفتند. ملاك‌ ارزيابي‌درد در آزمون‌
Tail flick
، اندازه‌گيري‌ زماني‌ بود كه‌ حيوان‌ در اثر احساس‌ درد دم‌ خود را تكان‌ داده‌ و تابش‌ اشعه‌ قطع‌ مي‌شود كه‌ آن‌ را زمان‌ پاسخ‌ به‌ درد يا زمان ‌Latency مي‌نامند. اين‌ زمان‌ با حساسيت‌ دهم‌ ثانيه‌ توسط‌ دستگاه‌ به‌ ثبت‌ ‌رسيد. در Hot plate نيز زماني‌كه حيوان‌ شروع‌ به‌ ليسيدن‌ پاهاي‌ جلويي‌ و يا بالابردن‌ پاهاي‌ عقبي‌ (پرش‌) مي‌كرد به‌ عنوان‌ نقطه‌ پايان‌ و شاخص‌ درد در نظرگرفته‌ شده‌ است‌.

يافته‌ها: نتايج ‌ نشان‌ داد كه‌ استرس‌ آب‌ سرد و دگزامتازون‌ با دوزهاي‌ 5/0و 1 ميلي‌گرم‌ در كيلوگرم به‌ طور معني‌‌داري‌ پاسخ‌دهي‌ حيوان‌‌ها را به‌ محرك‌هاي‌ دردزا در هردو مدل‌ كاهش‌ داد (01/0p<). دگزامتازون با دوز 2 ميلي‌گرم در كيلوگرم تأثير معني‌داري نداشت، در حالي‌كه‌ اثرات‌ استرس‌ به‌ تنهايي‌ نسبت‌ به ‌دگزامتازون‌ بيشتر بود.

نتيجه‌گيري: يافته‌هاي‌ فوق‌ نشان‌ مي‌دهد كه‌ استرس‌ و فعال‌ شدن‌ گيرنده‌هاي‌گلوكوكورتيكوئيدي‌ سبب‌ كاهش‌ درد حاد (افزايش‌ بي‌ دردي‌) مي‌شوند. براي‌ پي‌بردن‌ به‌ مكانيسم‌هاي‌ ضد دردي‌ استرس‌ و گلوكوكورتيكوئيدها لازم‌ است‌ مطالعات ‌و تحقيقات‌ بيشتري‌ انجام‌ گيرد.

واژه‌هاي كليدي: گيرنده‌هاي‌ گلوكوكورتيكوئيدي، درد، Tail flick، Hot plate، استرس، موش‌سوري‌


 



+ نوشته شده توسط حامد هدایی در دوشنبه بیست و هشتم آبان 1386 و ساعت 11 |
 

عنوان : بررسي اثرات يونتوفورزيس دگزامتازون همراه با ليدوكائين در استئوآرتريت زانو

چكيده: در اين بررسي 32 بيمار مبتلا به استئوآرتريت زانو مورد استفاده قرار گرفتند . اين 32 بيمار به دو گروه 16 نفري تقسيم شده بودند كه يك گروه آن گروه آزمايشي بود كه تحتدرمان دارويي با يونتوفورزدگزامتازون به همراه ليدوكائين قرار گرفتند و گروه دوم ,گروه كنترل بود كه تحت درمان پلاسبوبايونتوفورز محلول كلرو سديم قرار گرفتند تا مشخص شود كه آيا اثرات درماني مربوط به خواص جريان مستقيم پيوسته است . جريان مورد استفاده , جريان مستقيم پيوسته بود كه با شدت جريان 5 ميلي آمپر به مدت20 دقيقه در 8 جلسه درماني به صورت يك روز درميان انجام شد . در طول مدت درمان , تمامي بيماران درهر دو گروه از انجام كار سنگين و تمرين درمانيو مصرف داروهاي مسكن و ضدالتهابي منع شده بودند . متغيرهاي مورد بررسي عبارتند از : ميزان درد , ميزان دامنه حركتي زانو . هر يك از اين متغيرها در قبل و بعد از درماندر دو گروه آزمايشي و كنترل ارزيابي شدند و سپس تجزيه و تحليل آماري بر روي داده ها صورت گرفت و نتيجه نشان داد كه يونتوفورز دگزامتازون همراه با ليدوكائين مي تواندبرروي افزايش دامنه حركتي زانو و كاهش درد و تورم زانوي بيماران نقش موًثر و مطلوبي را داشته باشد (0/05>P) در صورتي كه درمان پلاسبو در مورد هيچكدام از متغيرها نتايج مطلوبي را در بر نداشت . ضمنا اندازه گيري دور بالا و پائين زانو با متر به صورت Manual نمي تواند به عنوان روش دقيقي براي ارزيابي ميزان تورم زانو مورد استفاده قرار بگيرد . اين پايان نامه به همراه جدول و نمودار ارائه شده است .

+ نوشته شده توسط حامد هدایی در دوشنبه بیست و هشتم آبان 1386 و ساعت 11 |
abstract_fa>مقدمه: تشخیص اتیولوژیك سندروم كوشینگ، یكی از چالش‌های مهم در بررسی آن است. در مطالعات مختلف، آزمون خوراكی دو روزة دگزامتازون با دوز بالا حساسیت و ویژگی متفاوتی نشان داده است. از سال 1973، آزمون انفوزیون 7 ساعتة دگزامتازون با توجه به مزیت حذف عامل جذب روده‌ای دگزامتازون و سرعت انجام آن مورد توجه بوده است. هدف مطالعة اخیر، بررسی قدرت تشخیصی آزمون انفوزیون در مقایسه با روش خوراكی كلاسیك است. مواد و روش‌ها: 207 بیمار مبتلا به سندروم كوشینگ كه با آزمون‌های غربالگری شامل آزمون شبانه یك میلی‌گرم دگزامتازون و كورتیزول آزاد ادرار 24 ساعته و آزمون دگزامتازون با دوز پایین بیماری آنها تأیید شده بود، مورد مطالعه قرار گرفتند. در تمام بیماران آزمون دو روزة دگزامتازون با دوز 8 میلی‌گرم و آزمون انفوزیون 7 ساعته انجام شد. ملاك مهار در آزمون انفوزیون، كاهش كورتیزول پلاسما به بیش از 50% میزان اولیه و در آزمون كلاسیك مهار كورتیزول آزاد ادرار به میزان بیش از 50% و 90% نسبت به میزان پایه بوده است. نتایج تصویربرداری و نمونه‌های پاتولوژیك در تشیخص اتیولوژیك بیماران استفاده شد. یافته‌ها: بیماران با كوشینگ اكتوپیك میانگین سنی بالاتری نسبت به علل هیپوفیزی و آدرنالی داشتند (2/58 در مقابل 5/31 سال، 01/0p<). در كوشینگ اكتوپیك، كاهش وزن، ضعف عضلانی، اكیموز و فشارخون بالا با تفاوت معنی‌دار بیش از موارد هیپوفیزی و آدرنال مشاهده شد (05/0p<). پاسخ مهاری به آزمون انفوزیون در 98% موارد بیماری كوشینگ وجود داشت در حالی كه در علل خارج هیپوفیزی، موردی از پاسخ مهاری مطلوب مشاهده نشد. آزمون خوراكی با معیار مهار بیش از 90% در 1/8% موارد مثبت كاذب نشان داد. با هدف افتراق ضایعات هیپوفیز از علل خارج هیپوفیزی، آزمون انفوزیون ویژگی 100%، حساسیت 1/98%، دقت تشخیصی 5/98% و در مقابل آزمون كلاسیك با ملاك مهارUFC بیش از 90%، ویژگی 93%، حساسیت 1/98% و دقت 97% را نشان دادند. منحنی ROC، سطح زیر منحنی 99/0 را در آزمون انفوزیون در مقابل 96/0، در آزمون كلاسیك با ملاك مهاری 90% نشان داد. نتیجه‌گیری: در این مطالعه، آزمون انفوزیون 7 ساعتة دگزامتازون با سهولت انجام آن علاوه بر ویژگی و دقت تشخیصی بالاتر نسبت به آزمون كلاسیك خوراكی دگزامتازون درافتراق بیماری كوشینگ از موارد خارج هیپوفیزی می‌تواند به عنوان روش انتخابی تشخیصی در نظر گرفته شود.abstract_fa>
+ نوشته شده توسط حامد هدایی در دوشنبه بیست و هشتم آبان 1386 و ساعت 11 |
مجله "مجله دانشگاه علوم پزشكي ايران" از "دانشگاه علوم پزشكي ايران" شماره 39 جلد 11
كد isnet 11
عنوان ارزيابي نقش دگزامتازون در كاهش درد حاد و مزمن و مقايسه آن با استرس در مدل تست فرمالين در موش سوري Assessment of the Role of Dexamethasone on Modulation of Acute and Chronic Pain
نويسنده(گان) دكتر مژگان شايگان
كلمات كليدي Key Words: 1) Acute and chronic Pain 2) Dexamethasone
چكيده     مطالعات اندكي نشان داده‌اند كه استرس و گلوكوكورتيكوييدها در كنترل درد دخالت دارند. هدف اين پژوهش بررسي اثر استرس حاد و دگزامتازون(به عنوان يك آگونيست گيرنده گلوكوكورتيكوييدها) بر درد حاد و مزمن(در مدل آزمون فرمالين) در موش سوري بوده است. در اين مطالعه، موش‌هاي نر سوري نژاد آلبينو(60 سر در 6 گروه 10 تايي) با وزن 25 تا 30 گرم مورد استفاده قرار گرفتند. دگزامتازون به ميزان 5/0، 1 و 2 ميلي‌گرم به ازاي هر كيلوگرم وزن بدن يا هم حجم آن حامل به صورت زير جلدي، 30 دقيقه قبل از آزمون فرمالين به تمام موش‌ها تزريق شد. براي ايجاد استرس از شنا در آب سرد(18 تا 22 درجه سانتي‌گراد) به مدت 1 دقيقه استفاده گرديد. حيوانات 3 دقيقه بعد از ايجاد استرس در گروه دريافت كننده استرس به تنهايي و 30 دقيقه بعد از تزريق دگزامتازون در گروهي كه دگزامتازون و استرس دريافت كرده بودند، با آزمون فرمالين مورد بررسي قرار گرفتند. شاخص‌هاي ارزيابي درد در آزمون فرمالين شامل مدت زمان ليسيدن اندام و بالا نگه‌داشتن آن‌ها طي مراحل حاد(5 دقيقه اول) و مزمن(15 تا 40 دقيقه) بعد از تزريق فرمالين(25 ميكروليتر از محلول 5%) در كف پاي حيوان بود. نتايج نشان داد كه در گروه‌هاي دريافت كننده استرس آب سرد و دگزامتازون(5/0 و 1 ميلي‌گرم)، زمان پاسخ‌دهي حيوانات به محرك‌هاي دردزا نسبت به درد حاد و مزمن در مدل فوق(آزمون فرمالين) به طور معني داري كاهش يافته بود(01/0P<). هم‌چنين اثرات استرس به تنهايي نسبت به دگزامتازون بيش‌تر بود(01/0P<). يافته‌هاي فوق نشان مي‌دهد كه استرس و فعال شدن گيرنده‌هاي گلوكوكورتيكوييدي سبب كاهش درد حاد و مزمن(افزايش بي‌دردي) به دنبال تزريق فرمالين مي‌شوند. پي‌بردن به مكانيسم‌هاي كاهش درد توسط استرس و گلوكوكورتيكوييدها نياز به مطالعات بيش‌تري در اين زمينه دارد
+ نوشته شده توسط حامد هدایی در دوشنبه بیست و هشتم آبان 1386 و ساعت 11 |

CYPROTERONE COMPOUND

موارد مصرف‌: اين‌ دارو در درمان‌ آكنه‌مقاوم‌ به‌ آنتي‌بيوتيك‌ها درزنان‌ و يا زناني‌كه‌ در ضمن‌ درمان‌ آكنه‌ تمايل‌ به‌ استفاده‌از داروهاي‌ ضد بارداري‌ خوراكي‌ نيزدارند بكار مي‌رود. اين‌ دارو همچنين‌ دردرمان‌ پرمويي‌ وابسته‌ به‌ آندروژن‌ درخانم‌ها بكار مي‌رود.

 

مكانيسم‌ اثر: اين‌ تركيب‌ داراي‌ يك‌ جزءآنتي‌آندروژني‌ (سيپروترون‌) و يك‌ جزءاستروژني‌ (اتينيل‌ استراديول‌) مي‌باشد.ضديت‌ با آثار آندروژنها موجب‌ كاهش‌ترشح‌ سبوم‌ و يا كاهش‌ رشد موهامي‌گردد. فعاليت‌ پروژستيني‌ سيپروترون‌و اثر استروژني‌ اتينيل‌استراديول‌ نيز درجلوگيري‌ از بارداري‌ موثر واقع‌ مي‌شود.

 

موارد منع‌ مصرف‌: اين‌ تركيب‌ در صورت‌وجود اختلالات‌ ترومبوليك‌ يا سابقه‌ آن‌ ويا وجود هر نوع‌ بيماري‌ و حالات‌ مرضي‌كه‌ خطر بروز ترومبوز را افزايش‌ مي‌دهد،ميگرن‌ حاد، حملات‌ گذراي‌ ايسكميك‌مغزي‌، بيماري‌هاي‌ كبدي‌ و از جمله‌ سندرم‌دوبين‌ ـ جانسون‌ و سندرم‌ روتور، هپاتيت‌،پورفيري‌، آدنوم‌ كبد، سنگهاي‌ صفراوي‌،متعاقب‌ تخليه‌ مول‌ هيدراتي‌ فرم‌، سابقه‌كهير، يرقان‌ انسدادي‌، كارسينوم‌ پستان‌ يادستگاه‌ تناسلي‌ و خونريزي‌هاي‌ مهبل‌ باعلت‌ نامشخص‌ نبايد مصرف‌ شود.

 

هشدارها: 1 ـ مصرف‌ اين‌ دارو توسط زنان‌سيگاري‌، بويژه‌ افرادي‌ بالاتر از 35 سال‌،خطر بروز بيماري‌هاي‌ شرياني‌ را افزايش‌مي‌دهد.

2 ـ در مبتلايان‌ به‌ زيادي‌ فشار خون‌ و ياافراد چاق‌ با احتياط تجويز گردد.

3 ـ در صورت‌ سابقه‌ خانوادگي‌ ابتلا به‌بيماريهاي‌ شرياني‌ در بستگان‌ درجه‌

يك‌ زير سن‌ 45 سال‌ و يا ابتلاء به‌

وريدهاي‌ واريسي‌، افسردگي‌ شديد،بيحركت‌ ماندن‌ به‌ مدت‌ طولاني‌، كم‌ خوني‌داسي‌ شكل‌ و بيماريهاي‌ التهابي‌ روده‌مانند بيماري‌ كرون‌ با احتياط تجويز

شود.

 

عوارض‌ جانبي‌: بدنبال‌ مصرف‌ داروعوارضي‌ مانند تهوع‌، استفراغ‌، سردرد،درد و سفتي‌ پستان‌ها، تغييراتي‌ در وزن‌بدن‌، تغييراتي‌ در ميل‌ جنسي‌، افسردگي‌،كلوآسما، زيادي‌ فشار خون‌، تحريك‌لنزهاي‌ تماسي‌، اختلال‌ عملكرد كبد،تومورهاي‌ كبدي‌، كاهش‌ حجم‌ خون‌قاعدگي‌ و لكه‌بيني‌ در اوايل‌ سيكل‌ قاعدگي‌گزارش‌ شده‌ است‌.

 

تداخل‌هاي‌ دارويي‌: مصرف‌ همزمان‌ اين‌دارو با تركيبات‌ القاء كننده‌ فعاليت‌آنزيم‌هاي‌ كبدي‌ مانند كاربامازپين‌،فني‌توئين‌، فنوباربيتال‌، پيريميدون‌،گريزئوفولوين‌ و ريفامپين‌ها موجب‌تسريع‌ متابوليسم‌ اين‌ دارو و در نتيجه‌كاهش‌ كارآيي‌ درماني‌ آن‌ مي‌گردد.مصرف‌ همزمان‌ با برخي‌ ازآنتي‌بيوتيك‌هاي‌ وسيع‌الطيف‌ مانندآمپي‌سيلين‌ باعث‌ كاهش‌ جذب‌ مجدد

اتينيل‌ استراديول‌ از روده‌ بزرگ‌

و كاهش‌ اثرات‌ درماني‌ اين‌ دارو مي‌گردد.

 

نكات‌ قابل‌ توصيه‌: در صورت‌ فراموش‌كردن‌ مصرف‌ دارو در زمان‌ معين‌، بايد به‌محض‌ بخاطر آوردن‌ مصرف‌ شود. درصورتيكه‌ تاخير در مصرف‌ دارو بيش‌ از12 ساعت‌ باشد، بهتر است‌ از مصرف‌ آن‌نوبت‌ خودداري‌ شود و ضمن‌ ادامه‌مصرف‌ بقيه‌ قرص‌ها، به‌ روال‌ قبلي‌ از يك‌روش‌ ديگر جلوگيري‌ از بارداري‌ نيزاستفاده‌ شود.

 

مقدار مصرف‌: شروع‌ مصرف‌ قرص‌ها ازروز اول‌ سيكل‌ قاعدگي‌ و روزانه‌ يك‌ قرص‌و به‌ مدت‌ 21 روز مي‌باشد. در صورت‌نياز، پس‌ از يك‌ فاصله‌ درماني‌ 7 روزه‌مصرف‌ بسته‌ بعدي‌ قرص‌ها ادامه‌ مي‌يابد.دوره‌ درمان‌ گاه‌ تا چند ماه‌ طول‌

مي‌كشد.

 

اشكال‌ دارويي‌:

Tablet : Cyproterone Acetate 2 mg +Ethinylestradiol 35 mcg

 

DANAZOLE

موارد مصرف‌: دانازول‌ براي‌ درمان‌آندومتريوز، منوراژي‌ و ديگر اختلالات‌قاعدگي‌، كيست‌هاي‌ خوش‌ خيم‌ و دردهاي‌دوره‌اي‌ شديد پستان‌، ژينكوماستي‌ (درصورتيكه‌ روشهاي‌ ديگر غير مؤثر باشد)و در درمان‌ طولاني‌ مدت‌ آنژيوادم‌ ارثي‌ به‌كار مي‌رود.

 

مكانيسم‌ اثر: دانازول‌ با مهار آزاد شدن‌گناد و تروپينهاي‌ هيپوفيز ممكن‌ است‌محور هيپوفيز ـ تخمدان‌ را مهار كند.دانازول‌ آزاد شدن‌ FSH، LH را مهار كرده‌و در نتيجه‌ توليد استروژن‌ تخمدان‌ را كم‌مي‌كند. همچنين‌ ممكن‌ است‌ مستقيما توليداستروئيدهاي‌ تخمداني‌ را مهار نمايد و به‌گيرنده‌هاي‌ آندروژن‌، پروژسترون‌ وگلوكوكورتيكوئيد و نيز به‌ گلوبولين‌متصل‌ شونده‌ به‌ كورتيكو استروئيد وهورمونهاي‌ جنسي‌ اتصال‌ يابد و سرعت‌كليرانس‌ متابوليك‌ پروژسترون‌ را زيادكند.

 

فارماكوكينتيك‌: متابوليسم‌ دارو كبدي‌ ودفع‌ آن‌ كليوي‌ مي‌باشد. نيمه‌ عمر داروتقريبا 4/5 ساعت‌ است‌.

 

موارد منع‌ مصرف‌: در بيماريهاي‌ شديدكبدي‌، كليوي‌ و قلبي‌، بيمارهاي‌ترومبوآمبوليك‌، خونريزي‌ واژينال‌ با علت‌ناشناخته‌، تومورهاي‌ وابسته‌ به‌ آندروژن‌و پورفيريا نبايد مصرف‌ شود.

 

هشدارها: 1 ـ در كودكان‌، افراد مسن‌،افزايش‌ غير طبيعي‌ گلبولهاي‌ قرمز، صرع‌،ديابت‌، زيادي‌ فشار خون‌، ميگرن‌،اختلالات‌ ليپوپروتئين‌ و سابقه‌ ترومبوزبايد با احتياط مصرف‌ شود.

2 ـ در صورت‌ بروز صفات‌ ثانويه‌ جنسي‌مردانه‌ و زنانه‌، مصرف‌ دارو بايد قطع‌ شود(در صورت‌ مصرف‌ مداوم‌ ممكن‌ است‌ اين‌صفات‌ غيرقابل‌ برگشت‌ باشند.)

3 ـ طي‌ درمان‌ با اين‌ دارو، بايد از روشهاي‌غير هورموني‌ استفاده‌ شود.

 

عوارض‌ جانبي‌: تهوع‌، سرگيجه‌، بثورات‌جلدي‌، درد پشت‌، عصبانيت‌، سردرد،افزايش‌ وزن‌، اختلالات‌ قاعدگي‌، گرگرفتگي‌،كوچك‌ شدن‌ پستان‌، اسپاسم‌ عضلات‌اسكلتي‌، ريزش‌ مو و مقاومت‌ به‌ انسولين‌ ازعوارض‌ جانبي‌ مهم‌ دارو مي‌باشند.

تداخل‌هاي‌ دارويي‌: دانازول‌ اثر ضدانعقادي‌ داروهاي‌ ضد انعقاد كوماريني‌

يا مشتقات‌ ايندانديون‌ را افزايش‌ داده‌

و ممكن‌ است‌ باعث‌ خونريزي‌ شود.همچنين‌ ممكن‌ است‌ با افزايش‌ غلظت‌ قندخون‌ و مقاومت‌ به‌ انسولين‌ با داروهاي‌پايين‌ آورنده‌ قند خون‌ تداخل‌ داشته‌ باشد.افزايش‌ غلظت‌ پلاسمايي‌ و خطر سميت‌كليوي‌ سيكلوسپورين‌ نيز گزارش‌ شده‌است‌.

 

نكات‌ قابل‌ توصيه‌: 1 ـ امكان‌ بروزواكنشهاي‌ حساسيت‌ به‌ نور وجود دارد.

2 ـ در صورت‌ وجود احتمال‌ بارداري‌،دارو را قطع‌ نموده‌ و با پزشك‌ تماس‌بگيريد.

 

مقدار مصرف‌: مقدار مصرف‌ دارو200-800mg/day در چهار مقدار منقسم‌مي‌باشد. در زنان‌ مصرف‌ دارو بايد طي‌دوران‌ قاعدگي‌ و ترجيحا در روز اول‌شروع‌ شود. در درمان‌ آندومتريوز، مقدارمصرف‌ اوليه‌ mg/day 400 در چهار مقدارمنقسم‌ مي‌باشد كه‌ مطابق‌ با پاسخ‌ بيمارتنظيم‌ مي‌شود و معمولا به‌ مدت‌ شش‌ ماه‌ادامه‌ مي‌يابد. در درمان‌ منوراژي‌200mg/day به‌ مدت‌ 3 ماه‌، در دردهاي‌شديد دوره‌اي‌ پستان‌ 300 mg/day ـ 200به‌ مدت‌ 6 ـ 3 ماه‌، در كيست‌ خوش‌ خيم‌پستان‌ mg/day 300 به‌ مدت‌ 6 ـ 3 ماه‌ و دردرمان‌ ژينكوماستي‌ 400 mg/day درمقادير منقسم‌ به‌ مدت‌ 6 ماه‌ مصرف‌مي‌شود. براي‌ كاهش‌ ضخامت‌ آندومترقبل‌ از جراحي‌، مقدار مصرف‌ 800mg/dayـ 400 به‌ مدت‌ 6 ـ 3 هفته‌ مي‌باشد.

 

اشكال‌ دارويي‌:

Capsule : 100 mg, 200 mg

 

DESOXYCORTICOSTERONE ACETATE

موارد مصرف‌: اين‌ دارو يك‌ مينرالوكورتيكوئيد است‌ كه‌ در درمان‌ نارسايي‌غده‌ فوق‌ كليه‌ مصرف‌ مي‌شود.

 

مكانيسم‌ اثر: آدرنوكورتيكوئيدها با عبوراز غشاء سلولي‌ با گيرنده‌هاي‌ اختصاصي‌كمپلكس‌ تشكيل‌ داده‌ و با تحريك‌رونويسي‌ mRNA باعث‌ ساخت‌پروتئين‌هايي‌ مي‌شوند كه‌ مسئول‌ بروزاثرات‌ فيزيولوژيك‌ آنها است‌.

 

فارماكوكينتيك‌: متابوليسم‌ دارو كبدي‌ وكليوي‌ است‌ و بصورت‌ متابوليت‌ از طريق‌كليه‌ دفع‌ مي‌شود. طول‌ اثر دارو 2 ـ 1 روز ونيمه‌ عمر آن‌ حدود 70 دقيقه‌ است‌.

 

عوارض‌ جانبي‌: سرگيجه‌، سردرد شديد،زيادي‌ فشار خون‌، تورم‌ پاها و ضعف‌غيرعادي‌ از عوارض‌ جانبي‌ دارو هستند.

 

تداخل‌هاي‌ دارويي‌: مصرف‌ همزمان‌ دارو باآمفوتريسين‌ B يا استازولاميد ممكن‌ است‌باعث‌ كمي‌ شديد پتاسيم‌ خون‌ گردد. مصرف‌همزمان‌ با ديگوكسين‌ ممكن‌ است‌ باعث‌بروز آريتمي‌ قلبي‌ شود. مصرف‌ همزمان‌دزوكسي‌ كورتيكوسترون‌ با داروهاي‌ مدريا مكمل‌هاي‌ پتاسيم‌ ممكن‌ است‌ باعث‌تغييرات‌ شديد پتاسيم‌ خون‌ شود.

 

مقدار مصرف‌: در درمان‌ بي‌كفايتي‌ غده‌فوق‌ كليوي‌ mg/day 5 ـ 1 تزريق‌ عضلاني‌مي‌شود.

 

اشكال‌ دارويي‌:

Injection : 5 mg/ml

 

DEXAMETHASONE

موارد مصرف‌: دگزامتازون‌ براي‌ درمان‌جايگزيني‌ در نارسايي‌ غده‌ فوق‌ كليوي‌استفاده‌ مي‌شود. اين‌ دارو همچنين‌ دردرمان‌ علامتي‌ اختلالات‌ التهابي‌ و آلرژيك‌و در جهت‌ سركوب‌ كردن‌ سيستم‌ايمني‌استفاده‌ مي‌شود. دگزامتازون‌ درهيپرپلازي‌ مادرزادي‌ غده‌ فوق‌ كليوي‌، ادم‌مغزي‌، شوك‌، بيماريهاي‌ التهابي‌رماتيسمي‌ و همچنين‌ جهت‌ تشخيص‌سندرم‌ كوشينگ‌ و افسردگي‌ اندوژن‌ بكارمي‌رود.

 

مكانيسم‌ اثر: دارو با عبور از غشاء سلولي‌به‌ گيرنده‌هاي‌ خود در سيتوپلاسم‌ متصل‌شده‌ و كمپلكس‌ دارو ـ گيرنده‌ وارد هسته‌سلولي‌ ميشود. اين‌ كمپلكس‌ با اتصال‌ به‌نواحي‌ خاصي‌ از DNA موجب‌ تحريك‌روند رونويسي‌ mRNA و بدنبال‌ آن‌ ساخت‌آنزيم‌هايي‌ مي‌گردد كه‌ در نهايت‌ مسئول‌اثرات‌ سيستميك‌ كورتيكواستروئيدهامي‌باشند. كورتيكواستروئيدها باجلوگيري‌ از تجمع‌ سلولهاي‌ التهابي‌ درناحيه‌ التهاب‌، مهار فاگوسيتوز و آزادشدن‌آنزيم‌هاي‌ مسئول‌ درالتهاب‌ و مهار ساخت‌و آزاد شدن‌ واسطه‌هاي‌ شيميايي‌ التهاب‌،اثرات‌ ضد التهابي‌ خود را اعمال‌ مي‌كند.

 

فارماكوكينتيك‌: دگزامتازون‌ سريعا وبخوبي‌ از دستگاه‌ گوارش‌ جذب‌ مي‌شود.فرم‌ تزريقي‌ آن‌ نيز از عضله‌ بخوبي‌ جذب‌مي‌شود. بطور عمده‌ در كبد و مقاديري‌ نيزدر كليه‌ و بافتها به‌ متابوليت‌هاي‌ غير فعال‌تبديل‌ مي‌شود.

 

موارد منع‌ مصرف‌: 1 ـ تزريق‌ داخل‌ مفصلي‌اين‌ دارو در مواردي‌ مانند جراحي‌ ترميمي‌مفاصل‌، اختلالات‌ انعقادي‌ خون‌، شكستگي‌داخل‌ مفصلي‌، عفونت‌ اطراف‌ مفصل‌ ياسابقه‌ ابتلا به‌ آن‌، پوكي‌ استخوان‌ اطراف‌مفصل‌ به‌ دلايل‌ غير از آرتريت‌ و مفصل‌ناپايدار نبايد مصرف‌ شود.

2 ـ در پيشگيري‌ از سندرم‌ زجر تنفسي‌نوزادان‌، در صورت‌ وجود آمنيونيت‌،عفونت‌ يا تب‌، عفونت‌ با هرپس‌، عدم‌ كفايت‌جفت‌ و پارگي‌ زودرس‌ غشاء رحم‌ نيز نبايدمصرف‌ شود.

 

هشدارها: 1 ـ استفاده‌ طولاني‌ مدت‌دگزامتازون‌ در كودكان‌ ميتواند منجر به‌مهار رشد شود.

2 ـ بدنبال‌ مصرف‌ اين‌ دارو ممكن‌ است‌تست‌هاي‌ بررسي‌ عملكرد محورهيپوتالاموس‌ ـ هيپوفيز ـ غده‌ فوق‌ كليوي‌دچار اختلال‌ شود.

3 ـ در افراد مسن‌ و بخصوص‌ خانم‌هاي‌يائسه‌، شانس‌ ايجاد پوكي‌ استخوان‌ وافزايش‌ فشار خون‌، بالا ميرود.

4 ـ در صورت‌ نياز به‌ جراحي‌ يادرمان‌هاي‌ اضطراري‌ ونيز در افراد ديابتي‌بايد احتياط نمود.

5 ـ در افرادي‌ كه‌ دارو را با مقادير تضعيف‌كننده‌ سيستم‌ ايمني‌ دريافت‌ مي‌كنند ازتزريق‌ واكسن‌هاي‌ حاوي‌ ويروس‌هاي‌زنده‌ بايد پرهيز شود.

 

عوارض‌ جانبي‌: درمان‌ دراز مدت‌ بادگزامتازون‌ بيمار را براي‌ ابتلا به‌بيماريهاي‌ عفوني‌ مستعد مي‌كند واز طرفي‌علائم‌ عفونت‌ نيز پنهان‌ مي‌شود. مصرف‌مقادير بالاي‌ دگزامتازون‌ مي‌توانداختلالات‌ رواني‌ را تشديد كند. آب‌ مرواريدكاهش‌ يا تاري‌ ديد و تكرر ادرار وپرنوشي‌، قرحه‌ گوارشي‌، علائم‌ شبه‌كوشينگ‌، آكنه‌، درد در ناحيه‌ سريني‌ وافزايش‌ فشار خون‌ از عوارض‌ جانبي‌ داروهستند.

 

تداخل‌هاي‌ دارويي‌: مصرف‌ همزمان‌ اين‌دارو با ريفامپين‌، داروهاي‌ ضد صرع‌ مانندكاربامازپين‌، فنوباربيتال‌، فني‌توئين‌ وپريميدون‌ موجب‌ تسريع‌ متابوليسم‌دگزامتازون‌ و كاهش‌ اثر دارو مي‌گردد.اين‌ دارو ممكن‌ است‌ باعث‌ كاهش‌ اثرداروهاي‌ پائين‌ آرونده‌ قند خون‌ و ياداروهاي‌ كاهنده‌ فشار خون‌ گردد.

 

نكات‌ قابل‌ توصيه‌: 1 ـ براي‌ به‌ حداقل‌رساندن‌ تحريك‌ گوارشي‌ شكل‌ خوراكي‌دگزامتازون‌، بايد بعد از غذا مصرف‌ شود.

2 ـ از قطع‌ ناگهاني‌ مصرف‌ دارو بعد ازاستفاده‌ طولاني‌ (بيش‌ از 3 هفته‌) پرهيزگردد.

3 ـ در طول‌ درمان‌، مصرف‌ سديم‌ بايدمحدود شده‌ و مصرف‌ مكمل‌هاي‌ حاوي‌پتاسيم‌ توصيه‌ مي‌شود.

4 ـ معاينات‌ چشم‌ پزشكي‌ در طول‌ درمان‌دراز مدت‌، بطور مرتب‌ بايد انجام‌ گيرد.

 

مقدار مصرف‌:

خوراكي‌:

بزرگسالان‌: ميزان‌ تجويز معمولي‌

20mg/day ـ 0/5 مي‌باشد.

تزريقي‌

كودكان‌: بصورت‌ تزريق‌ داخل‌ عضلاني‌ ياتزريق‌ آهسته‌ وريدي‌ و يا آنفوزيون‌آهسته‌ داخل‌ وريد در ابتدا 2ـ0/5

ميلي‌گرم‌ مي‌باشد. در درمان‌ ادم‌ مغزي‌

و از راه‌ تزريق‌ داخل‌ وريدي‌ در ابتدا

10 ميلي‌گرم‌ تزريق‌ و سپس‌ از طريق‌تزريق‌ داخل‌ عضلاني‌، هر 6 ساعت‌ و بسته‌به‌ نياز بيمار به‌ مدت‌ 10 ـ 2 روز، مصرف‌مي‌شود.

اشكال‌ دارويي‌:

Elixir : 0.5 mg/5ml

Tablet : 0.5 mg

Injection : 8 mg/2ml

 

DIAZOXIDE (Oral)

موارد مصرف‌: ديازوكسايد از راه‌ خوراكي‌،در درمان‌ كمي‌ مزمن‌ قند خون‌ مصرف‌مي‌شود.

 

مكانيسم‌ اثر: اثر ديازوكسايد عمدتŠ ناشي‌از مهار آزاد شدن‌ انسولين‌ از لوزالمعده‌است‌. علاوه‌ بر اين‌، خارج‌ از لوزالمعده‌ هم‌اثر خود را اعمال‌ مي‌كند.

 

فارماكوكينتيك‌: اين‌ دارو پس‌ از مصرف‌خوراكي‌ به‌ سرعت‌ جذب‌ مي‌شود. پيونداين‌ دارو به‌ پروتئين‌ بسيار زياد است‌ (بيش‌از 90 درصد). اثر دارو پس‌ از يكساعت‌شروع‌ مي‌شود. طول‌ اثر دارو در افرادسالم‌ 8 ساعت‌ يا كمتر است‌.

 

هشدارها: 1 ـ اين‌ دارو در موارد زير بايد بااحتياط فراوان‌ مصرف‌ شود:

بيماري‌ ايسكميك‌ قلب‌، عيب‌ كار كليه‌،پارگي‌ حاد آئورت‌، زيادي‌ جبراني‌فشارخون‌ مانند فشارخون‌ همراه‌ با تنگي‌آئورت‌ يا نشت‌ شرياني‌، نارسايي‌ عروق‌كرونر و كاهش‌ نيروي‌ ذخيره‌ قلب‌.

2 ـ آزمايش‌ خون‌ و پيگيري‌ فشارخون‌بيمار در طول‌ درمان‌ دراز مدت‌ با اين‌ داروضروري‌ است‌.

3 ـ بيماراني‌ كه‌ به‌ نسبت‌ به‌ مدرهاي‌تيازيدي‌ و سولفوناميدها عدم‌ تحمل‌ نشان‌مي‌دهند، ممكن‌ است‌ اين‌ دارو را نيز تحمل‌نكنند.

 

عوارض‌ جانبي‌: بي‌اشتهايي‌، تهوع‌، استفراغ‌،افزايش‌ اوره‌ خون‌، كاهش‌ فشارخون‌، خيز،تاكي‌كاردي‌، آريتمي‌، اثرات‌ خارج‌ هرمي‌ وپرمويي‌ (با مصرف‌ طولاني‌ مدت‌) بامصرف‌ اين‌ دارو گزارش‌ شده‌ است‌.

 

تداخل‌هاي‌ دارويي‌: مصرف‌ همزمان‌فني‌تويين‌ با ديازوكسايد، به‌ علت‌ كاهش‌اثرات‌ اين‌ داروها و همچنين‌ كاهش‌ اثرات‌بالابرنده‌ قند خون‌ ديازوكسايد، توصيه‌نمي‌شود. مصرف‌ داروهاي‌ پايين‌ آورنده‌فشارخون‌ و داروهاي‌ گشاد كننده‌ عروق‌محيطي‌ همراه‌ با ديازوكسايد، ممكن‌ است‌منجر به‌ بروز اثر اضافي‌ پايين‌ آورنده‌فشارخون‌ شود.

 

نكات‌ قابل‌ توصيه‌: 1 ـ بهتر است‌ دارو هرروز در يك‌ زمان‌ معين‌ مصرف‌ شود.

2 ـ انتخاب‌ دقيق‌ رژيم‌ غذايي‌، به‌ كنترل‌بيماري‌ كمك‌ مي‌كند.

3 ـ ميزان‌ قند ادرار خون‌ و همچنين‌ كتون‌در ادرار بايد تعيين‌ گردد.

4 ـ براي‌ بررسي‌ پيشرفت‌ درمان‌، به‌ويژه‌در طول‌ چند هفته‌ اول‌ درمان‌، مراجعه‌ به‌پزشك‌ ضروري‌ است‌.

5 ـ در صورت‌ نياز به‌ هر گونه‌ عمل‌ جراحي‌(از جمله‌ جراحي‌ دندان‌) يا درمان‌اضطراري‌، پزشك‌ را بايد از مصرف‌ دارومطلع‌ ساخت‌.

6 ـ از مصرف‌ ساير داروها، بخصوص‌داروهاي‌ مقلد سمپاتيك‌ كه‌ نياز به‌ نسخه‌ندارند، بايد خودداري‌ گردد.

 

مقدار مصرف‌:

بزرگسالان‌: به‌عنوان‌ افزاينده‌ قند خون‌،ابتدا mg/kg 1 هر 8 ساعت‌ مصرف‌ مي‌شودكه‌ مقدار مصرف‌ سپس‌ بر اساس‌ پاسخ‌باليني‌ بيمار تنظيم‌ مي‌گردد. به‌عنوان‌

مقدار نگهدارنده‌، mg/kg/day 8 ـ 3 در 2مقدار منقسم‌ هر 12 ساعت‌ يا در 3 مقدارمنقسم‌ هر 8 ساعت‌ مصرف‌ مي‌شود.بيشينه‌ مقدار مصرف‌ در بزرگسالان‌ تا15 mg/kg/day است‌.

كودكان‌: به‌عنوان‌ افزاينده‌ قند خون‌، ابتداmg/kg 3/3 هر 8 ساعت‌ مصرف‌ مي‌شودكه‌ مقدار مصرف‌ سپس‌ بر اساس‌ پاسخ‌باليني‌ بيمار تنظيم‌ مي‌گردد. به‌عنوان‌ مقدارنگهدارنده‌، mg/kg/day 15 ـ 8 در 2 مقدارمنقسم‌ هر 12 ساعت‌ يا در 3 مقدار منقسم‌هر 8 ساعت‌ مصرف‌ مي‌شود.

 

اشكال‌ دارويي‌:

Capsule : 50 mg, 100 mg

+ نوشته شده توسط حامد هدایی در دوشنبه بیست و هشتم آبان 1386 و ساعت 11 |

» دگزامتازون

( Dexamethasone ) :

دگزامتازون سديم فسفات تزريقي

دسته دارويي : كورتيكواستروئيد ، ضد التهاب ، عامل كمك تشخيصي در سندرم كوشينگ و دپرسيون اندوژن ، ايمونوساپرسيو

فارماكوكينتيك :

-----------

نيمه عمر بيولوژيك آن در پلاسما در حدود 90 دقيقه است. به طور عمده در كبد متابوليزه ميشود و به سرعت جذب ميشود اتصال پروتئيني آن در حدود 77 درصد است كه در بقيه كورتيكواستروئيدها كمتر است . در حدود 65 درصد دوز از طريق ادرار در طي 24 ساعت دفع ميشود.

موارد و مقدار مصرف :

---------------

در بزرگسالان :

-               در موارديكه درمان با كورتيكوستروئيد لازم است :

به صورت تزريق داخل مفصل ، ضايعه ، بافت نرم : مقدار mg6-2/0 كه در صورت نياز به فاصله سه روز تا سه هفته تكرار ميشود.

به صورت عضلاني يا وريدي : mg9-5/0 در روز

-                      شوك :

تك دوز 20 ميلي گرم به صورت وريدي در شروع كه با mg/kg3 هر 24 ساعت از طريق انفوزيون وريدي دنبال ميشود.

يا mg/kg6-2 به صورت تك دوز وريدي

يا mg/kg1 به صورت تك دوز وريدي

يا mg40 تك دوز هر 6-2 ساعت در صورت لزوم به صورت وريدي

* تزريق دوزهاي بزرگ دگزامتازون در شوك تا تثبيت شرايط بيمار معمولا“ به مدت 2 تا 3 روز ادامه مييابد.

-                      ادم مغزي :

mg10 وريدي به عنوان دوز اوليه تا فروكش نمودن علايم كه با دوز 4 ميلي گرم عضلاني هر 6 ساعت ادامه مييابد . دوز بعد از 4-2 روز كاهش داده شده و به تدريج در طي 5 تا 7 روز قطع ميشود مگر اينكه قبل از قطع دگزامتازون تومور وجود داشته باشد.

دوز نگهدارنده :

با 2 ميلي گرم عضلاني 2 يا 3 بار در روز شروع ميشود و بعدا“ باتوجه به وضعيت بيمار تعديل ميگردد.

-               بيماريهاي آلرژيك :

8-4 ميلي گرم به صورت تك دوز عضلاني ، دوز نگهدارنده با قرص دگزامتازون ادامه مييابد.

-               تهوع و استفراغ ناشي از شيمي درماني سرطان :

20-8 ميلي گرم به صورت وريدي 5 تا 15 دقيقه قبل از پروسه ، درمان با قرص ادامه مييابد.

-               پيش گيري از سندرم زجر تنفسي در نوزادان ( Respiratory distress syndrom )

5 ميلي گرم هر 12 ساعت تا 4 روز به صورت عضلاني كه 7 روز تا 24 ساعت قبل از تاريخ تخمين زده شده براي زايمان تزريق ميشود.

در كودكان :

-               درمان عدم كارآيي آدرنوكورتيكال :

mg/kg023/0 در سه دوز منقسم به صورت عضلاني هر سه روز يكبار .

-               در موارد ديگر

mg/kg17/0 028/0 هر 12 الي 24 ساعت به صورت عضلاني

-                      Croup

mg/kg6/0 به صورت تك دوز عضلاني

توجه :

* مقادير ذكر شده به حسب دگزامتازون فسفات ميباشد.

* تزريق وريدي دارو به آهستگي طي يك يا چند دقيقه صورت گيرد.

* دگزامتازون سديم فسفات تزريقي با دكستروز تزريقي با سديم كلرايد تزريقي مخلوط شده و از طريق انفوزيون وريدي تجويز ميشود.

  • در تهوع و استفراغ ناشي از شيمي درماني ، 20 ميلي گرم دگزامتازون سديم فسفات تزريقي با 8 ميلي گرم اندانسترون هيدروكلرايد تزريقي در 50 ميلي ليتر دكستروز 5 درصد تزريقي مخلوط ميشود. محلول فوق نهايتا“ تا 2 روز در دماي اتاق و تا 7 روز در دماي بين 8-2 درجه سانتي گراد قابل نگهداري است.

در بارداري :

--------

 استفاده از دگزامتازون تزريقي در پيشگيري از سندرم زجر تنفسي در رشد كودك و يا بروز عوارض تاثيري نداشته است هر چند كورتيكواستروئيدها از جفت عبور ميكنند اما اثرات تراتوژنيك در اثر مصرف آنها ديده نشده است بهتر است مصرف آن در بارداري تحت نظر پزشك متخصص صورت گيرد.

در شيردهي :

--------

 به دليل ترشح دارو در شير مصرف دوزهاي بزرگ دارو در طي اين دوران توصيه نميشود.

 عوارض جانبي :

-----------

عوارض با شيوع كمتر : ديابت مليتوس

عوارض نادر :

بي حسي ، درد ، سوزش ، خوارش در محل تزريق و يا نزديك به آن ، CHF در افراد مستعد ، واكنش هاي آلرژيك خبراليزه ، واكنش هاي آلرژيك موضعي يا عفونت در محل تزريق ، آسيب هاي رواني ، هالوسيناسيون ، اپيزودهاي تانيك به دپرسيو ، دپرسيون ذهني يا پارانوئيد ، كوري ناگهاني

عوارض ناشي از تجويز وريدي دارو :

آنافيلاكسي خيراليزه ، آريتمي قلبي ، گرگرفتگي صورت يا گونه ها ، تشنج

عوارض ناشي از مصرف طولاني مدت :

آگنه ، ساپرس آدرنال ، آب مرواريد ، از دست دادن بينايي ، هيرسوتيسم ، فشارخون بالا ، قاعدگي نامنظم ، ضعف عضلاني ، آتروفي جلدي يا زير جلدي ، اكيموز ، احتباس آب و نمك ، گلوكوم ، آسيب احتمالي به اعصاب بينايي ، مهار رشد ، هايپوكالمي ، نقص در التيام زخمها ، افزايش فشار اينتراكرانيال ، عفونت ثانويه قارچي و ويروسي چشمي ، استئوپورز ، شكستگي استخوان ، پانكرانيت ، زخم معده ، سوراخ شدگي روده ، اسكار محل تزريق ، ميوپاتي ، پوست نازك و شكننده ، پارگي تاندون

Cushing  s syndrome effects including filling or rounding out of face.

علايم مربوط به سندرم قطع

درد شكم يا پشت ، گيجي ، غش ، سردرد ، تب پائين ، درد مفاصل يا عضلات ، تهوع ، از دست دادن طولاني مدت اشتها ، از دست دادن سريع وزن ، تكرار مجدد علايم بيماري ، تنگي نفس ، خستگي ، ضعف غير معمول ، استفراغ.

* قطع سريع و ناگهاني دارو به ويژه پس از مصرف طولاني مدت منجر به نقص حاد و تهديد كننده حيات در عملكرد آدرنال ميشود.

موارد منع مصرف :

------------

حساسيت به دارو

-               در مورد تزريق داخلي مفصلي : آرتروپلاستي مفاصل ، مشكلات انعقادي خون ، شكستگي داخلي مفصل ها       ( intra – articular fracture ) استئوپورز ، مفصل ناپايدار ، عفونت Periarticular

-               در پيشگيري از سندرم زجر تنفسي نوزادان :

Amnionitis –

-                      Placental insufficiency

-                      Premature membrane rupture or uretine bleeding

-                      Febrile illness or infection especially tuber culosis , maternal or

-                      Herpes simplex type 2 infection , active , maternal or

-                      Keratitis , vival , intection

موارد احتياط :

---------

-               سندرم نقص ايمني ( AIDS )

-               عفونت ويروسي يا قارچي

-               عفونت چشمي ناشي از هرپس سيمپلكس

-               بيماري قلبي ، CHF ، فشار خون بالا و يا MI اخير

-               بيماري و يا نقص شديد عملكرد كبدي و يا كليوي

-               آبله مرغان و يا سرخك

-               گلوكوم با زاويه باز

-               ضايعات هرپتيك دهاني

-               هايپو يا هاپپرستروئيدي

-               مياستني گراد

-                      استئوپورز

-               سايكوز حاد

-               لوپوسل اريتماتوز SYS

-                      سل

-               هايپرليپيدي

-               هايپرآلبومينوري و يا حالات مستعد كننده آن از جمله سندرم نفروتيك و يا سيروز كبدي

-               ازوفاژيت ، گاستريت ، پپتيك اولسر ، كوليت اوسراتيو ، دايورتيكوليتس

-               ديابت مليتوس

-                      Stronjyloides infertation

تداخلات دارويي :

----------------

تداخلات دارويي زير و مشكلات ناشي از آنها باتوجه به مقدار مصرف و پاسخ بيمار در صورت تجويز همزمان با كورتونها روي ميدهد :

استامينوفن ، الكل ، NSAIDS ، آمينوگلوتتمايد ، آمفوتريسين B ، استازولاميد ، استروئيدهاي آنابوليزان و يا اندروژن ها ، آنتي اسيدها ، آنتي كولنيرژيك ها به ويژه آتروپين و تركيبات مرتبط ، ضد انعقادهاي كوماريني يا مشتقات Indanedione ، هپارين ، استرپتوكيناز ، اوروكيناز ، TcAs ، ضد قندهاي خوراكي ، انسولين ، ضد تيروئيدها يا هورمونهاي تيروئيدي ، آسپاراژيناز ، استروژن يا كنتراسپتيوهاي حاوي استروژن ، گليكوزيدهاي ديژينال ، ديورتيك ، افورين ، متوباربيتال ، فني توئين ، ريفاسپين ، فوليك اسيد ، عوامل القا كننده آنزيمهاي كبدي ، ايمونوساپرسيوها ، ايزونيازيد ، مكسيليتن ، بلاك كننده هاي عصبي عضلاني ، مكمل هاي پتاسيم ، ريستودرين ، ساليسيلات ها ، غذاها يا داروهاي حاوي سديم ، سوماتروپين ، واكسن هاي حاوي ويروس زنده و يا ديگر ايمن كننده ها ( Immunization )

شرايط نگهداري :

-------------

در دماي بين 30 - 15درجه سانتيگراد ، دور از نور نگهداري و از يخ زدگي محافظت نماييد.

بسته بندي :

---------

تعداد 10 آمپول 8 ميلي گرم در هر 2 ميلي ليتر در هر جعبه

+ نوشته شده توسط حامد هدایی در دوشنبه بیست و هشتم آبان 1386 و ساعت 11 |
تأثیر تزریق مرفین به اضافه دگزامتازون در فضــای اپیــدورال بـر روی دردهـای پس از عمل در جراحی دیسک کمر

دکتر کامران توکل ـ دکتر عبدالهادی دانشی ـ دکتر کامبیز کریم‌زاده شیرازی

چکیده:

 

مقدمه و هدف: امروزه عمل جراحی دیسک در ستون فقرات یکی از عمل‌های شایع جراحی بوده و دردهای پس از عمل یکی از مشکلات مهم این گونه بیماران می‌باشد. این دردها موجب تأخیر در ترخیص بیمار از بیمارستان شده و مانع از فعالیت‌های طبیعی آنان می‌گردد. استفاده از مخدرها پس از عمل به تنهایی قادر به تسکین مؤثر این دردها نبوده و روش‌های گوناگونی از جمله؛ استفاده از کورتیکواستروئیدها و مواد بی حس کننده را برای بهبود این دردها عنوان نموده‌اند. در این راستا هدف از این پژوهش تعیین تأثیر تزریق مرفین به اضافه دگزامتازون در فضای اپیدورال بر روی دردهای پس از عمل در جراحی دیسک کمر ‌بود.

 

مواد و روش‌ها: مطالعه حاضر از نوع کارآزمایی بالینی تصادفی دوسوکور بوده که بر روی 90 بیمار کاندیدای عمل جراحی دیسک کمر در بیمارستان شهید بهشتی یاسوج و در سال‌های 1384ـ‌1383 انجام شد. این بیماران در سنین بیشتر از 16 سال و بر اساس طبقه‌بندی انجمن بیهوشی آمریکا در کلاس 1 و 2 بیهوشی قرار داشتند. بیماران به صورت تصادفی به گروههای 15 نفری تقسیم شده و بیهوشی با روش یکسان در تمام بیماران انجام شد. در انتهای عمل و پس از بستن دورا، در حجم‌های مساوی داروهای ذیر به ترتیب؛ گروه اول 5 سی‌سی‌لیدوکائین 2 درصد، گروه دوم 5 سی‌سی نرمال سالین (دارونما) ، گروه سوم 5/0 میلی‌گرم مرفین، گروه چهارم 1 میلی‌گرم مرفین، گروه پنجم 5/1 میلی‌گرم مرفین و گروه ششم 2 میلی‌گرم مرفین به ازای هر سطح از مهره‌هایی که مورد عمل واقع می‌شدند، دریافت می‌کردند. همه گروهها به غیر از گروههای 1 و2 ، به میزان 2 سی‌سی (معادل 8 میلی‌گرم) دگزامتازون به مرفین اضافه شده و سپس حجم داروها در تمام گروهها با آب مقطر به 6 سی‌سی رسانده و تزریق انجام می‌شد. پس از عمل، میزان درد بیماران برحسب مقیاس سنجش بصری درد ارزیابی شده و بر اساس آن، پتدین تجویز می‌گردید. میزان پتدین مصرفی در 24 ساعت اول در بخش اندازه‌گیری و ثبت می‌شد. داده‌های جمع‌آوری شده با استفاده از نرم‌افزار SPSS و آزمون‌های ‌کروسکال والیس و یو مان ویتنی انجام شد.

 

یافته‌ها: متوسط مصرف پتدین بیماران در 24 ساعت اول در سه گروه نخست تفاوت چندانی نداشت، ولی در سه گروه دوم به تدریج با افزایش دوز مرفین، شدت درد و نیز دوز پتدین مصرفی کاهش می‌یافت، همچنین در هیچکدام از نقاط ارزشیابی درد، تفاوت معنی‌داری بین گروههای پنجم و ششم ملاحظه نگردید.

 

نتیجه‌گیری: به نظر می‌رسد که استفاده از داروهای مرفین و دگزامتازون در تزریق اپیدورال پس از عمل دیسککتومی به واسطه کاهش احساس درد پس از عمل موجب کاهش مصرف داروهای مخدر می‌گردد.

 

واژه‌های کلیدی: دیسککتومی کمر، اپیدورال، مرفین، دگزامتازون، درد پس از عمل

 

+ نوشته شده توسط حامد هدایی در دوشنبه بیست و هشتم آبان 1386 و ساعت 11 |

DEXAMETHASONE

موارد مصرف‌: دگزامتازون‌ براي‌ درمان‌جايگزيني‌ در نارسايي‌ غده‌ فوق‌ كليوي‌استفاده‌ مي‌شود. اين‌ دارو همچنين‌ دردرمان‌ علامتي‌ اختلالات‌ التهابي‌ و آلرژيك‌و در جهت‌ سركوب‌ كردن‌ سيستم‌ايمني‌استفاده‌ مي‌شود. دگزامتازون‌ درهيپرپلازي‌ مادرزادي‌ غده‌ فوق‌ كليوي‌، ادم‌مغزي‌، شوك‌، بيماريهاي‌ التهابي‌رماتيسمي‌ و همچنين‌ جهت‌ تشخيص‌سندرم‌ كوشينگ‌ و افسردگي‌ اندوژن‌ بكارمي‌رود.

 

مكانيسم‌ اثر: دارو با عبور از غشاء سلولي‌به‌ گيرنده‌هاي‌ خود در سيتوپلاسم‌ متصل‌شده‌ و كمپلكس‌ دارو ـ گيرنده‌ وارد هسته‌سلولي‌ ميشود. اين‌ كمپلكس‌ با اتصال‌ به‌نواحي‌ خاصي‌ از DNA موجب‌ تحريك‌روند رونويسي‌ mRNA و بدنبال‌ آن‌ ساخت‌آنزيم‌هايي‌ مي‌گردد كه‌ در نهايت‌ مسئول‌اثرات‌ سيستميك‌ كورتيكواستروئيدهامي‌باشند. كورتيكواستروئيدها باجلوگيري‌ از تجمع‌ سلولهاي‌ التهابي‌ درناحيه‌ التهاب‌، مهار فاگوسيتوز و آزادشدن‌آنزيم‌هاي‌ مسئول‌ درالتهاب‌ و مهار ساخت‌و آزاد شدن‌ واسطه‌هاي‌ شيميايي‌ التهاب‌،اثرات‌ ضد التهابي‌ خود را اعمال‌ مي‌كند.

 

فارماكوكينتيك‌: دگزامتازون‌ سريعا وبخوبي‌ از دستگاه‌ گوارش‌ جذب‌ مي‌شود.فرم‌ تزريقي‌ آن‌ نيز از عضله‌ بخوبي‌ جذب‌مي‌شود. بطور عمده‌ در كبد و مقاديري‌ نيزدر كليه‌ و بافتها به‌ متابوليت‌هاي‌ غير فعال‌تبديل‌ مي‌شود.

 

موارد منع‌ مصرف‌: 1 ـ تزريق‌ داخل‌ مفصلي‌اين‌ دارو در مواردي‌ مانند جراحي‌ ترميمي‌مفاصل‌، اختلالات‌ انعقادي‌ خون‌، شكستگي‌داخل‌ مفصلي‌، عفونت‌ اطراف‌ مفصل‌ ياسابقه‌ ابتلا به‌ آن‌، پوكي‌ استخوان‌ اطراف‌مفصل‌ به‌ دلايل‌ غير از آرتريت‌ و مفصل‌ناپايدار نبايد مصرف‌ شود.

2 ـ در پيشگيري‌ از سندرم‌ زجر تنفسي‌نوزادان‌، در صورت‌ وجود آمنيونيت‌،عفونت‌ يا تب‌، عفونت‌ با هرپس‌، عدم‌ كفايت‌جفت‌ و پارگي‌ زودرس‌ غشاء رحم‌ نيز نبايدمصرف‌ شود.

 

هشدارها: 1 ـ استفاده‌ طولاني‌ مدت‌دگزامتازون‌ در كودكان‌ ميتواند منجر به‌مهار رشد شود.

2 ـ بدنبال‌ مصرف‌ اين‌ دارو ممكن‌ است‌تست‌هاي‌ بررسي‌ عملكرد محورهيپوتالاموس‌ ـ هيپوفيز ـ غده‌ فوق‌ كليوي‌دچار اختلال‌ شود.

3 ـ در افراد مسن‌ و بخصوص‌ خانم‌هاي‌يائسه‌، شانس‌ ايجاد پوكي‌ استخوان‌ وافزايش‌ فشار خون‌، بالا ميرود.

4 ـ در صورت‌ نياز به‌ جراحي‌ يادرمان‌هاي‌ اضطراري‌ ونيز در افراد ديابتي‌بايد احتياط نمود.

5 ـ در افرادي‌ كه‌ دارو را با مقادير تضعيف‌كننده‌ سيستم‌ ايمني‌ دريافت‌ مي‌كنند ازتزريق‌ واكسن‌هاي‌ حاوي‌ ويروس‌هاي‌زنده‌ بايد پرهيز شود.

 

عوارض‌ جانبي‌: درمان‌ دراز مدت‌ بادگزامتازون‌ بيمار را براي‌ ابتلا به‌بيماريهاي‌ عفوني‌ مستعد مي‌كند واز طرفي‌علائم‌ عفونت‌ نيز پنهان‌ مي‌شود. مصرف‌مقادير بالاي‌ دگزامتازون‌ مي‌توانداختلالات‌ رواني‌ را تشديد كند. آب‌ مرواريدكاهش‌ يا تاري‌ ديد و تكرر ادرار وپرنوشي‌، قرحه‌ گوارشي‌، علائم‌ شبه‌كوشينگ‌، آكنه‌، درد در ناحيه‌ سريني‌ وافزايش‌ فشار خون‌ از عوارض‌ جانبي‌ داروهستند.

 

تداخل‌هاي‌ دارويي‌: مصرف‌ همزمان‌ اين‌دارو با ريفامپين‌، داروهاي‌ ضد صرع‌ مانندكاربامازپين‌، فنوباربيتال‌، فني‌توئين‌ وپريميدون‌ موجب‌ تسريع‌ متابوليسم‌دگزامتازون‌ و كاهش‌ اثر دارو مي‌گردد.اين‌ دارو ممكن‌ است‌ باعث‌ كاهش‌ اثرداروهاي‌ پائين‌ آرونده‌ قند خون‌ و ياداروهاي‌ كاهنده‌ فشار خون‌ گردد.

 

نكات‌ قابل‌ توصيه‌: 1 ـ براي‌ به‌ حداقل‌رساندن‌ تحريك‌ گوارشي‌ شكل‌ خوراكي‌دگزامتازون‌، بايد بعد از غذا مصرف‌ شود.

2 ـ از قطع‌ ناگهاني‌ مصرف‌ دارو بعد ازاستفاده‌ طولاني‌ (بيش‌ از 3 هفته‌) پرهيزگردد.

3 ـ در طول‌ درمان‌، مصرف‌ سديم‌ بايدمحدود شده‌ و مصرف‌ مكمل‌هاي‌ حاوي‌پتاسيم‌ توصيه‌ مي‌شود.

4 ـ معاينات‌ چشم‌ پزشكي‌ در طول‌ درمان‌دراز مدت‌، بطور مرتب‌ بايد انجام‌ گيرد.

 

مقدار مصرف‌:

خوراكي‌:

بزرگسالان‌: ميزان‌ تجويز معمولي‌

20mg/day ـ 0/5 مي‌باشد.

تزريقي‌

كودكان‌: بصورت‌ تزريق‌ داخل‌ عضلاني‌ ياتزريق‌ آهسته‌ وريدي‌ و يا آنفوزيون‌آهسته‌ داخل‌ وريد در ابتدا 2ـ0/5

ميلي‌گرم‌ مي‌باشد. در درمان‌ ادم‌ مغزي‌

و از راه‌ تزريق‌ داخل‌ وريدي‌ در ابتدا

10 ميلي‌گرم‌ تزريق‌ و سپس‌ از طريق‌تزريق‌ داخل‌ عضلاني‌، هر 6 ساعت‌ و بسته‌به‌ نياز بيمار به‌ مدت‌ 10 ـ 2 روز، مصرف‌مي‌شود.

 

+ نوشته شده توسط حامد هدایی در دوشنبه بیست و هشتم آبان 1386 و ساعت 11 |
شما با مصرف اون دارو ممکنه اون حالت بالاتنه رو ایجاد کنید... اما هزار جور مشکل خواهید داشت که مطمئنا پشیمان خواهید شد.بیماری کوشینگ دقیقا تظاهرات مصرف بالای این هورمون دارد

ایا میکرو ادنومی که باعث تولید زیاد کرتیزول میشود با دارو قابل برطرف شدن است یا احتیاج به
جراحی دارد

بهترین درمان برای این بیماران( که عمدتا کوشینگ هستند) جراحی است. چنانچه عمل جراحی توسط جراح اعصاب با تجربه انجام شود میزان بهبودی کامل بیش از 90% است
غول پيکري


غول پيکري هنگامي بروز مي کند که هيپوفيز در دوران کودکي مقدار بسيار زيادي هورمون رشد ترشح کند . کليه ي قسمتهاي بدن براي رشد بيش از حد تحريک مي شوند . علت شايع ، توليد بيش از حد هورمون رشد غده هيپوفيز است که باعث رشد وتکامل سريع کودک ونوجوان مي شود . در اينجا نيز ممکن است تکامل جنسي به تاخير بيافتد . تومورهاي هيپوفيز معمولا با پرتو درماني براي مهار بازده هورموني ، معالجه مي شوند

+ نوشته شده توسط حامد هدایی در دوشنبه بیست و هشتم آبان 1386 و ساعت 11 |

 

لكه ها و جاي زخم پس از بر طرف گشتن جوش

1- ماكول(MACULE): نـقـاط مـسـطــح و قرمز
رنـگ موقتي ميباشند كه در واقع باقيمانده زخم
جـــوش هستند. معمولا 3-2 هفته اثرشان روي
پوست باقي ميماند اما ممكن است اين مدت 6
ماه بطول انجامد.

 

 

 

 

2- تجمع رنگدانه ها (PIGMENTATION):تجمع رنگدانه ها در جوشگاه (مكاني كه جوش التيام يافته) ميباشد كه ممكن است تا 2 سال اثرش باقي بماند. براي درمان آن ميتوانيد از كرمهاي لايه بردار و ساينده استفاده كنيد. ازكرمهاي حاوي هيدروكينون(HYDROQUINONE) %2  نيز ميتوانيد استفاده كنيد.

3- جوشگاه و يا اسكار(SCARS): جاي جوش به علت آسيب به بافت پوست در طي پروسه ترميم ايجاد ميگردند. اسكارها به دو صورت ايجاد ميگردند:

* افزايش توليد نسج: در اين حالت سلولهاي پوست كلاژن بيشتري توليد ميكنند كه بصورت برجستگيهاي سفت و نامنظم نمودار ميگردند. به اين حالت اصطلاحا كلوئيد(KELOID) ميگويند.

* از دست رفتن نسوج: در اين حالت در جاي جوش فرورفتگي و حفره هاي كم عمقي ايجاد ميگردد.

نكته: براي پيشگيري از بوجود آمدن اسكار ها از فشار دادن، تركاندن، دستكاري و كندن جوشها جدا خودداري كنيد.

روشهاي درمان لكه ها و اسكار ناشي از جوش
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

1- ليزر: اين عمل با سوزاندن لايه فوقاني پوست  توسط ليزر انجام ميگيرد.

2- تزريق كلاژن(COLLAGEN INJECTION):با تـــزريق كــلاژن درست زير اسكار فرورفتگي هاي ناشي از آكنه را پر ميكنند.

3- لايه برداري شيميايي(CHEMICAL PEELING):توسط لايه بردارهاي شيميايي لايه فوقاني پوست را پيلينگ ميكنند.

4- سايش پوست(DERMABRATION):در اين روش لايه فوقاني پوست توسط ساينده هاي مكانيكي برداشته ميگردد.

5- ريز سايش پوست(MICRODERMABRATION): در اين روش پوست توسط كريستالهاي بسيار ريزي كه عمدتا از سديم بيكربنات و آلومينيوم بي كربنات تشكيل يافته اند لايه برداري ميگردد. همچنين اين عمل سبب تحريك توليد  كلاژن و الاستين در پوست ميگردد.

6- شوينده هاي لايه بردار(EXFOLIATING CLEANSER): اين شوينده ها حاوي ذرات بسيار ريز ساينده ميباشند كه با ماساژ دادن آنها بروي پوست، پوست لطيف تر و هموار تر ميگردد.

درمان دارويي آكنه
ــــــــــــــــــــــــــــــــــ

1-BENZOYL PEROXIDE: بنزوئيل پروكسايد يكي از پر مصرف ترين داروهايي است كه براي درمان آكنه استفاده ميگردد. كه در انواع %2.5 -%5 -%10 در دسترس ميباشد. بنزوئيل پروكسايد داراي خاصيت آنتي باكتريال بوده و همچنين التهاب را كاهش داده و توليد چربي را نيز سركوب ميكند. البته برخي از افراد به اين دارو آلرژي داشته كه نبايد از آن استفاده كنند.

2-SALICYLIC ACID: اسيد ساليسيليك خاصيت لايه برداري داشته و مصرف آن سبب باز شدن منافذ مسدود پوست، نرم شدن پوست و ريزش سلولهاي مرده پوست ميگردد. بهتر است اين دارو را همراه با بنزوئيل پروكسايد مورد استفاده قرار دهيد.

3-SULFUR: سولفور عملكردي مشابه با بنزوئيل پروكسايد دارد. اين دارو نيز بايد همراه با ديگر داروهاي ويژه درمان آكنه مورد استفاده قرار گيرد.

4-GLYCOLIC ACID:اسيد گليكوليك سبب پاكسازي سلولهاي مرده پوست و همچنين تحريك پوست براي توليد سلولهاي جديد ميگردد.

5-RETINOIDS:رتينوئيدها كرمهاي موضعي ميباشند كه ساختماني شبيه به ويتامين A دارند. سبب باز شدن منافذ مسدود پوست و كاهش التهاب ميگردند. همچنين اين مواد ريزش سلولهاي مرده پوست را نرمال ميسازند. عوارض جانبي اين نوع كرمها شامل: تحريك پذيري پوست، خشكي پوست و افزايش حساسيت نسبت به نور ميگردد بنابراين ميبايد رتينوئيدها را همراه با كرمهاي ضد آفتاب مصرف كرد. رتينوئيدهاي موجود در بازار شامل:RETIN-A(TRETINOIN),DIFFERIN (ADPALENE),TAZOROTENE,AVITA ميباشند.

6-ANTIBIOTICS:آنتي بيوتيكها به دودسته خوراكي و موضعي موجود ميباشند.

* آنتي بيوتيكهاي خوراكي: شامل TETRACYCLINE-ERYTHROMYCIN-CLINDAMYCIN-MINOCYLINE ميباشند. مصرف آنتي بيوتيكهاي خوراكي روشي ايده آل براي درمان آكنه نميباشند چرا كه آنتي بيوتيكهاي خوراكي به سختي به پوست نفوذ ميكنند. عوارض جانبي آنها شامل: حالت تهوع، سوزش سر سينه، آسيب به كليه ها و كبد ميباشد.

* آنتي بيوتيكهاي موضعي: شامل CLINDAMYCIN GEL-BENZACLIN-ERYTHROMYCIN GEL-AZELIC ACID-BENZAMYCIN-SODIUM SULFACETAMIDE ميباشند كه بصورت ژل، لوسيون و محلول موجودند. آنتي بيوتيكهاي موضعي نسبت به آنتي بيوتيكهاي خوراكي برتري دارند زيرا عوارض جانبي اندكي داشته و مستقيما نيز روي  پوست اعمال ميگردند. عوارض آنها: خشكي پوست و تحريك پذيري پوست ميباشد.

7-ACUTANE=ISOTRETINOIN:آكوتان در واقع ويتامين A سنتتيك ميباشد. مصرف آن كاهش توليد چربي و ريزش سلولهاي مرده را در پي دارد. آكوتان براي درمان آكنه هاي شديد (كيست) و مزمن تجويز ميگردند. عوارض آن شامل: خشكي زياد پوست، خونريزي بيني، درد عضلاني، كاهش ديد در شب، خارش، خشكي دهان و حساسيت به نور ميباشد. زنان باردار بهيچ عنوان نبايد از اين دارو مصرف كنند.

8-HORMONES:برخي قرصهاي ضد بارداري كه حاوي هورمون استروژن ميباشند براي درمان آكنه خانمها تجويز ميگردد.

9-CLEANSERS:شستشو دهند هاي ملايم و آنتي باكتريال ميباشند.

10-SOAPS: صابونهاي بسياري براي درمان آكنه در بازار در دسترس قرار دارد كه اغلب آنها داراي خاصيت آنتي باكتريال ميباشند. يكي از اين صابونها ACTIVEX نام دارد.

توجه: پيش از مصرف هر يك داروهاي فوق حتما با پزشك خود مشورت نماييد.

چند روش درمان خانگي
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

1-از يخ براي كاهش التهاب و تورم جوشها استفاده كنيد.

2-چاي بنوشيد و سير مصرف كنيد.

3- خمير نشاسته يك لايه بردار ملايم ميباشد. خمير نشاسته را ميتوانيد با مخلوط نشاسته و آب بدست آوريد.

4- شما ميتوانيد براي خشك كردن جوش ها از خمير دندان (غير ژلي) استفاده كنيد. براي اينكاراندكي از خمير دندان را بروي جوشها قرار دهيد.

5-براي كاهش تورم و التهاب جوشها اندكي كرم هيدروكورتيزون بروي جوشها بماليد.

راهكارهاي پيشگيري از جوش
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

1- صورت خود را روزي 2 تا 3 مرتبه با آب و صابون آنتي باكتريال بشوييد.

2-از مالش شديد پوست خودداري كنيد.

3- از فشار دادن، كندن، تركاندن و دستكاري جوش ها خودداري كنيد.

4-هيچگاه از تيغهاي كند براي اصلاح صورت استفاده نكنيد.

5- پيش از تراشيدن موهاي صورت، صورت خود را كاملا با آب و صابون بشوييد. پس از اصلاح نيز همين كار را تكرار كرده سپس از محصولات افتر شيوAFTERSHAVE  حاوي تركيبات قابض استفاده كنيد.

6-  از پوست خود در برابر تابش خورشيد محافظت كنيد.

7-هنگام استفاده از لوازم آرايشي دقت كرده و نگذاريد اينگونه مواد روي صورتتان براي مدت طولاني باقي بمانند.

8-از مرطوب كننده هاي روغني استفاده  نكنيد.

9- ورزش كنيد. ورزش در كاهش اثرات منفي استرس بسيار سودمند ميباشد. اما پيش از اقدام به فعاليت بدني صورت خود را كاملا با آب و صابون بشوييد (بخصوص اگر آرايش داريد). پس از فعاليت بدني نيز حمام گرفته و يا حداقل صورت خود را مجددا با آب و صابون بشوييد.

10- رژيم غذايي را برگزينيد كه استرس به بدن شما وارد نسازد. مصرف الكل ، كافئين ، نيكوتين و شكر را به حداقل رسانده و در عوض حبوبات، غلات، سبزيجات و ميوه بيشتري مصرف كنيد.

11- مصرف مواد غذايي حاوي مقادير زياد روي نيز در كاهش التهاب موثر ميباشند. روي در مرغ، گوشت قرمز و حبوبات به وفور يافت ميگردد.

12- از تكنيكهاي كاهش استرس مانند مديتيشن، يوگا  و تنفس عميق بهره گيريد.

نكته آخر: آنكه هيچگاه تسليم نگرديد و تا زماني كه جوشهاي شما كاملا برطرف نگرديده از پاي ننشينيد. هرگاه يك روش درماني موثر واقع نگشت به روشي ديگر روي آوريد. اين نكته را نيز بخاطر داشته باشيد هر دارويي را كه براي درمان آكنه مورد استفاده قرار ميدهيد حداقل 3 ماه بايد صبر كنيد تا اثرات آن خود را آشكار سازد انتظار معجزه يك شبه نداشته باشيد.

+ نوشته شده توسط حامد هدایی در یکشنبه بیست و هفتم آبان 1386 و ساعت 16 |

عوامل بوجود آورنده آكنه
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

1- مواد آرايشي: اكثر محصولات آرايشي داراي تركيبات مسدود كننده پوست(COMEDOGENIC) ميباشند. بنابراين هنگام انتخاب و مصرف آنها دقت كنيد. پيش از آرايش كردن صورتتان دستان خود را با آب و صابون بشوييد. همچنين نگذاريد آرايش روي صورتان براي مدت طولاني باقي بماند. هنگامي كه به خانه بازميگرديد آرايش صورت خود را كاملا با آب و صابون بشوييد.

2- دوران بارداري و عادات ماهيانه: در 3 ماهه نخست بارداري و چند روز پيش از قاعدگي به خاطر نوسانات هورموني آكنه تشديد ميگردد.

3-داروها: مصرف برخي داروها ميتواند ايجاد آكنه كند مانند استروئيدها و كورتيكواستروئيدها، تزريق و يا مصرف قرص تستوسترون، ليتيوم و دانازول.

4- رژيم غذايي: مصرف بيش از حد يد سبب تشديد آكنه ميگردد. يد در نمك، مارچوبه و غذاهاي دريايي وجود دارد.

5- مواد شيميايي: برخي مواد شيميايي ايجاد آكنه ميكنند مانند علف كشها، قير و قطران زغال سنگ، روغن پارافين، روغنهاي روان كننده و روغن هاي خوراكي حين آشپزي.

6- تحريكات پوستي: از اعمال فشار و ايجاد سايش در نواحي مستعد  زدن جوش خودداري كنيد. از قرار دادن طولاني مدت دستان بزير چانه خودداري كنيد.

7- آب و هوا: آكنه در آب و هواي گرم و مرطوب تشديد ميگردد.همچنين پس از سوناي طولاني مدت.

8- فصول سال: شيوع آكنه در فصول پاييز و زمستان افزايش مي يابد.

9- نور خورشيد: نور خورشيد سبب تشديد آكنه ميگردد. زيرا به پوست آسيب رسانده و توليد چربي را نيز افزايش ميدهد. نور خوشيد خاصيت ميكروب كشي نيز دارد. اما صدمه اي كه به پوست وارد ميسازد از خاصيت ميكروب كشي آن بمراتب بيشتر ميباشد.

10- آلودگيها و محركهاي محيطي.

11- اعمال فشار، تركاندن و كندن جوشها: عامل ايجاد جوشهاي جديد ميباشد.

12- استرس: استرس ارتباط بسيار تنگاتنگي با آكنه دارد. به اين علت كه استرس ترشح هورمون تستوسترون را افزايش ميدهد. عامل استرس در زنان  بيشتر حائز اهميت ميباشد زيرا تحمل بدن آنها به افزايش اين هورمون كمتر از مردان ميباشد.

تقسيم بندي آكنه
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

1- آكنه والگاريس(VULGARIS ACNE):متداولترين نوع آكنه ميباشد. هــــــمان جوشهاي غرور جواني ميباشند.

2- آكنه روزاسه(ROSACEA ACNE): اين آكنه افراد بالاي 30 سال را مبتلا ميسازد. عامل بوجود آورنده آن پرخون گشتن غدد چربي ميباشد كه افزايش ترشح غدد چربي را در پي دارد.

انواع جوشهاي والگاريس
جوشهاي والگاريس به دو نوع التهابي و غير التهابي تقسيم بندي ميگردد.

1- جوشهاي غير التهابي: اين جوشها به جوشهاي كمدو(COMEDO)  مشهور ميباشند كه شامل جوشهاي سر سفيد و سر سياه ميباشند:

* جوشهاي سرسفيد(WHITEHEAD=CLOSED COMEDO):

هنگامي كه كانال فـولـيـكول مو كـامـلا مـسـدود
بـوده و جـوش زيـر سـطـح پـوسـت واقــع اسـت.
جوش حاوي سبـــوم، باكتري و سلولهاي مـرده
پوست ميباشد.

 

 

 


 

* جوشهاي سر سياه(BLACKHEAD=OPEN COMEDO):

هـنـگامـــي كه اندكي از جوش سر باز كرده و به
سطح پوست نيز رسيده است.رنگ سياه آن به
علت تركيب ملانين (رنگدانه پوست) با اكسيژن
هوا ميباشد. (اكسيد ملانين)

 

 

 

 

2- جوشهاي التهابي: اين جوشها هنگامي پديد مي آيند كه محتويات جوش به نسوج اطراف انتشار مي يابد:

* پاپول(PAPULE): بــه جـوش هــاي كــوچــك،
صورتي رنگ، سفت و تـوپر، حساس به لمس و
انــدكــي برجسته اطلاق ميگردد. پاپيولها در پي
واكــنش به پروسه آكنه ايجاد ميگردند (عفونت و
يا خـراشيدگي پوست، تجـمـع تــرشحات نسوج
پـوسـت و يـا هايپرتروفي سلولهاي پوست). اين
جوشها فاقد چرك ميباشند.

 

 

 

 

* پاستول-جوش قرمز(PUSTULE=PIMPLE)
جوشهاي چركي ميباشند. قرمز رنگ و شكننده
مـيباشند. علت آن تركيدن جوش و انتشار آن به
اطراف ضايعه و هجوم گلبولهاي سفيد به سمت
جوش مي بـاشـد. جوش هاي قرمز از گلبولهاي
سـفيد، سلولهاي مرده پوست و سبوم تشكيل
يافته اند.

 

 

 

* نودول = كيست(CYST=NODULE):موارد شديد آكنه ميباشند كه مشخصه آنها جوشهاي بزرگ و عميق،دردناك،سفت،چركين و ملتهب ميباشد.

 

* كونگلوبتا(ACNE CONGLOBATE): شديدترين فرم آكنه والگاريس ميباشد كه در مردان بيشتر رايج است. مشخصات آن چنين است: ضايعات جوش مانند متعدد، وسيع و پيوسته  كه در دستها، صورت، پشت و زانوها مشاهده ميگردد.

لكه ها و جاي زخم پس از بر طرف گشتن جوش، روشهاي درمان لكه ها و اسكار ناشي از جوش، چند داروي مفيد و روشهاي خانگي براي درمان آكنه... 


+ نوشته شده توسط حامد هدایی در یکشنبه بیست و هفتم آبان 1386 و ساعت 16 |
آكنه چيست: آكنه يك نوع ضايعه التهابي پوست
ميباشد.

شـيـوع ايـن بــيماري تا چه حد است: آكنه %90
جـوانـان 24-12 سال را گريبانگير خود ميكند. اما
افـراد 40-10 سـال را نـيـز مـمـكن اسـت شــامل
گردد.

آكـنـه چـه تـاثـيـراتـي مـمـكن است بر روحيه فرد
مـبـتـــلا بگذارد؟ افراد مبتلا به آكنه معمولا داراي
خصوصيات زير ميباشند:

1- اعتماد بنفس  پايين.
2-احساس عدم امنيت.
3-رفتارهاي خشونت آميز.
4- احساس شرمساري.
5- بسيار زود رنج.
6-مضطرب.

پيش از آنكه علل پيدايش آكنه را متذكر شويم نگاهي مي اندازيم به عواملي كه در ايجاد آكنه نقش ندارند:

1- رژيم غذايي: ثابت گرديده كه مصرف شكلات، چيپس، شكر، پيتزا، سيب زميني سرخ كرده؛ غذاهاي چرب و يا سرخ كرده و شيريني تاثيري بروي آكنه ندارند.

2- وراثت:به استثناي آكنه هاي بسيار شديد وراثت نقشي در ايجاد آكنه ندارد.

3- پوست چرب: تنها داشتن پوست چرب نميتواند ايجاد آكنه كند.

آكنه چگونه ايجاد ميگردد؟
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
پوست طبيعي داراي منافذ ريزي مي بـاشـد كه
مـنـافذ ريشه مو-غده چربي و يا فوليكول ناميده
ميـگـردد. ايـنها همان منافذي ميباشند كه موها
از آنـها خـارج ميـگردند. در انتهاي اين منافذ غدد
چـربـي قـرار دارنـد كـه بـا تـرشـح مـواد روغني و
چرب
(SEBUM) موجب نرم شدن، لطيف گشتن
و مـرطوب شدن پوست شما ميگردند.سلولهاي
سـطـحي پـوسـت نيز همانطور كه ميدانيد بطور
مرتب درحال ريزش وجايگزيني توسط سلولهاي
جـديـد مـيـباشند. در روي پوست انسان باكتري
بــــي هـــــوازي و بـــــــي خــــطــــري بــــنـــــام
PROPIONIBACTERUM ACNES بـطــور طــبيعي
زنـدگي مـيكــند. حال ببينيم چگونه شرايط  فوق
از حالت طبيعي خارج گشته و آكنه ايجاد ميگردد. در ايجاد آكنه 3 عامل سلولهاي مرده پوست، غدد چربي و باكتريهاي سطح پوست نقش كليدي خواهند داشت:

1- افزايش ترشح غدد چربي: در دوران بلوغ ترشح هورمون تستوسترون(TESTOSTRONE) يا همان هورمون مردانه افزايش مي يابد. تستوسترون هم در بدن مردان و هم در بدن زنان موجود ميباشد اما ميزان آن در بدن مردان 4 برابر زنان ميباشد. هنگامي كه ترشح تستوسترون افزايش مي يابد، تستوسترون توسط پوست بهدي هيدروتستوسترون مبدل گشته و سبب تحريك غدد چربي ميگردند. بنابراين حجم و ميزان ترشح غدد چربي افزايش مي يابد.

2- عدم ريزش طبيعي سلولهاي مرده سطح پوست: برخي اوقات ريزش سلولهاي مرده پوست از حال طبيعي خارج ميگردد. ريزش نامناسب سبب ميگردد كه سلولهاي مرده پوست به يكديگر چسبيده و بروي هم انباشته گردند.

3- افزايش سرعت تكثير سلولهاي پوست: برخي اوقات سرعت تكثير سلولهاي پوست از حالت طبيعي خارج گشته و با سرعت بيشتري تكثير مي يابند (5 برابر حالت طبيعي). همين امر سبب ميگردد تا سلولهاي پوستي بموقع ريزش نيابند.

4-هنگامي كه سلولهاي مرده پوست بموقع نميريزند و يا سرعت تكثيرشان افزايش مي يابد، سبب انسداد روزنه هاي فوليكول ميگردند. بنابراين ترشحات مترشحه از غدد چربي نميتوانند مانند قبل بسهولت از كانال فوليكول جريان يافته و به سطح پوست بريزند. از طرفي هنگامي كه ترشحات غدد چربي از ميزان طبيعي خود افزايش مي يابد دو عامل فوق دست بدست هم داده و سبب احتباس و تجمع مواد چرب(SEBUM) در پشت محل انسداد ميگردند. تجمع ترشحات  چربي به همراه سلولهاي مرده پوست به زير روزنه هاي مسدود يك محيط ايده آل براي رشد و تكثير باكتريهاي بي هوازي پوست فراهم مي آورند. بنابراين جوش هاي موسوم به آكنه تجمع باكتريها، سلولهاي مرده پوست و چربي ميباشند. هرگاه محتويات جمع شده در اين كانالهاي مسدود به داخل پوست اطراف نفوذ كند يك واكنش التهابي روي ميدهد. تجزيه سبوم به اسيدهاي چرب و ترشح آنزيم توسط باكتريها نيزمسبب التهاب ميباشند. التهاب جوشها به علت هجوم گلبولهاي سفيد به سمت جوشها ميباشد كه براي از ميان بردن عامل متجاوز و از ميان بردن آنها صورت ميپذيرد.

نكته: همانطور كه هورمون تستوسترون ايجاد آكنه ميكند، استروژن يا همان هورمون زنانه در خشك كردن و كاهش ترشحات غدد چربي موثر بوده و ميتواند سبب درمان آكنه گردد.

در كدام نواحي بدن بيشتر آكنه ديده ميگردد؟
هر كجا كه مو وجود داشته باشد جوش هم ممكن است ايجاد گردد. اما در برخي نواحي بدن كه غدد چربي تراكم بيشتري داشته و ميزان ترشح چربي بيشتر ميباشد آكنه نيز بيشتر مشاهده ميگردد اين نواحي شامل: صورت، قفسه سينه، پشت، شانه ها و بخش فوقاني بازوها ميباشند.

نكته: يكي ديگر از عواملي كه ميتواند در ايجاد آكنه موثر باشد خود مو ميباشد. موهاي ضخيم و بزرگ مجراي عبور چربي را باز نگاه ميدارند اما موهاي ريز و ضعيف فاقد چنين خاصيتي ميباشند.

عوامل بوجود آورنده آكنه...

+ نوشته شده توسط حامد هدایی در یکشنبه بیست و هفتم آبان 1386 و ساعت 16 |
دانید چه روزهایی خوب است برای:

Ø     خلاقیتتان؟

Ø     پوستتان؟

Ø     اُرگاسمتان؟

 


نوسانات ماهانه ی هورمون ها می تواند باعث افسردگی و یا خوشحالی، خستگی یا پر انرژی بودن، بی علاقگی به سکس و یا  شهوتی شدن شما شود. اما اگر شما بتوانید این تغییرات را پیش بینی کنید، می توانید از لحظاه های خوبتان بهترین استفاده را برده و این زمان را طولانی تر کنید. در اینجا چرخه ی خصوصیات شما را از روز 1 تا 28 بررسی کرده و راهبردها و متدهایی برای کنترل و تنظیم رفتارهایتان به شما معرفی می کنیم. 
 

روز  1  تا  7 :

هفته ی بدی است برای بدنتان
دوران قاعدگیتان روز اول شروع شده است و به همراه خود حالات بدی مثل اسهال نیز می آورد (به خاطر بالا رفتن میزان پروستاگلاندین، ماده ی شیمیایی که باعث تحریک روده می شود این حالت ایجاد می شود). افرادی که مبتلا به آسم یا میگرن هستند، بیماریشان در این دوره تشدید می شود.   

هفته ی خوبی است برای مغزتان
همینطور که به روز ششم نزدیک می شوید، وارد یک مرحله ی فولیکولی می شوید. این زمان دوران آرامی است که تخمک ها رشد کرده و آماده می شوند که از تخمدان بیرون بیایند. برای کارهایی که نیاز به خلاقیت و ابتکار دارد، دورانی فوق العاده است.

رابطه ی جنسی در این دوره
میزان کم استروژن باعث می شود که دیرتر تحریک شوید، به همین خاطر باید از شریک جنسیتان بخواهید که کمی بیشتر فعالیت کند.

 

روز  8  تا  14:

هفته ی خوبی است برای بچه سازی
همینطور که بدنتان خود را برای تخمک گذاری در روز 14 آماده می کند، میزن استروژن کم کم افزایش می یابد. علائمی که به شما کمک می کند تا بفهمید تخمک گذاری انجام شده است یا خیر و قدرت باروری دارید شامل موارد زیر است:  تغییر رنگ مایع تخلیه شده از مهبل از زرد-سفید گرفته تا اینکه کاملاً شفاف می شود. در بعضی زن ها خونریزی و دل درد هم اتفاق می افتد.

هفته ی خوبی است برای خُلقتان
استروژن در ابتدا به صورت یکنواختی افزایش می یابد، اما بعد این افزایش سرعت میگیرد. روز 14 (تخمک گذاری) شما دیگر احساس تعادل می کنید. حال و حوصله پیدا می کنید و اعصابتان راحت است.  

رابطه ی جنسی در این دوره
رابطه ی جنسی در این دوره بسیار پرلذت خواهد بود و اُرگاسم بهتری خواهید داشت. شريكتان نیز همراه شما در این دوران لذت زیادی خواهد برد.

 

روز 15  تا  21:

هفته ی بدی است برای پوستتان
پوشش رحم دوباره در حال ساخته شدن است و ممکن است در این دوره جوش و لک روی پوستتان مشاهده کنید. در چنین وضعیتی می توانید با یک متخصص پوست مشورت کنید. احتمالاً متخصص مربوطه برایتان آنتی بیوتیک برای مصرف یک هفته تجویز خواهد کرد.

هفته ی خوبی است برای اعتماد به نفستان
به اواسط هفته که می رسید، میزان پروژسترون رو به افزایش می رود که یک خوشحالی و خوشبینی ناگهانی به شما می دهد. در قرعه کشی ها شرکت کنید، یا ترفیع رتبه ای که خیلی وقت بود می خواستید را با رئیستان در میان بگذارید. تا میتوانید از این دوران لذت ببرید.   


روز 22  تا  28:

هفته ی بدی است برای PMS (علائم قبل از قاعدگی)
میزان پروژسترون به بالاترین حد خود رسیده و نشانه ای است برای اینکه شما به دوره قبل از قاعدگی وارد شده اید. البته ممکن است هیچگونه علائمی (همه ی علائم، از درد سینه گرفته تا سردرد) نداشته باشید و یا فقط بعضی از آنها را در خود مشاهده کنید. به خاطر ترشح میزان کمی هورمون مردانه ی تستوسترون در این دوره، ممکن است با علائمی مثل زیاد شدن موی صورت یا تند شدن عرق بدن مواجه شوید.

هفته ی بدی است برای روحیه تان
ممکن است در این دوران احساس افسردگی کنید. اشتهایتان نیز بسیار بالا خواهد رفت و ممکن است برای رفع این گرفتگی و افسردگی زیادتر از معمول غذا بخورید. پس بهتر است از غذاهایی استفاده کنید که حال شما را هم بهتر کند مثل برگر بوقلمون یا سیب زمینی پخته که هر دو حاوی آمینو اسیدی هستند که باعث بالا بردن روحیه می شود. اگر احساس نفخ داشتید از غذاهای پر-پروتئین، کم کربوهیدرات و کم نمک استفاده کنید، هم حالت نفخ را از بین خواهد برد و هم به تقویت روحیه ی شما کمک می کند. نگران چاق شدن هم نباشید، به خاطر بالاتر بودن درجه حرارت بدن کالری بیشتری خواهید سوزاند.

رابطه ی جنسی در این دوره
تولید تستوسترون بیشتر باعث آرام تر شدن و در نتیجه جذاب تر شدن صدایتان میشود.

 

روز 28:

با علائمی روبه رو خواهید شد که به شما می گوید فردا روز قاعدگیتان است:  باد کردن شکم، کم خوابی و سردرد.

+ نوشته شده توسط حامد هدایی در یکشنبه بیست و هفتم آبان 1386 و ساعت 16 |
دوستان عزیز اینم به ترتیب حروف الفبا درباره مواد نیروزا توضیح می دم اولی آلداکتون می باشد که به صورت pdf اون رو نوشتم اون رو بخونید و نظر بدید
اینم آدرس : [url]http://king7.persiangig.com/other[/url]
__________________
+ نوشته شده توسط حامد هدایی در یکشنبه بیست و هفتم آبان 1386 و ساعت 15 |
  فهرست داروهای پرکاربرد در پرستاری(ویرایش دوم )  

  SECCOND EDITION

ضد فشار خونها:

 - دیورتیکها: لازیکس، هیدروکلروتیازید، اسپیرونولاکتون(آلداکتون)                                        - مهار کننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین: کاپتوپریل، انالاپریل، لوزارتان

- کلسیم بلوکرها: نیفیدیپین(آدالات)، وراپامیل، دیلتیازم

- نیتراتها: نیتروگلیسرین، نیتروکانتین، ایزوسورباید

- بتابلوکرها: پروپرانولول(ایندرال)، آتنولول، متوپرولول، تیمولول

- گشاد کننده های عروق غیر نیتراته: هیدرالازین، نیتروپروساید

- آلفا بلوکرهای محیطی: پرازوسین، فنتولامین، ارگوتامین

- آلفا بلوکرهای مرکزی: کلونیدین، متیل دوپا

 

دیورتیکها:

- تیازیدها: هیدروکلروتیازید

- مدرهای لوپ: لازیکس(فروزماید)، اتاکرینیک اسید

- مدرهای نگهدارنده پتاسیم: اسپیرونولاکتون(آلداکتون)

- مدرهای اسموتیک: مانیتول

 

ضد انعقادها:

هپارین، وارفارین، دی پریدامول

 

ضد لخته ها:

استرپتوکیناز

 

افزایش دهنده های قدرت انقباضی میوکارد:

- آلفا و بتا آدرنرژیکها: اپینفرین، دوپامین، دوبوتامین، افدرین، فنیل افرین، آلبوترول(سالبوتامول)، ایزوپروترنول، نفازولین، تربوتالین

- دیژیتالها: دیگوکسین

 

آنتی کولینرژیکها:

آتروپین، هیوسین، دیسیکلومین، بی پریدین، تری هگزیفنیدیل

ضد آنمی ها:

فروس سولفات، دکستران، دفروکسامین، ویتامین B12، اسید فولیک

                                                                                                                                       

ضد سو هاضمه و اولسر پپتیک:

- آنتا گونیستهای H2: رانیتیدین، فاموتیدین، سایمتیدین

- مهار کننده های پمپ پروتون: امپرازول

- آنتی اسیدها: منیزیم هیدروکساید، آلومینیم ام جی

- محافظت کنند های دیواره معده: سوکرال فیت

 

پایین آورندگان قند خون: کلرپروپامید، گلیبن گلامید

 

کورتیکو استروییدها:

بتامتازون، دگزامتازون، هیدروکورتیزون، متیل پردنیزولون، پردنیزون، تریامسینولون

 

گشاد کننده های برونش:

آمینوفیلین، تئوفیلین

 

آنتی هیستامینها:

پرومتازین، کلرفنیرامین، دیمن هیدرینات، دیفن هیدرامین، دیمن هیدرانات، کلماستین، هیدروکسی زین، ترفنادین، سیپروهپتادین، لوراتادین، کتوتیفن

 

NSAIDs:

آسپرین، ایبوپروفن، ایندومتاسین، مفنامیک اسید، دیکلوفناک، ناپروکسن، پیروکسیکام، سلکوکسیب(سربرکس)

 

سداتیوها(آرامبخشها):

-  مخدرها(ضد دردها): مورفین، پتدین(مپریدین)، تالوین(پنتازوسین)، کدیین، دی فنوکسیلات، متادون

-  بنزودیازپینها(ضد اضطرابها): دیازپام، لورازپام، اگسازپام، آلپرازولام، کلردیازوپوکساید، میدازولام، کلونازپام، فلورازپام

-  باربیتوراتها(خواب آورها): فنوباربیتال

 

 ضد تشنجها:

فنی تویین، کابامزپین، والپریک اسید

 

فنوتیازینها:

کلرپرومازین، پرومتازین، تری فلوئوپرومازین، تری فلوئوپرازین(اسکازینا)، پرفنازین

 

 ضد افسردگیها:

- ضد افسردگیهای سه حلقه ای: آمی تریپتیلین، کلومیپرامین، ایمی پرامین، نورتریپتیلین                

- مهارکننده های سروتونین: فلوکستین(پروزاک)

 

آنتی بیوتیکها:

- پنی سیلینها: پنی سیلینG، پنی سیلین پروکایین، گلوگزاسیلین، آموکسی سیلین، آمپی سیلین

- سفالوسپورینها: سفالکسین(کفلکس)، سفازولین(کفزول)، سفالوتین(کفلین)، سفیکسیم، سفوتاکسیم، سفتازیدیم، سفتریاکسون

- تتراسایکلینها: تتراسایکلین، داکسی سایکلین

- آمینوگلیکوزیدها: جنتامایسین، آمیکاسین، توبرامایسین، نئومایسین

- سولفانامیدها: کوتریموکسازول، سولفامتوکسازول، سولفادیازین

- فلوروکینولونها: سیپروفلوکساسین، اوفلوکساسین

- تریمتوپریم              - مترونیدازول

- اریترومایسین            - اتانبوتال

- کلرامفنیکول             - ایزونیازید

- نالیدیکسیک اسید        - پیرازینامید

- ونکومایسین                  - ریفامپین

 

داروهای الکترولیتی:

- کلرید پتاسیم

- سولفات منیزیم

- بیکربنات سدیم

- کلرید سدیم

                                                                                       

تک داروها:

انسولین                     اکسپکتورانت                          متی مازول

گلوکاگون                   لووستاتیسن                           متاکاربامول

 استازولامید                دایجستیو                               متیل سالیسیلات

 آسیکلوویر                  گایافنزین                              متوکلوپرامید(پلازیل)

 آلوپورینول                 کلروکین                                برم هگزین

 آمانتادین                   یدوکینول                              ماینوکسیدیل

 ایپکا                        سلنیوم سولفات               نالوکسان (نارکان)                                

 آپومورفین                  دایمتیکون                             پانکراتین

 بی کمپلکس               کتامین                                 فنازوپریدین

 باکلوفن                      لاکتولوز                              پیلوکارپین
 دفروکسامین                لوودوپا                               پروتامین سولفات

 دسموپرسین                 پیراستام                             هالوپریدول

 وازوپرسین                   لووتیروکسین                        سوکسینیل کولین

لیندان                          لیدوکایین                            لیتیوم

دکستروز                                                         

دانشجوی گرامی جهت یادگیری بهتر به موارد زیر توجه کنید:

-    داروهای فوق از بین کلیه داروهای ژنریک موجود در ایران به عنوان پرمصرف ترین داروهای مورد استفاده در کشورمان انتخاب شده و داروهایی که کمتر استفاده می شوند حذف شده اند، لذا به خاطر داشتن دسته دارویی، اسامی، کاربرد، عوارض اصلی و اقدامات پرستاری مهم کلیه داروهای فوق(بدون استثنا) برای هر دانشجو و کارشناس پرستاری الزامی می باشد. 

-        تقسیم بندی فوق بصورت دسته های دارویی، زیر مجموعه های آنها و داروهای مهم هر گروه انجام شده است.

-        در برخی زیر مجموعه ها زیر اسامی برخی داروهای پرکاربردتر خط کشیده شده است.

 

                                                                  تهیه کننده: علی خلفی                                            کارشناس ارشد آموزش پرستاری داخلی- جراحی

+ نوشته شده توسط حامد هدایی در یکشنبه بیست و هفتم آبان 1386 و ساعت 15 |
تأثیر دگزامتازون تزریقی در کاهش تهوع و استفراغ بعد از عمل جراحی تیمپانوماستویید

دکتر بهروز گندمی ـ دکتر رضا کبودخانی ـ دکتر سید بصیر هاشمی ـ دکتر عبدالحمید چوهدری

متن کانل بصورت PDF

چکیده:

 

مقدمه و هدف: تهوع و استفراغ از عوارض رایج بعد از بیهوشی عمومی هستند کــه بعـد از اعمال جراحی گوش میانی هم شایع بوده و میتواند منجر به تخریب نتایج بـازسازی گوش میانی شود. داروهای مختلفی از جمله دگزامتازون برای پیشگیری از این عارضه تجویــز شده است. هدف از این مطالعه تعیین تأثیر دگزامتازون تزریقی در کــاهش تهوع و استفراغ بعد از عمل جراحی تیمپانوماستویید است.

 

مواد و روشها: این مطالعه یک پژوهش کارآزمایی بالینی تصادفی دوسوکور مورد شاهدی است که در بیمارستان آموزشی درمانی شهید دستغیب وابسته به دانشگاه علوم پزشکی شیراز در سالهای 1383ـ 1381 انجام گرفت. 80 بیمار کاندید عمل جراحی انتخابی تیمپانوماستویید با وضعیت فیزیکی یک تقسیم بندی انجمن متخصصین بیهوشی آمریکا به روش نمونهگیری تصادفی انتخاب گردیدند. این بیماران به صورت تصادفی به دو گروه مورد و شاهد 40 نفری تقسیم شدند. بیماران گروه شاهد 2 سیسی سالین نرمال و گروه مورد 2 سیسی دگزامتازون (8 میلیگرم) به صورت داخـل وریـــدی بلافاصله قبل از القاء بیهوشی دریافت کردند. در این مطالعه ابزار جمعآوری دادهها پرسشنامه بود. دادهها بــــا استفاده از نرم افزار SPSS و آزمون آماری مجذور کای تحلیل گردید.

 

یافته ها: نتایج نشان داد که بین دو گروه مورد و شاهد از نظــر میــانگین سن، تعداد زن و مــرد و طول مدت بیهوشی اختلاف معنیداری وجود نداشت. همچنین دگزامتازون میـــزان تهوع بعد از عمل را 5/32 درصد (002/0= p) و میزان استفراغ را 5/22 درصـد (04/0= p) کاهش داد.

نتیجه گیری: به نظـــر مـیرسد که دگزامتازون وریدی با دوز 8 میلیگرم در کاهش بروز تهوع و استفراغ بعد از عمل جراحی تیمپانوماستویید مؤثر میباشد و شاید بتوان آن را بــه عنوان یک داروی ثابت در کنار سایر داروهای بیهوشی استفاده کرد.

 

واژههای کلیدی: دگزامتازون، تیمپانوماستویید، تهوع و استفراغ بعد از عمل

+ نوشته شده توسط حامد هدایی در دوشنبه بیست و یکم آبان 1386 و ساعت 14 |

نام تجاري: دكادرون


معرفي دارو:
دگزامتازون يك كورتيكواستروئيد با اثر طولاني است كه براي بسياري از عفونتهاي پوست و بافتهاي نرم ناشي از حساسيت يا التهاب تجويز ميشود. دكسامتازون را مي‌توان براي درد و خشكي مفاصل ناشي از آرتريت روماتوئيد به داخل مفاصل تزريق كرد. در موارد اورژانسي براي درمان شوك و ورم مغز (بر اثر آسيب مغزي، سكته مغزي يا تومور)، آسم و آمفيزم به داخل وريد تزريق ميشود. براي درمان التهاب چشم، قطره‌هاي چشم موجود است.
مصرف مقدار كم اين دارو بمدت كوتاه بندرت عوارض جانبي ايجاد مي‌كند. با اين وصف، مانند ديگر كورتيكواستروئيدها، درمان طولاني مدت با مقدار مصرف زياد اين دارو مي‌تواند عوارض جانبي ناخوشايند و خطرناكي بدنبال داشته باشد.


طرز استفاده از دارو:
اين دارو براي شما تجويز شده بدون توصيه پزشك آنرا تغيير ندهيد.


اشكال دارو: قرص، آمپول، قطره چشمي- اسيدي.


مقدار و زمان مصرف: روزي 2 تا 4 نوبت همراه با غذا (خوراكي)، 1 تا 6 ساعت يك قطره (براي قطره چشم).


مقدار مصرف براي بزرگسالان: معمولاً 0/5 تا 10 ميليگرم در روز.


شروع تأثير دارو: 1 تا 4 روز.


ادامه اثر دارو: برخي تأثيرات اين دارو ممكن است چند روز طول بكشند.


توصيه غذايي: ــــــــ


نگهداري از دارو: در محيط بسته، خشك، خنك و بدور از دسترسي اطفال و نور باشد.


فراموش كردن نوبت دارو: بمحض يادآوري دارويتان را مصرف كنيد. اگر نوبت بعدي 2 ساعت ديگر است فعلاً يك نوبت مصرف و از نوبت بعد صرفنظر كنيد.


متوقف كردن دارو: بدون اجازه پزشك دارو را ترك نكنيد. ترك دارو بايد تدريجي باشد.


مصرف مقدار اضافي: سعي نكنيد بيش از مقدار تجويز شده مصرف كنيد. داروي اضافي ممكن است نشانه‌هاي غيرعادي در شما بوجود آورد كه در اين صورت به پزشك اطلاع دهيد.


عوارض نامطلوب:
عوارض جانبي تنها در صورتي ايجاد ميشود كه اين دارو را به مقدار زياد و براي مدت طولاني مصرف كنيد. در درمانهاي طولاني مدت، اين عوارض دقيقاً تحت نظر پزشك قرار مي‌گيرند.

نشانه‌ها - سوء هاضمه ، شيوع شايع، موارد مشورت با پزشك حاد.

نشانه‌ها - افزايش وزن، شيوع بندرت، موارد مشورت با پزشك حاد.

نشانه‌ها - آكنه و ديگر اختلالات پوستي، شيوع بندرت، موارد مشورت با پزشك حاد.

نشانه‌ها- احتباس مايعات، شيوع بندرت، موارد مشورت با پزشك همه موارد.

نشانه‌ها- ضعف عضلات، شيوع بندرت، موارد مشورت با پزشك همه موارد.

نشانه‌ها- تغيير رفتار، شيوع بندرت، موارد مشورت با پزشك همه موارد.


تداخل دارويي:

داروهاي ضد ديابت: دگزامتازون اثر اين داروها را كاهش مي‌دهد. براي جلوگيري از بالا رفتن غيرطبيعي قندخون بهتر است مقدار مصرف اين دارو تنظيم شود.


باربيتورات‌ها، فني توئين و ريفامپيسين: اثر دكسامتازون را كاهش مي‌دهند .لذا مقدار مصرف آن بايد تنظيم شود.


داروهاي ضد التهاب غيراستروئيدي: احتمال سوءهاضمه را (در صورتيكه با دكسامتازول مصرف شوند) افزايش مي‌دهند.


واكسن‌ها: دكسامتازون با برخي از واكسن‌ها واكنش نشان مي‌دهد. از پزشك راهنمايي بخواهيد.


احتياط:
در موارد زير پزشك را مطلع سازيد.

زخم معده، آب سياه، سل،‌افسردگي و ناراحتي‌هاي روحي، تبخال (عفونتهاي هريس)، مصرف داروهاي ديگر.


براي خانم‌هاي باردار: بي‌ضرر بودن اين دارو براي دوران بارداري هنوز قطعي نيست.


براي خانم‌هاي شيرده: اين دارو به شير مادر راه پيدا مي‌كند اما به مقدار طبيعي بي‌ضرر است.


براي اطفال و كودكان: از مقدار دارو كم كنيد.


براي سنين بالاي 60: مشكلي نيست.


مصرف اين دارو در حين رانندگي و كارهاي دشوار: مشكلي نيست.


الكل: از نوشيدن الكل بپرهيزيد. مصرف دكسامتازول و نوشيدن الكل خطر زخم معده را افزايش مي‌دهد.


استفاده بلند مدت:
استفاده طولاني مدت از اين دارو مي‌تواند منجر به آب سياه، آب مرواريد، ديابت، شكنندگي استخوان، نازك شدن پوست و تأخير رشد كودك بشود. كساني كه از اين دارو به مدت طولاني استفاده مي‌كنند بايد يك كارت درماني با خود حمل كنند.


×××××××××××××××××××××××××××


خلاصه:

گروه دارويي: كورتيكو استروئيد
خطر مصرف اضافي: كم
ميزان وابستگي: كم
داشتن نسخه: بله
به صورت ژنريك: بله

+ نوشته شده توسط حامد هدایی در دوشنبه بیست و یکم آبان 1386 و ساعت 14 |
لوزوالمعده یا پانکراس یکی از غدد ضمیمه دستگاه گوارشی است که ترشحات آن به ناحیه دوازدهه در روده کوچک تخلیه می‌گردد. این غده دارای تعدادی هورمون است که در متابولیسم مواد غذایی مورد استفاده قرار می‌گیرند.




تصویر

اطلاعات اولیه

لوزوالمعده غده مختلط برون‌ریز و درون‌ریزی است که در انحنای دوازدهه روده کوچک قرار گرفته و از نظر آناتومی دارای سه قسمت است. سر لوزوالمعده که در انحنای دوازدهه قرار گرفته و تنه و دم لوزوالمعده. پانکراس از بیرون توسط کپسولی از بافت همبند پوشیده شده که استطاله‌هایی از آن به درون غده نفوذ کرده و آن را به لبولهای نامشخصی تقسیم می‌کند. بافت همبند بین لبولی حاوی جسمکهای پاسینی و گانگلیون می‌باشد. این غده دارای ترشحات بسیاری است که برای هضم مواد غذایی مورد نیاز هستند.

قسمت مترشحه خارجی لوزوالمعده

این قسمت در لوزوالمعده از نوع خوشه‌ای مرکب است که از آسینیهای ترشحی و مجاری تشکیل یافته است. آسینیهای ترشحی از نوع سروزی هستند و از تعدادی سلول هرمی تشکیل شده‌اند که سلولها در قسمت راسی خود حاوی ذرات زیموژن (پیش‌ساز) می‌باشند. آسینیها توسط غشا پایه و الیاف رتیکولر احاطه شده‌اند و ترشحات خود را به درون مجاری رابط (intercalated duct) تخلیه می‌کنند. این مجاری که از درون آسینی شروع می‌شوند، توسط سلولهای مکعبی کوتاه مفروش شده‌اند. به همین دلیل در مقاطع بافتی ، سلولهای ابتدایی مجاری رابط در مرکز آسینیها مشاهده شده و سلولهای مرکز آسینی نامیده می‌شوند.

چگونگی ورود ترشحات به دوازدهه

مجاری رابط به هم پیوسته و مجاری بین لبولی را بوجود می‌آورند که به مجرای دفعی اصلی ، در مرکز پانکراس ، به نام مجرای ویرسونگ ، ختم می‌شوند. مجرای ویرسونگ پس از خروج از پانکراس در محلی به نام آمپول واتر (ampulla vater) همراه با مجاری صفراوی مشترک به دوازدهه باز می‌شود. در محل باز شدن مجرا به دوزادهه اسفنگتری متشکل از عضلات صاف طولی و حلقوی قرار دارد که اسفنگتر اودی (sphincter of oddi) نام دارد و خروج ترشحات پانکراس و صفرا را تنظیم می‌کند. مجاری بین لبولی و دفعی اصلی توسط سلولهای منشوری پوشیده شده‌اند و بطور پراکنده در بین آنها سلولهای جامی و انترو اندوکرین نیز دیده می‌شوند.




تصویر
برش عرضی پانکراس

ترشحات آسینیهای پانکراس

این ترشحات شامل آب ، یونها ، بی‌کربنات و آنزیمهای گوارشی مانند تریپسینوژن ، کیموتریپسینوژن و کربوکسی پپتیداز (برای مواد پروتئینی) ، ریبونوکلئاز ، دزاکسی ریبونوکلئاز (برای اسیدهای نوکلئیک) ، لیپاز و فسفولیپاز (برای مواد چربی) ، آمیلاز (برای مواد قندی) و الاستاز می‌باشد. ترشحات پانکراس توسط سیستم خودمختار پاراسمپاتیک (شاخه‌ای ازعصب واگ) که به سلولهای ترشحی ختم می‌گردند و همچنین هورمون سکرتین و هورمون کوله‌سیستوکینین کنترل می‌گردد. این هورمونها پس از ترشح کیموس معدی به دوازدهه از سلولهای انترو اندوکرین اپیتلیوم دوازدهه ترشح می‌شوند.

قسمت مترشحه داخلی لوزوالمعده

این بخش از حدود یک میلیون جزایر لانگرهانس تشکیل شده است که با میکروسکوپ نوری به صورت توده‌های روشن در بین آسینیها دیده می‌شوند. جزایر لانگرهانس متشکل از طنابهای سلولی و مویرگهای منفذدار در بین آنها می‌باشند که مجموعا توسط الیاف رتیکولر ، احاطه شده‌اند. سلولها و رگها در جزایر لانگرهانس بوسیله رشته‌های سمپاتیک ، عصب‌ دهی شده‌اند.

سلولهای جزایر لانگرهانس

  • سلولهای آلفا یا A ، که حدود 20 درصد سلولهای جزایر لانگرهانس را تشکیل می‌دهند و هورمون گلوکاگن ترشح می‌کنند.

  • سلولهای بتا یا B ، که حدود 70 درصد سلولهای جزایر لانگرهانس را تشکیل می‌دهند و هورمون انسولین ترشح می‌کنند.

  • سلولهای دلتا یا D ، حدود 10 - 5 درصد از سلولهای جزایر لانگرهانس را تشکیل می‌دهند و هورمون سوماتواستاتین ترشح می‌کنند.

  • سلولهای F ، حدود 2 - 1 درصد سلولها را تشکیل داده و پلی‌پپتیدی به نام پلی‌پپتید پانکراسی ترشح می‌کنند که ترشحات خارجی پانکراس ، مخصوصا بی‌کربنات را کنترل می‌کند.

  • معدودی سلول از نوع سلولهای APUD نیز در پانکراس یافت می‌شوند که عواملی مانند "مولتی‌لین" و سروتونین ترشح می‌کنند.

هورمونهای لوزوالمعده

انسولین

انسولین هورمونی پروتئینی است و از سلولهای بتا جزایر لانگرهانس ترشح می‌شود. ساختمان آن از دو زنجیره پلی پپتیدی B و A ساخته شده است که بوسیله پیوندهای دی‌سولفور به یکدیگر متصل شده‌اند. انسولین به صورت پیش هورمون ساخته می‌شود و پس از تغییر و تحولاتی که بر روی ساختمان آن در شبکه آندوپلاسمی و دستگاه گلژی صورت می‌گیرد به صورت هورمون بالغ درمی‌آید. اعمال انسولین شامل موارد زیر است: فعال کننده تجزیه گلوکز ، مهارکننده تجزیه گلیکوژن ، مهار کننده ساخت گلوکز از مواد غیر قندی ، افزایش ساخت اسیدهای چرب ، فعال کننده ساخت چربی و پروتئین و ... .

گلوکاگن

گلوکاگن هورمونی است که از سلولهای آلفا جزایر لانگرهانس ترشح می‌شود. این هورمون هم مانند انسولین به صورت پیش ساز ساخته شده و پس از تغییر و تحولاتی به هورمون بالغ تبدیل می‌شود. ترشح آن بوسیله هیپوگلسیمی (کاهش قند خون) ، بعضی از اسیدهای آمینه ، کاتکولامینها تحریک شده و بوسیله هیپرگسیمی (افزایش قند خون) ، اسیدهای چرب ، اجسام ستونی ، سکرتین و سوماتواستاتین مهار می‌شود.

سوماتواستاتین

این هورمون علاوه بر هیپوتالاموس بوسیله سلولهای D جزایر لانگرهانس نیز ترشح می‌شود. سوماتواستاتین ترشحات پانکراس را مهار می‌کند. سوماتواستاتین به صورت پری پرو سوماتواستاتین ترشح شده و بعد از گذراندن تغییراتی به هورمون بالغ تبدیل می‌شود. این هورمون ترشح و آزاد شدن هورمون رشد را مهار می‌کند. این هورمون هیچ تاثیری بر روی ترشح پرولاکتین یا هورمونهای گونادوتروپین ندارد. نیم عمر آن فقط چند دقیقه است.



تصویر

اختلالات لوزوالمعده

التهاب لوزوالمعده

لوزوالمعده گاهی اوقات متورم می‌شود. التهاب مزمن لوزوالمعده باعث درد شدید در قسمت بالای شکم می‌گردد که اغلب درد آن در پشت بدن هم انعکاس پیدا می‌کند. تشخیص التهاب لوزوالمعده از طریق درد مشکل است، اما سنجش مقدار آنزیم آمیلاز کمک شایانی می‌کند.

سرطان لوزوالمعده

سرطان لوزوالمعده اغلب باعث کاهش شدید وزن می‌شود که ممکن است با درد ناحیه پشت همراه باشد. اگر رشد سرطان در محلی از سر لوزوالمعده باشد باعث مسدود شدن مجرای صفراوی می‌شود. ممکن است معالجه از طریق عمل جراحی امکان پذیر باشد.

مباحث مرتبط با عنوان

+ نوشته شده توسط حامد هدایی در شنبه نوزدهم آبان 1386 و ساعت 17 |

     پرولاکتین‌  (PRL) (Prolactin)

 نام‌ آنالیت‌:  پرولاکتین‌  (Prolactin)

 ساختمان‌ و متابولیسم‌:  یک‌ زنجیره‌ پلی‌ پپتیدی‌ متشکل‌ از 198 اسید آمینه‌ با 3 پل‌ دی‌ سولفیدی‌ داخل‌ مولکولی‌ است‌. وزن‌ مولکولی‌ 22000 است‌. از سلول‌های‌ لاکتوتروپیک‌ هیپوفیز ترشح‌ می‌شود که‌ اسیدوفیلند ـ یک‌ مولکول‌  big prolactin  با وزن‌ مولکولی‌ بالا و از نظر بیولوژیک‌ غیرفعال‌ توسط‌ آدنوما تولید می‌شود. اختلاف‌ جنس‌ تا سن‌ بلوغ‌ تأثیری‌ روی‌ میزان‌ پرولاکتین‌ ندارد. وقتی‌ تولید استروژن‌ بالا می‌رود تولید پرولاکتین‌ در زنان‌ بالا می‌رود. تغییرات‌ غلظت‌ پرولاکتین‌ در بالغین‌ با نوسانات‌ اپی‌ زودیک‌ و بعد از خواب‌ یک‌ پیک‌ نزولی‌ دارد. سنتز و ترشح‌ با فاکتورهای‌ هیپوتالامیک‌ تنظیم‌ می‌شود. مثل‌  TRH  که‌ نقش‌ تحریک‌ کننده‌ بر پرولاکتین‌ و دوپامین‌ دارد. نقش‌ اصلی‌ و بیولوژیک‌ پرولاکتین‌ در زنان‌ تحریک‌ و تکامل‌ غدد شیری‌ و ترشح‌ شیر بعد از زایمان‌ است‌.

 معرفی‌ آزمایش‌، کاربرد بالینی‌:  انجام‌ آزمایش‌ در تشخیص‌ و ردیابی‌ تومورهای‌ ترشح‌ کنندة‌ پرولاکتین‌ مؤثر است‌. آمنورة‌ ثانویه‌ یا گالاکتوره‌ را می‌توان‌ حدس‌ زد. در هیپرلاکتینمیا نیز افزایش‌ سطح‌ پرولاکتین‌ دیده‌ می‌شود. برای‌ بیماریهای‌ هیپوتالاموس‌ تأثیر جراحی‌، شیمی‌ درمانی‌ و پرتودرمانی‌ در تومورهای‌ مترشحة‌ پرولاکتین‌ مفید است‌.

             در موارد بیماری‌ هیپوتالاموس‌ یا هیپوفیز ـ آکرومگالی‌ ـ هیپوتیروئیدیسم‌ اولیه‌ ـ بیماریهای‌ کلیوی‌ ـ آنورکسی‌ و هیپوگلیسمی‌ وابسته‌ به‌ انسولین‌ افزایش‌ دیده‌ می‌شود. افزایش‌ فیزیولوژیک‌ در جنین‌ و نوزادان‌ دیده‌ می‌شود.

             در سندرم‌  Sheehan  ( apoplexy  هیپوفیز) کاهش‌ وجود دارد.

             آزمایش‌ تضعیف‌ با  L-dopa  و تحریک‌ با  TRH  و یا  Chlorpromasine  برای‌ بررسی‌ موارد غیرطبیعی‌ ترشح‌ پرولاکتین‌ از هیپوفیز انجام‌ می‌شود.

 اساس‌ روش‌ متداول‌:   IRMA  و ایمنواسی‌ها روش‌ ساندویچ‌ که‌ در آن‌ از دو آنتی‌ بادی‌ و یا بیشتر استفاده‌ می‌شود که‌ مستقیماً به‌ بخش‌های‌ متفاوت‌  Prol  می‌چسبد یکی‌ از آنتی‌ بادیها به‌ یک‌ فاز محلول‌ جداکننده‌ چسبیده‌ و  Prol  سرم‌ را استخراج‌ می‌کند. آنتی‌ بادی‌ دوم‌ که‌ با یک‌ مولکول‌ رادیوایزوتوپ‌ نشاندار می‌شود در بعضی‌ روش‌ها به‌ لوله‌ یا اجزاء پلاستیکی‌ داخل‌ آن‌ می‌چسبد.

 روش‌ مرجع‌:   RIA

 روش‌ ارجح‌:  الکتروکمی‌لومینه‌سانس‌

 روش‌های‌ دیگر:  رسپتوراسی‌ها که‌ فعالیت‌ لاکتوژنیک‌ را اندازه‌ می‌گیرند توسط‌ توانایی‌  Pr  نمونه‌ در ممانعت‌ از باند شدن‌ هورمون‌ نشاندار شده‌ ـ بیواسی‌ ـ کمی‌ لومینسانس‌ و یا فلوئورمتری‌ که‌ اساس‌ همان‌ ایمنواسی‌ است‌ نوع‌ ماده‌ فقط‌ نشاندار یا کمی‌ لومینسانت‌ و یا فلوئورسنت‌ است‌. در روش‌های‌  Elisa  یک‌ آنتی‌ بادی‌ منوکلونال‌ به‌ دیوارة‌ چاهک‌ و دیگری‌ به‌ آنزیم‌ پراکسیداز باند می‌شود که‌ بعد از انکوباسیون‌ موارد غیر باند توسط‌ مراحل‌ شستشو از محیط‌ حذف‌ شده‌ و بعد کروموژن‌  TMB  برای‌ تولید رنگ‌ وارد عمل‌ می‌شود. براساس‌ ساندویچ‌.

 نوع‌ نمونه‌ قابل‌اندازه‌گیری‌:  سرم‌ که‌ بعد از 4-3 ساعت‌ بعد از بیداری‌ گرفته‌ شود و در 4 درجه‌ به‌ مدت‌ 24 ساعت‌ و برای‌ نگهداری‌ طولانی‌ در 20- درجه‌ در ضمن‌ نمونه‌ باید ناشتا باشد. سرم‌ بشدت‌ همولیز و لیپمیک‌ باید حذف‌ شود.

 

 واکنش‌ تداخلی‌:  استرس‌ ـ حاملگی‌ ـ خواب‌ ـ تحریک‌ نوک‌ پستان‌ و شیردهی‌ افزایش‌ دهندة‌ پرولاکتین‌ می‌باشند.

 داروهایی‌ مثل‌ استروژن‌ها ـ متیل‌ دو پا ـ آنتی‌ دپرسان‌های‌  Tricyclic  و فنوتیازین‌ها و ضد فشار خون‌ها بالا برنده‌اند. داروهایی‌ مثل‌ دوپامینرژیک‌ که‌ از ترشح‌ پرولاکتین‌ ممانعت‌ می‌کنند،  L-Dopa  در گالاکتوره‌ می‌تواند ترشح‌ پرولاکتین‌ نرمال‌ را سبب‌ شود.

 

 

 محدوده‌ طبیعی‌:  

ng/mlg/L)

در زنان‌ غیرباردار  17-0

 در مردان‌                       15-0

 در بچه‌ها                       20-2/3

 در سه‌ ماهه‌ سوم‌ بارداری‌             386-34

 

 معایب‌ و فواید روش‌ حاضر:  روش‌های‌ بیواسی‌ که‌ غیر عملی‌ و با حساسیت‌ و اختصاصی‌ بودن‌ پائین‌ کارآیی‌ ندارد تهیة‌ استاندارد خالص‌ مشکل‌ است‌ و تداخل‌ عمل‌ آنتی‌ بادی‌ از مشکلات‌ این‌ روش‌هاست‌.

 

         GH

 نام‌ آنالیت‌:  GH   (Growth Hormone) (Somatotropin)

 ساختمان‌ و متابولیسم‌:  یک‌ زنجیره‌ پلی‌ پپتیدی‌ با وزن‌ مولکولی‌ 21500 شامل‌ 191 اسید آمینه‌ و دو پل‌ دی‌ سولفیدی‌ داخل‌ مولکولی‌ است‌ که‌ از نظر ساختمانی‌ شبیه‌ پرولاکتین‌ و  placental hormon chorionic somatomammotropine (HCS)  می‌باشد.

             GH  توسط‌ سلولهای‌ سوماتوتروپیک‌ آدنوهیپوفیز (سلولهای‌ آلفای‌ هیپوفیز قدامی‌) ترشح‌ می‌شود که‌ اسیدوفیل‌ بوده‌ و در داخل‌ گرانول‌های‌ داخل‌ سلولی‌ ذخیره‌ می‌شود. ترشح‌  GH  با دو فاکتور  GHRH  (که‌ آزاد شدن‌  GH  را سبب‌ می‌شود) و دیگر  GHIH  که‌ از آزاد شدن‌ GH  ممانعت‌ می‌کند (سوماتواستاتین‌) در سلول‌های‌ دلتای‌ جزایر پانکراس‌ یافت‌ می‌شود و تأثیر مهمی‌ بر هورمونهای‌ گاستروانتسیتنال‌ و بر انسولین‌ و گلوکاگون‌ اثر مهارکنندگی‌ دارد. متعاقب‌ تمرین‌ - خواب‌ عمیق‌ - هیپوگلیسمی‌ و هضم‌ پروتئین‌ها توسط‌ هیپوفیز ترشح‌ می‌شود. تولید  RNA  کرده‌ و جابجایی‌ اسیدهای‌ چرب‌ را سبب‌ می‌شود.

             GH  در گردش‌ خون‌ دارای‌ نیمه‌ عمری‌ کوتاه‌ 30-20 دقیقه‌ می‌باشد. گیرنده‌های‌  HGH  روی‌ سلول‌های‌ کبد و دیواره‌ لنفوسیت‌ها قرار دارند.  HGH  دارای‌ یک‌ اثر مستقیم‌ ضد انسولینی‌ است‌ که‌ با تسهیل‌ ورود اسید آمینه‌ و رهاسازی‌ اسیدهای‌ چرب‌ آزاد در داخل‌ ماهیچه‌ اعمال‌ می‌شود. رشد در کودکان‌ توسط‌  GH  کنترل‌ می‌شود زیرا این‌ هورمون‌ در کبد باعث‌ تحریک‌ ترشح‌ سوماتومدین‌ (فاکتور رشد شبیه‌ IGF ) می‌شود.  IGF ها هورمونهایی‌ با وزن‌ مولکولی‌ پایین‌ (7000) می‌باشند که‌ از نظر ساختمانی‌ شبیه‌  pro.Insuline  بوده‌ و غالبا به‌ پروتئین‌های‌ ناقل‌ متصلند و باعث‌ می‌شوند که‌  IGF ها نیمه‌ عمر طولانی‌ و ثبات‌ غلظت‌ سرمی‌ داشته‌ باشند. بعد از 2 روز گرسنگی‌ شدید یا خواب‌ عمیق‌ بالا می‌رود و در چاقی‌ و مصرف‌ قرص‌ ضد بارداری‌ و قند پایین‌ می‌آید.

 معرفی‌ آزمایش‌، کاربرد بالینی‌:  موارد کم‌ کاری‌ و پرکاری‌ هیپوفیز را تایید می‌کند. موارد کلینیکی‌ افزایش‌ در ژیگانتیسم‌ و آکرومگالی‌ و موارد کاهش‌ در  dwarfism  و کم‌ کاری‌ هیپوفیز است‌. در موارد کمبود  GH  آزمایش‌ محرک‌ توصیه‌ می‌شود. پاسخ‌ برابر یا بیش‌ از  ng/ml 7 نرمال‌ است‌. تضعیف‌  GH  تا حد  ng/ml 3-0 بعد از 30 دقیقه‌ تا 2 ساعت‌ بعد از تزریق‌  gr 100 گلوکز نیز نرمال‌ بحساب‌ می‌آید.

 اساس‌ روش‌ متداول‌:  ایمنواسی‌  RIA  روش‌های‌ باندینگ‌ که‌ از آنتی‌ بادی‌ اختصاصی‌  GH  استفاده‌ می‌شود بسیاری‌ از آنتی‌ بادی‌های‌ پلی‌ کلونال‌ که‌ توسط‌ خرگوش‌ یا خوکچة‌ هندی‌ تولید می‌شود (در مقابل‌ هورمون‌ منومریک‌ ساخته‌ شده‌ توسط‌ هیپوفیز) و بسیاری‌ روش‌ها از آنتی‌ بادی‌ منوکلونال‌ موش‌ استفاده‌ می‌کنند. در اکثر روشهای‌ رقابتی‌  GH  موجود در سرم‌ با  GH  نشاندار با  125 I  و مقدار مشخصی‌ آنتی‌ بادی‌ پلی‌ کلونال‌ بعد از 90 دقیقه‌ در 37 درجه‌ و اضافه‌ کردن‌ یک‌ آنتی‌ بادی‌ ثانویه‌ جدا و در مقابل‌ یک‌ منحنی‌ استاندارد خوانده‌ می‌شود.

 روش‌ مرجع‌:   RIA

 روش‌ ارجح‌:   ECLIA - IRMA

 روش‌های‌ دیگر:  ایمنواسی‌ با موارد غیرایزوتوپی‌ ـ بیواسی‌ که‌ محدود به‌ موارد تحقیقاتی‌ می‌شود و تهیة‌ استانداردهای‌  GH  یا برای‌ مقایسة‌ فعالیت‌ بیولوژیکی‌ و ایمنولوژیکی‌ اجزاء  GH  و پپتیدهای‌ سنتتیک‌ ـ رسپتور اسی‌ها هم‌ محدود به‌ موارد تحقیقاتی‌ می‌شوند و روش‌های‌ غیررقابتی‌ با  two sites  آیا  (Sandwich)  که‌ از دو منوکلونال‌ آنتی‌ بادی‌ که‌ روی‌ سایت‌های‌ متفاوت‌  GH  می‌نشینند و یکی‌ توسط‌ رادیوایزوتوپ‌ نشاندار می‌شود و دیگری‌ توسط‌ یک‌ سیستم‌ جداسازی‌ جدا می‌گردد.

 نوع‌ نمونه‌ قابل‌اندازه‌گیری‌:  سرم‌ ناشتا باید فوراً در یخچال‌ برده‌ شود و بیمار 30 دقیقه‌ قبل‌ از انجام‌ آزمایش‌ در حال‌ استراحت‌ باشد. بیمار نباید دچار استرس‌ گردد. پلاسمای‌  EDTA  جواب‌ پائین‌تر می‌دهد و باید برای‌ 8 ساعت‌ در 8-2 درجه‌ و برای‌ ساعات‌ بیشتر در 20- درجه‌ نگهداری‌ شود. می‌توان‌ آزمایش‌  GH  را متعاقب‌ مصرف‌ گلوکز یا  LDopa  یا انسولین‌ یا گلوکاگون‌ و پروپرانولول‌ و با تحریک‌ انجام‌ داد.

 

 

 محدوده‌ طبیعی‌:  

بالغین‌              َg/L  یا  ng/ml 5 <

 بچه‌ها               َg/L  یا  ng/ml 10-2

 نوزادان‌             mg/L  یا  ng/ml 40-10

 

 واکنش‌ تداخلی‌: بلوکرها مثل‌  -Adernergic bها ـ آتنولول‌ ـ پروپرانولول‌ ـ آمفتامین‌ها، آرژینین‌ ـ باکلوفن‌ ـ کلونیدین‌ ـ استروژن‌ها ـ گلوکاگون‌ ـ لوودوپا ـ متوکلوپرامید ـ وازوپرسین‌ و اسید نیکوتینیک‌ افزایش‌ و برموکریپتین‌ ـ کورتیکواستروئیدها و فنوتیازین‌ کاهش‌ را سبب‌ می‌شوند.

 معایب‌ و فواید روش‌ حاضر:  پیچیدگی‌ روش‌های‌ بیواسی‌ و رسپتوراسی‌ و رواج‌ و سادگی‌ روش‌ ایمنواسی‌ بخصوص‌  IRMA  که‌ حساسیت‌ و اختصاصی‌ بودن‌ بیشتری‌ را شامل‌ می‌شود.

 

 پ‌) هورمونهای‌ تیروئیدی‌


 

 نام‌ آنالیت‌:  تری‌یدوتیرونین‌  3, 5, 3 Triiodothyroinine

 ساختمان‌ و متابولیسم‌:  با وزن‌ مولکولی‌ 651 دالتون‌ با اتصالات‌ ضعیف‌ به‌ پروتئین‌های‌ ناقل‌ پلاسما مثل‌  TBG  و  TBPA  وصل‌ می‌شود مقدار  3 T خیلی‌ کمتر از  4 T  است‌. تولید  3 T  با مکانیزم‌ فیدبک‌ منفی‌ توسط‌ تیروتروپین‌ کنترل‌ می‌شود که‌ خود  TSH  توسط‌  TRH  مترشحه‌ از هیپوتالاموس‌ کنترل‌ می‌شود. نیمه‌ عمر  3 T ، 30-24 ساعت‌ است‌. مراحل‌ سنتز مشابه‌  4 T  است‌ که‌ ذیلاً شرح‌ داده‌ شده‌ است‌. حلالیت‌ کم‌  3 T سبب‌ می‌شود تا بخش‌ عمدة‌ آن‌ یعنی‌ حدود 5/99% به‌ پروتئین‌های‌ حامل‌ متصل‌ گردد.

 معرفی‌ آزمایش‌، کاربرد بالینی‌:  جهت‌ تایید علائم‌ بالینی‌ موجود در هیپرتیروئیدیسم‌ کمک‌ می‌کند. در اکثر موارد هیپرتیروئیدی‌  3 T  و  4 T  توأماً بالاست‌ ولی‌ در بعضی‌ موارد مثل‌  thyrotoxicosis  غلظت‌  3 T  به‌ تنهایی‌ بالا بوده‌ در حالیکه‌  4 T  و  TBG  نرمال‌ هستند. در ندول‌های‌ تیروئید و آدنوم‌ توکسیک‌ پلامر بالا می‌رود. در هیپوتیروئیدیسم‌ پیشرفته‌ غالباً پایین‌ می‌آید و در گواتر به‌ علت‌ کمبود ید نیز کاهش‌ می‌یابد.

 اساس‌ روش‌ متداول‌:   RIA  رقابتی‌. بر اساس‌ روش‌های‌ باند با پروتئین‌ رقابتی‌ با  TBG  جداسازی‌  3 T  از سرم‌ بارزین‌های‌ تعویضی‌ یا کروماتوگرافی‌ مقدور است‌.

 روش‌ مرجع‌:  روش‌ مستقیم‌ که‌  3 T  توسط‌ تولید آنتی‌ بادی‌های‌ ضد  3 T  که‌ با  TG  غنی‌ شده‌ با  3 T  و  3 T  باند با سرم‌ آلبومین‌ انسانی‌ بدست‌ می‌آید اندازه‌گیری‌ می‌شود.

 روش‌ ارجح‌:   IRMA  بر اساس‌ ساندویچ‌ دو مرحله‌ای‌

 روش‌های‌ دیگر:  ایمنواسی‌های‌ دیگر با استفاده‌ از نشانگرهای‌ آنزیمی‌ یا فلورسنت‌ مثل‌ آنزیم‌های‌ پراکسیداز یا الکالن‌ فسفاتاز که‌ به‌ آنتی‌ ژن‌های‌  3 T  متصل‌ می‌شود و با  Ab های‌  T3  وارد عمل‌ می‌شوند می‌توان‌  Ab ها را نشانگر کرد. هر دو روش‌ هتروژنی‌ و هموژنی‌ قابل‌ اجرا می‌باشند. اساس‌، ساندویچ‌ است‌ که‌ مقادیر با این‌ روش‌ بیشتر از  RIA  است‌.

 نوع‌ نمونه‌ قابل‌اندازه‌گیری‌:  نمونه‌ سرم‌ ارجح‌ است‌ پلاسمای‌ هپارینه‌ یا همراه‌ با  EDTA  باید در یخچال‌ نگهداری‌ شود یا در  ْ 20- به‌ مدت‌ طولانی‌تر.

 

 

 محدوده‌ طبیعی‌:  

             ng/ml 6/1-5/0

 

 واکنش‌ تداخلی‌:  تداخل‌ آنتی‌ سرم‌ها - پروتئین‌ها و محدودة‌ پایین‌ برای‌ هر روش‌ متفاوت‌ است‌.

 


 نام‌ آنالیت‌:   4 T  یا  Thyroxine

 ساختمان‌ و متابولیسم‌:  غدة‌ تیروئید دو هورمون‌ تیروکسین‌  -L-tetraiodothyronine) Å,5 Å(3,5,3  که‌  4 T  وتری‌ یدوتیرونین‌  -L-Triiodothyronine) Å(3,5,3  یا  3 T را ترشح‌ می‌کنند که‌ توسط‌ هیپوتالاموس‌ و هیپوفیز با یک‌ مکانیزم‌ فیدبک‌ حساس‌ تنظیم‌ می‌شود.  TRH  تولید شده‌ توسط‌ هیپوتالاموس‌ با تحریک‌ هیپوفیز باعث‌ رهاسازی‌  TSH  شده‌ که‌ خود با تأثیر روی‌ تیروئید باعث‌ آزاد سازی‌  4 T  و  3 T  می‌شود که‌ این‌ دو نیز توسط‌ مکانیزم‌ فیدبک‌ ترشح‌  TSH  و  TRH  را کنترل‌ می‌کنند. آنزیم‌ اکسیداسیون‌ و باند شدن‌ تیروئید پراکسیداز است‌  (TPO)  درجة‌ پروتئولیز  TG  برای‌ آزادسازی‌  4 T  و  3 T  توسط‌  TSH  تنظیم‌ می‌شود.  4 T  و  3 T  در کبد کونژگه‌ می‌شوند به‌ فرمهای‌ سولفاته‌ و گلوکورونه‌ که‌ این‌ کونژوگه‌ها داخل‌ صفرا شده‌ و به‌ روده‌ می‌روند هورمون‌های‌ تیروئیدی‌ هیدرولیز شده‌ بعدها دوباره‌ جذب‌ می‌شوند. سلولهای‌ تیروئید، ید پلاسمایی‌ را به‌ Iodine  تبدیل‌ کرده‌ و سپس‌  Iodine  را روی‌ آمینو اسید تیروزین‌ مولکول‌ تیروگلوبولین‌ در موقعیت‌های‌ 3 و 5 قرار می‌دهند که‌ منجر به‌ ساخته‌ شدن‌  DIT)  و  (MIT  می‌شود که‌ از لحاظ‌ بیولوژیک‌ غیرفعالند. ترکیب‌ دو مولکول‌ 3 - منویدوتیروزین‌ و 3 و 5 - دی‌ یدوتیروزین‌  3 T  را ساخته‌ و از ادغام‌ دو مولکول‌  DIT  هورمون‌  4 T  تشکیل‌ می‌شود.  4 T  غالباً به‌ پروتئین‌های‌ پلاسما مثل‌  TBG  متصل‌ است‌ که‌ ظرفیت‌ بالایی‌ برای‌ اتصال‌ با 4 T  دارد. پس‌ مقدار آزاد  4 T  کمتر از 1/0% است‌.  4 T  آزاد به‌ علت‌ اتصال‌ به‌  TBG  وارد سلول‌ها شده‌ و اثر بیولوژیکی‌ خود را اعمال‌ می‌کند. با تأثیر روی‌ ترانسپورت‌های‌ غشایی‌ عمل‌ انرژی‌زایی‌ دارند. آنزیم‌ مسئول‌ اکسیداسیون‌ آنزیم‌ مسئول‌ اکسیداسیون‌ و باند شدن‌ ید، تیروئید پراکسیداز است‌  (TPO) . درجه‌ پروتئولیز  TG  برای‌ آزادسازی‌  4 T  و  3 T  توسط‌  TSH  تنظیم‌ می‌شود.  4 T  و  3 T  در کبد کونژوگه‌ می‌شوند به‌ فرم‌های‌ سولفاته‌ و گلوکورونید که‌ این‌ کونژوگه‌ها داخل‌ صفرا شده‌ و به‌ روده‌ می‌روند. هورمون‌های‌ تیروئیدی‌ هیدرولیز شده‌ بعدها دوباره‌ جذب‌ می‌شوند.

 معرفی‌ آزمایش‌، کاربرد بالینی‌:  در ارزیابی‌ عملکرد تیروئید مفید است‌. در هیپرتیروئیدیسم‌ ناشی‌ از گواتر مولتی‌ ندولر - آدنوما - تومورهای‌ تروفوبلاستی‌ و تیروئیدیت‌ مقادیر  4 T  بالا می‌رود و در هیپوتیروئیدیسم‌ ناشی‌ از آتروفی‌ اولیه‌ تیروئید - تیروئیدیت‌ مزمن‌ - کمبود ید متعاقب‌ جراحی‌ - رادیوتراپی‌ و نارسایی‌ هیپوفیز کاهش‌ مقادیر  4 T  را شاهد هستیم‌.  3 T  و  4 T  برای‌ باند شدن‌ به‌ پروتئین‌های‌ ناقل‌ با هم‌ رقابت‌ می‌کنند.

 97/99%  4 T  و  3 T  بصورت‌ باند با  (TBPA)-(TBG)  و آلبومین‌ می‌باشند.

 

 اساس‌ روش‌ متداول‌:   RIA  رقابتی‌ که‌ حساستر از سایر روشهاست‌ و مستقیاً  4 T  را اندازه‌ می‌گیرد تحت‌ عنوان‌ و براساس‌ رقابت‌ بین‌  4 T  نشانگر و غیرنشانگر برای‌ مقادیر مشخصی‌ باند پروتئین‌ عمل‌ می‌کنند. اینجا پروتئین‌ اختصاصی‌  TBG  است‌ که‌ از یک‌  Pool serum  تهیه‌ می‌شود. رزین‌های‌ تعویض‌ یونی‌ برای‌ جداسازی‌ نوع‌ آزاد و باند استفاده‌ می‌شوند.

 روش‌ مرجع‌:  با استفاده‌ از آمونیوم‌ سولفات‌ یا پلی‌ اتیلن‌ گلیکول‌ یا آنتی‌ بادی‌ دوبل‌ پروتئین‌ها را رسوب‌ می‌دهیم‌ و بعد با ید رادیواکتیو و بعد جدا کردن‌ اجزاء باند و آزاد رادیواکتیو شده‌.

 روش‌ ارجح‌:  روش‌ همراه‌ با جداسازی‌ نوع‌ آزاد از باند که‌ وقت‌گیری‌ است‌.

 روش‌های‌ دیگر:  روش‌ های‌ رقابتی‌ همراه‌ با  Ab  در مقابل‌  4 T  کونژوگه‌ به‌ آلبومین‌ که‌ آنتی‌بادیهای‌ پلی‌کلونال‌ و خیلی‌ اختصاصی‌ اند و قادرند مقادیر جزیی‌ را هم‌ تعیین‌ کنند از  TG  به‌ عنوان‌ یک‌ ایمونوژن‌ استفاده‌ می‌شود زیرا شامل‌  4 T  و  3 T  در ساختمان‌ خود است‌. روش‌های‌ ایمنواسی‌  4 T  باند و ازاد هر دو را اندازه‌ می‌گیرند. تکنیک‌های‌ جداسازی‌ با فاز جامد یا باند با  Bead  (ذرات‌ مخصوص‌) در روش‌  ELISA  از آنزیم‌ HRPO  برای‌ نشاندار کردن‌ استفاده‌ می‌شود.  ] در روش‌های‌ دیگر با اجزای‌ فلورسانس‌ یا کمی‌ لومینه‌ سنت‌ [ . روش‌ دیگر با استفاده‌ از آنتی‌ بادی‌ منوکلونال‌  Captured  است‌ که‌ به‌ ذرات‌ باند شده‌ و بعد با  4 T  موجود در سرم‌ و  4 T  نشاندار با عمل‌ رقابتی‌ باند می‌شوند در روش‌های‌ ایمنواسی‌ هموژن‌  EMIT  از گلوکز 6 فسفات‌ دهیدروژناز که‌ بصورت‌ کووالانت‌ به‌  4 T  متصل‌ می‌شود به‌ عنوان‌ نشانگر آنزیمی‌ استفاده‌ می‌شود. روش‌های‌ هموژن‌ (بدون‌ نیاز به‌ جداسازی‌) و هتروژن‌ (با نیاز به‌ جداسازی‌) فلورسنت‌ نیز با استفاده‌ از فلوئورسانس‌ قابل‌ اجراست‌ که‌ در پایان‌ اندازه‌گیری‌ پلاریزاسیون‌ فلورسنت‌ بافر و رابطة‌ معکوس‌ میزان‌  4 T  نمونه‌ را بدست‌ می‌دهد. روش‌های‌ دیگر دیالیز تعادلی‌ مستقیم‌، دیالیز تعادلی‌ با  Tracer  ایمونواسی‌ دو مرحله‌ای‌ یا تک‌ مرحله‌ای‌ می‌باشند.

 نوع‌ نمونه‌ قابل‌اندازه‌گیری‌:  سرم‌ یا پلاسمای‌ هپارینه‌ یا همراه‌  EDTA  که‌ نباید دو بار فریز و ذوب‌ شود  4 T  سرم‌ خیلی‌ پایدار و تا 7 روز در حرارت‌ اتاق‌ ثابت‌ است‌ ولی‌ بهتر است‌ برای‌ مدت‌ طولانی‌ در یخچال‌ و فریزر نگهداری‌ شود.

 

 

 محدوده‌ طبیعی‌:  

                    بزرگسالان‌          g/dl m5/11-4/5

 کودکان‌                g/dl m3/13-4/6

 

 واکنش‌ تداخلی‌:  آمیودارون‌ - آسپیرین‌ - دانازول‌ - پروپرانولول‌ بالا برنده‌اند و آنتی‌ اپی‌لپسی‌ها (ضد صرع‌ها) مثل‌ فنی‌ توئین‌ و کاربامازوپین‌ پایین‌ آورنده‌اند.

 معایب‌ و فواید روش‌ حاضر:  خطرات‌ ناشی‌ از رادیوایزوتوپ‌ها برای‌ روش‌  RIA  مطرح‌ است‌.

 



 
سه شنبه 1 آذر ماه سال 1384
ادامه

         ACTH

 نام‌ آنالیت‌:  ACTH  یا  (Adreno Corticotropin Hormon) (Cosyntropin)

 ساختمان‌ و متابولیسم‌:  یک‌ هورمون‌ پلی‌ پپتیدی‌ با 39 اسید آمینه‌ و وزن‌ مولکولی‌ 4500 است‌ که‌ توسط‌ سلولهای‌ بخش‌ فوقانی‌ غده‌ هیپوفیز برای‌ تحریک‌ غدة‌ فوق‌ کلیه‌ ترشح‌ می‌شود.  ACTH  ترشح‌ گلوکوکورتیکوئیدها و آندروژن‌ها را تنظیم‌ می‌کند که‌ تحت‌ کنترل‌ هیپوتالاموس‌ است‌. ترشح‌  ACTH  تولید کورتیزول‌ را افزایش‌ می‌دهد  ACTH  و پپتیدهای‌ مربوطه‌ از یک‌ مولکول‌ بزرگ‌ با وزن‌ مولکولی‌ 31000 بنام‌ Proopiomelanocin   (POMC)  منشاء می‌گیرد. در لب‌ فوقانی‌ هیپوفیز آنزیم‌های‌ مربوطه‌  POMC  را به‌  -LPH b و یک‌ جزء با وزن‌ مولکولی‌  22kd  تحت‌ عنوان‌  Pro-ACTH  هیدرولیز می‌کنند که‌ این‌ پپتید پایانی‌ در مراحل‌ بعدی‌ به‌  ACTH  با 39 اسید آمینه‌ و یک‌ پپتید با وزن‌ مولکولی‌ -melanatropin-16kd (pro-MSH) gpro-  تبدیل‌ می‌شود. نیمه‌ عمر  ACTH  معادل‌ 20 دقیقه‌ و فعالیت‌ بیولوژیک‌ آن‌ وابسته‌ به‌ 24 اسید آمینة‌ انتهایی‌ آن‌ است‌.

 

             ACTH  تحت‌ کنترل‌ فیدبکی‌ منفی‌  Cortisol  است‌. بعد از افزایش‌  ACTH  کورتیزول‌ در مدت‌ زمان‌ کوتاهی‌ ترشح‌ می‌شود. ترشح‌ پایة‌  ACTH  از هیپوفیز در طول‌ شبانه‌ روز متغیر بوده‌ و در صبح‌ 5-2 برابر عصر می‌باشد. مقدار ترشح‌  ACTH  ابتدا توسط‌ فاکتور آزاد کنندة‌ کورتیکوتروپین‌  (CRF)  که‌ از هیپوتالاموس‌ ترشح‌ می‌شود کنترل‌ می‌گردد. تولید و ترشح‌  ACTH  و  CRF  هر دو توسط‌ گلوکوکورتیکوئیدها مهار می‌شود. کاتکولامین‌ها و سیتوکین‌ها نیز در تنظیم‌ ترشح‌  ACTH  دخیلند. نقش‌ اولیه‌  ACTH  تحریک‌ سنتز استروئیدهای‌ آدرنال‌ است‌ و نقش‌ تحریک‌ کننده‌ در سنتز آلدوسترون‌ و آندروژن‌های‌ آدرنال‌ دارد.

 معرفی‌ آزمایش‌، کاربرد بالینی‌:  در سال‌ 1928 از یک‌ بیمار مبتلا به‌ سرطان‌ سلول‌های‌ ریه‌ که‌ علائم‌ مشابه‌ کورتیزول‌ داشت‌ یک‌  Pro-ACTH  با وزن‌ مولکولی‌ 22000 و فعالیت‌ بیولوژیک‌ 5% جدا شد. افزایش‌ سطح‌ سرم‌  ACTH  حاصل‌ یک‌ منشاء اکتوپیک‌ (هیپوفیز) است‌ که‌ نقصان‌ حساسیت‌ به‌ دگزامتازون‌ نتیجة‌ این‌ محصولات‌ اکتوپیک‌ می‌باشد. نیمی‌ از مقادیر اکتوپیک‌  ACTH  حاصل‌ یک‌  Small-cell-carcinoma  ریه‌ است‌. موارد دیگری‌ که‌ سطح‌  ACTH  را بالا می‌برند عبارتند از کانسر پانکراس‌ ـ پستان‌ ـ معده‌ و کولون‌ و شرایط‌ خوش‌خیم‌ نظیر بیماری‌های‌ مزمن‌ ریوی‌ ـ افسردگی‌ ـ چاقی‌ ـ فشار خون‌ بالا ـ دیابت‌ ملیتوس‌ و استرس‌.

 اساس‌ روش‌ متداول‌:   RIA  که‌ هم‌  ProACTH  و هم‌  ACTH  را اندازه‌ می‌گیرد و روش‌ ایمنورادیومتریک‌ اختصاصی‌  ACTH  که‌ اساس‌ آن‌ رقابت‌ یک‌ آنتی‌ سرم‌ نشاندار و ماده‌ مورد اندازه‌گیری‌ در دو مرحله‌ بعد از رسوب‌گیری‌ است‌ و احتیاج‌ به‌ استخراج‌ پلاسما ندارد.

 روش‌ مرجع‌:   IRMA  که‌ از منوکلونال‌ آنتی‌ بادی‌ استفاده‌ می‌شود و با روش‌ غیررقابتی‌ با استفاده‌ از دو آنتی‌ بادی‌ منوکلونال‌ که‌ بروش‌  Sandwich اندازه‌گیری‌ می‌شوند.  Ab  روی‌  ACTH  غیراستخراج‌ شده‌ عمل‌ می‌کند. روش‌ ساندویچ‌ دو مرحله‌ای‌ است‌.

 روش‌ ارجح‌:   IRMA  که‌ سیستم‌ جداسازی‌ با استفاده‌ از یک‌  Ab  ثانویه‌ رسوب‌ دهنده‌ است‌.

             در روش‌  IRMA  ایمنورادیومتریک‌ براساس‌ ساندویچ‌ که‌ از نظر اقتصادی‌ مورد قبول‌ است‌ و از یک‌ ساندویچ‌ پلی‌ کلونال‌ آنتی‌ بادی‌ ـ منوکلونال‌ آنتی‌ بادی‌  ACTH  استفاده‌ می‌کند. منوکلونال‌  Ab  نشاندار با  125 I  است‌.

 روش‌های‌ دیگر:   EIMA  بیواسی‌ ـ رسپتور اسی‌ و ایمنواسی‌ ـ ایمنوفلوئورومتریک‌. روش‌های‌ بیوپسی‌ گران‌ و دشوار هستند (آنزیم‌ ایمنواسی‌)، محدودند و تهیه‌ رسپتورها نیز دشوار است‌ (سرم‌ استخراج‌ شده‌ مورد نیاز می‌باشد). در روش‌ ایمنومتریک‌ دو آنتی‌ بادی‌ منوکلونال‌ لیبل‌ شده‌ (نشاندار) در یک‌ شکل‌ غیررقابتی‌ قابل‌ قبولند. در این‌ روش‌ دو آنتی‌ بادی‌ منوکلونال‌ مستقیماً روی‌ سایت‌های‌  ACTH  عمل‌ می‌کنند (برای‌ مثال‌  N  - ترمینال‌ و  C  - ترمینال‌) تا  pg/ml 4-1 در این‌ روش‌ قابل‌ سنجش‌ است‌.

 نوع‌ نمونه‌ قابل‌اندازه‌گیری‌:  پلاسمای‌  EDTA  فوراً ظرف‌ 15 دقیقه‌ در یخ‌ جدا شده‌ و سانتریفوژ سپس‌ فریز و در لولة‌ پلاستیکی‌ نگهداری‌ گردد. برای‌ نگهداری‌ طولانی‌تر به‌ لوله‌  Trasylol  اضافه‌ و در 70- درجه‌ نگهداری‌ شود. نمونه‌ بهتر است‌ ساعت‌ 10-8 صبح‌ گرفته‌ شود، زیرا  ACTH سریعاً اکسیده‌ شده‌، قویاً جذب‌ لولة‌ شیشه‌ای‌ گردیده‌ و می‌تواند توسط‌ پلاسما دژنره‌ شود. (باید در لوله‌ پلی‌ استرن‌ جدا شود).

 

 

 محدوده‌ طبیعی‌:  

             pg/ml 52-9 یا  pmol/L 11-2

 

 واکنش‌ تداخلی‌:  پلاسمای‌ هپارینه‌ و دگزامتازون‌ و دیگر کورتیکواستروئیدها باعث‌ کاهش‌ می‌شوند.

             متوکلوپرامید ـ هیپوکلیسمی‌ ـ انسولین‌ ـ  L-Dopa  سبب‌ افزایش‌ می‌شوند.

 معایب‌ و فواید روش‌ حاضر:  غیراختصاصی‌ بودن‌ و عدم‌ حساسیت‌. ولی‌ روش‌های‌ ایمنورادیومتریک‌ دقیق‌تر و حساسترند (تهیة‌ کالیبراتورهای‌ خالص‌ مشکل‌ است‌). روش‌های‌ بیورسپتوراسی‌ غیرعملی‌ می‌باشند. سرعت‌ و سادگی‌ روش‌  IRMA  و مزیت‌ آن‌ است‌ و اینکه‌ حدود خیلی‌ پائین‌ را هم‌ اندازه‌ می‌گیرد.

 

 نام‌ آنالیت‌:  آنتی‌ دیورتیک‌ هورمون‌ یا وازوپرسین‌  (Vasopressin)

 ساختمان‌ و متابولیسم‌:  این‌ هورمون‌ توسط‌ هیپوفیز تحتانی‌ ترشح‌ می‌شود در صورت‌ ترشح‌  ADH  حجم‌ ادرار کاسته‌ شده‌ و درصورت‌ عدم‌ ترشح‌  ADH  مقادیر زیادی‌ ادرار رقیق‌ دفع‌ می‌شود مهم‌ترین‌ عمل‌ فیزیولوژیک‌  ADH  تنظیم‌ بازجذب‌ آب‌ در توبول‌هاست‌. اسمولالیتی‌ خون‌ تحت‌ کنترل‌  ADH  است‌ که‌ خود  ADH  تحت‌ کنترل‌ هیپوتالاموس‌ بوده‌ و توسط‌ بار الکتریکی‌ و رسپتورهایی‌ که‌ به‌ تغییرات‌ حجم‌ خون‌ و فشار خون‌ حساسند تنظیم‌ می‌شود.

             موارد تحریک‌ کنندة‌ غیراسموتیک‌ شامل‌: استرس‌ ـ خواب‌ ـ درد ـ تمرین‌ و مواد شیمیایی‌ نظیر کاته‌ کولامین‌ها ـ آنژیوتانسین‌  II ، پروستاگلاندین‌ها، بیهوش‌ کننده‌ها، نیکوتین‌ و باربیتوراتها هستند.

 معرفی‌ آزمایش‌، کاربرد بالینی‌:  در تشخیص‌ افتراقی‌ پلی‌ اوری‌ و مراحل‌ هیپوناترمیک‌ اندازه‌گیری‌  ADH  مفید است‌.  ADH  به‌ تشخیص‌ اختلال‌ ادراری‌ غلیظ‌ بخصوص‌ در  Diabetes insipidus  کمک‌ می‌کند.

             در تشخیص‌  (SIADH)   Psychogenic water intoxication syndrome of inappropriate ADH  و سندرم‌های‌  ectopic  سازندة‌  ADH ، اندازه‌گیری‌  ADH مؤثر است‌.

 

             در نئوپلاسم‌ سیستمیک‌  Ectopic ADH production  ـ دیابت‌ نفروژنیک‌  insipidus  ـ پلی‌ اوری‌ حاد و متوسط‌ ـ سندرم‌ گلین‌ باره‌ ـ تومور مغزی‌ ـ بیماریها و جراحی‌ مثل‌ جراحی‌ اعصاب‌ و بیماری‌های‌ ریوی‌ بالا می‌رود.

             همچنین‌ در  Central diabets insipidus  ( hypothalamic  یا  neurogenic ) و سندرم‌ نفروتیک‌ کاهش‌  ADH  مشاهده‌ می‌شود. آزمایش‌ اسمولالیتی‌ و سدیم‌ پلاسما در تشخیص‌  SIADH  همراهی‌ کننده‌اند.

 اساس‌ روش‌ متداول‌:  باید  ADH  توسط‌ حلالهایی‌ مثل‌ استون‌ ـ پترولیوم‌ اتر و یا اتانول‌ استخراج‌ شود و توسط‌ روش‌های‌ ایمنواسی‌ با حضور آنتی‌ سرم‌ آنتی‌  ADH  و یک‌  Tracer  مراحل‌ جداسازی‌ اجزاء باند و غیر باند انجام‌ می‌شود. توسط‌ یک‌ آنتی‌ بادی‌ ثانویه‌،  Tracer  نشاندار با رادیوایزوتوپ‌  ) 125 (I  مصرف‌ شده‌ که‌ در ابتدا آنتی‌ بادی‌ با سرم‌ مجاور و بعد از یک‌ انکوباسیون‌ 30-26 ساعته‌ در یخچال‌  Tracer  نشاندار اضافه‌ شده‌ به‌ مدت‌ 16 ساعت‌ دیگر در یخچال‌ انکوبه‌ و در نهایت‌ توسط‌ آنتی‌ بادی‌ ثانویه‌ رسوب‌ تهیه‌ کرده‌ و رادیواکتیویته‌ اندازه‌گیری‌ می‌شود.

 روش‌ مرجع‌:   RIA

 روش‌ ارجح‌:  الکترو کمی‌لومینسانس‌

 روش‌های‌ دیگر:  روش‌ ایمنواسی‌ با نشانگرهای‌ غیررادیوایزوتوپ‌

 نوع‌ نمونه‌ قابل‌اندازه‌گیری‌:  پلاسمای‌ همراه‌ با  EDTA  فوراً توسط‌ سانتریوفوژ یخچال‌ دار جدا و فریز شود بیمار باید در وضعیت‌ نشسته‌ و با آرامش‌ نمونه‌گیری‌ شود و نمونه‌ در لولة‌ سرد گرفته‌ و در یخ‌ نگهداری‌ شود.

 

 

 محدوده‌ طبیعی‌:  

             pg/ml 7/4-0 یا  mg/L 5/1 <

 

 واکنش‌ تداخلی‌:  درد ـ استرس‌ ـ خواب‌ ـ تمرین‌ ـ مواد شیمیایی‌ مثل‌ کاته‌ کولامین‌ها ـ بیهوش‌ کننده‌ها ـ نیکوتین‌ و باربیتورات‌ها سبب‌ ترشح‌ ADH  می‌شوند. اتانول‌ ـ لیتیوم‌ و فنی‌ توئین‌ سبب‌ کاهش‌  ADH  می‌شوند.

 معایب‌ و فواید روش‌ حاضر:   RIA  از نظر اقتصادی‌ مورد قبول‌ است‌. در اکثر روش‌ها پیچیدگی‌ ـ کمبود حساسیت‌ و اختصاصی‌ بودن‌ در روش‌های‌ استخراج‌ مربوطه‌ مشکلاتی‌ در بر دارند.

 

        www.saeedlls.blogfa.com


 
سه شنبه 1 آذر ماه سال 1384
دنیای هورمون

 الف‌) هورمون‌های‌ هیپوتالاموسی‌

          GnRh

 نام‌ آنالیت‌:  GnRh Gonadotropin-releasing hormone

 ساختمان‌ و متابولیسم‌:  یک‌ دکاپپتید است‌ که‌ در هیپوتالاموس‌ سنتز می‌شود و به‌ هیپوفیز قدامی‌ منتقل‌ و آزادسازی‌  FSH  و  LH  را تحریک‌ می‌کند تحت‌ یک‌ الگوی‌ پالسی‌ ترشح‌ می‌گردد و در واقع‌ یک‌ ریتم‌ پریودیک‌ وجود دارد که‌ با مقادیر بالا در ساعات‌ صبح‌ و مقادیر پایین‌ در عصر و غروب‌ همراه‌ است‌.  LH  روی‌ سلول‌های‌ لیدیک‌ عمل‌ می‌کند و باعث‌ تحریک‌ تبدیل‌ کلسترول‌ به‌ پرگنونولون‌ می‌شود و در بازگشت‌ سنتز تستوسترون‌ را تحریک‌ می‌کند. رل‌ اصلی‌  FSH  هنوز روشن‌ نیست‌ ولی‌ مشخص‌ است‌ که‌ روی‌ سلولهای‌  sertoli  عمل‌ می‌کرده‌ و گامتوژنز را تحریک‌ می‌کند و سنتز و آزادسازی‌  inhibin  را سبب‌ می‌شود، استروئیدهای‌ جنسی‌ و  inhibin  با هم‌ کنترل‌ فیدبک‌ منفی‌ روی‌ ترشح‌  FSH  و  LH اعمال‌ می‌کنند.

 معرفی‌ آزمایش‌، کاربرد بالینی‌:  هیپوگونادیسم‌ هیپوگونادو تروپیک‌ زمانی‌ اتفاق‌ می‌افتد که‌ نقصانی‌ در هیپوتالاموس‌ و هیپوفیز جهت‌ جلوگیری‌ از تحریک‌ گونادها وجود داشته‌ باشد. عوامل‌ ایجادکنندة‌ آن‌ شامل‌ کم‌ کاری‌ ناشی‌ از پان‌ هیپوفیزی‌ و سندروم‌های‌ هیپوتالاموس‌ است‌. کمبود  GnRh  - هیپرپرولاکتینمی‌ - سوء تغذیه‌ یا آنورکسی‌ که‌ همه‌ این‌ نارسایی‌ها سبب‌ کاهش‌ تستوسترون‌ و غلظت‌ گونادوتروپین‌ می‌شود. سندروم‌ کالمن‌ عمومی‌ترین‌ فرم‌ هیپوگونادیسم‌ هیپوگونادوتروپیک‌ است‌ که‌ باعث‌ هیپوگونادیسم‌ و کم‌ شدن‌ حس‌ بویایی‌ در مردان‌ و زنان‌ می‌شود. هیپوگونادویسم‌ هیپرگونادوتروپیک‌ است‌ که‌ باعث‌ هیپوگونادویسم‌ و کم‌ شدن‌ حس‌ بویایی‌ در مردان‌ و زنان‌ می‌شود. هیپرگونادیسم‌ هیپرگونادوتروپیک‌ از یک‌ نقص‌ اولیه‌ گونادی‌ سرچشمه‌ می‌گیرد بیماران‌ مبتلا به‌ نقص‌ اولیه‌ بیضه‌ها، افزایش‌  FSH و  LH  و کاهش‌ تستوسترون‌ دارند. علت‌ هیپوگونادیسم‌ اولیه‌ شامل‌ تخریب‌ بیضه‌ها، ناشی‌ از اشعه‌ - بیماری‌ - داروها و نقص‌ کروموزومی‌ و نقص‌ آنزیمی‌ در سنتز آندروژن‌هاست‌. سن‌ نیز موثر است‌. 20% مردان‌ بالای‌ 60 سال‌ به‌  GnRh  پاسخ‌ می‌دهند. دو مرکز مجزای‌ فیدبکی‌ در هیپوتالاموس‌ وجود دارد. 1- مرکز فیدبک‌ منفی‌ در پایة‌ میانی‌ هیپوتالاموس‌ و 2- مرکز فیدبک‌ مثبت‌ در بخش‌ فوقانی‌ هیپوتالاموس‌.

 اساس‌ روش‌ متداول‌:  همان‌ اساس‌ حاکم‌ بر روش‌های‌ اندازه‌گیری‌  FSH  و  LH  است‌.

 روش‌ مرجع‌:  به‌ روش‌های‌  FSH  و  LH  رجوع‌ شود.

 روش‌ ارجح‌:  به‌ روش‌های‌  FSH  و  LH  رجوع‌ شود.

 روش‌های‌ دیگر:  به‌ روش‌های‌  FSH  و  LH  رجوع‌ شود. در واقع‌ در اینجا نیز همان‌  FSH  و  LH  اندازه‌گیری‌ می‌شود منتهی‌ در نمونه‌های‌ متعدد بعد از تزریق‌  GnRh  (باید  g/kg m5/2 یا ماکزیمم‌  g m100 داخل‌ عروقی‌ تزیق‌ شود).

 

 

 محدوده‌ طبیعی‌:  

                             پیک‌ بالغ‌  Lh       پیک‌ پاسخ‌  FSH

عدم‌ پاسخ‌ پیش‌ از بلوغ‌         پیش‌ از بلوغ‌  Ñ فاقد یا حداقل‌ پاسخ‌

 رسیدن‌ بلوغ‌ و بالغین‌        بالغین‌  Ñ 5/1 تا 3 برابر

 (3 تا 10 برابر خط‌ پایه‌ پیک‌)

 

 نوع‌ نمونه‌ قابل‌اندازه‌گیری‌:  سرم‌ که‌ باید به‌ نوبت‌ ناشتا بعد از  Å20،  Å60،  Å90 و 2 ساعت‌ بعد از تزریق‌  GnRh  نمونه‌ گرفته‌ شود با همان‌ شرایط‌ که‌ برای‌ اندازه‌گیری‌  ESH  و  LH  ذکر شده‌ است‌. سرم‌ باید غیرهمولیز و غیرلیپمیک‌ و غیرایکتریک‌ باشد.

 واکنش‌ تداخلی‌:  با مصرف‌ داروهای‌ موثر در آزمایش‌  FSH  و  LH  مثل‌ کورتیکواستروئیدها و کلومیفن‌ قرص‌های‌ ضد بارداری‌ و دیگر موارد تداخل‌ ایجاد می‌شود.

 معایب‌ و فواید روش‌ حاضر:  کالیبراسیون‌ روش‌ها و همان‌ مسائل‌ مربوط‌ به‌ آزمایش‌  FSH  و  LH 

 

         Somatostatin  (رجوع‌ شود به‌ هورمونهای‌ پانکراس‌)

 ب‌) هورمونهای‌ هپیوفیزی‌

 

          FSH  و  LH (Luteinizing Hormone) (Follicle Stimulating Hormone)

 نام‌ آنالیت‌:  FSH  و  LH (Luteinizing Hormone) (Follicle Stimulating Hormone)

 ساختمان‌ و متابولیسم‌:  هورمون‌های‌ گلیکوپروتیئینی‌ مترشحه‌ از هیپوفیز که‌ از دو زنجیره‌ پپتیدی‌ تشکیل‌ شده‌اند  -subunit a که‌ از 89 اسید آمینه‌ که‌ ساختمان‌ مشابه‌  GH  و  LH  و  TSH  دارد و  -subunit bفعالیت‌ ایمونولوژیک‌ داخل‌ سلولی‌ است‌.  FSH  و  LH  از سلول‌های‌ بازوفیل‌ هیپوفیز قدامی‌ ترشح‌ می‌شود. باندهای‌ غیرکوالانت‌ توسط‌ این‌ سلول‌ها سنتز می‌شوند و تحت‌ کنترل‌  GnRh  هیپوتالاموس‌ هستند. ترشح‌ بالا و پایین‌ این‌ هورمون‌ها در حقیقت‌ بستگی‌ به‌ تیتراستروئیدهای‌ در گردش‌ با مکانیزم‌ فیدبک‌ منفی‌ دارند. فعالیت‌ بیولوژیک‌  FSH  در زنان‌ القاء رشد و بلوغ‌ فولیکول‌ گراف‌ می‌باشد. در زمان‌ پریود  FSH  یک‌ الگوی‌ سیکلیک‌ را طی‌ می‌کند که‌ بسته‌ به‌ تیتراسترادیول‌ و پروژسترون‌ است‌. مدت‌ کوتاهی‌ قبل‌ از تخمک‌ گذاری‌ یک‌ افزایش‌ قابل‌ توجه‌  FSH  وجود دارد که‌ برای‌ ردیابی‌ مراحل‌ پریود و تشخیص‌ نقص‌ کارکرد هیپوفیز روش‌ تشخیصی‌ مناسبی‌ است‌. در مردان‌ پروسه‌ سیکلیک‌ نیست‌ و توسط‌ اسپرماتوژنز تنظیم‌ می‌شود. در زنان‌ در دوران‌ نزدیک‌ منوپوز افزایش‌ تیتر موجود است‌. این‌ هورمونهای‌ گونادوتروپیک‌ هیپوفیز قدامی‌ به‌ ترتیب‌  FSH  با وزن‌ مولکولی‌ (30000) و  LH  با وزن‌ مولکولی‌ (32000) شامل‌ 30-15% کربوهیدرات‌ می‌باشند که‌ شامل‌ فروکتوز - مانوز - گالاکتوز - گلوکز آمین‌ - گالاکتوز آمین‌ و اسید سیالیک‌ هستند. subunit bها در آمینواسیدها متفاوتند.  -subunit a ایزوله‌ شده‌ فعالیت‌ بیولوژیکی‌ را سبب‌ می‌شود و  -subunit bایزوله‌ ممکن‌ است‌ فعالیت‌ بیولوژیک‌ داخلی‌ کمی‌ داشته‌ باشد اما زمانی‌ که‌ این‌ دو با هم‌ ترکیب‌ شوند فعالیت‌ به‌ حداکثر می‌رسد. حضور  a و  bبرای‌ شناسایی‌ گیرنده‌ اختصاصی‌ مهم‌ است‌ و  b برای‌ پاسخ‌ بیولوژیکی‌ حائز اهمیت‌ است‌. آنتی‌ سرم‌ اختصاصی‌ برای‌  subunit bاساس‌ روشهای‌ ایمنولوژیک‌ را رهبری‌ می‌کند. در مردان‌  FSH  اسپرماتوژنز را تحریک‌ می‌کند و  LH  مسئول‌ تولید تستوسترون‌ توسط‌ سلولهای‌  Leydig  بیضه‌ هاست‌.

 معرفی‌ آزمایش‌، کاربرد بالینی‌:  در سندروم‌ ترنر  (Turner)  برداشت‌ تخمدان‌ها و در مردان‌ برداشت‌ بیضه‌ها و  agenesis  آنورکیسم‌ (فقدان‌ بیضه‌) و بلوغ‌ دیررس‌ افزایش‌ دیده‌ می‌شود. در موارد آمنوره‌ - سیکل‌ بدون‌ تخمک‌ گذاری‌ - کم‌ کاری‌ هیپوفیز سندرم‌ (بیضه‌های‌ زنانه‌) و نئوپلاسم‌ بیضه‌ها دیده‌ می‌شود. در سندرم‌ کلاین‌ فلتر و تومورهای‌ هیپوفیز آزاد کننده‌ گونادوتروپین‌ افزایش‌ همچنین‌ در حاملگی‌ - نقص‌ هیپوتالاموس‌ -  PCOD  تخمدان‌ سازندة‌ کیست‌ هموکروماتوز و آنمی‌ داسی‌ شکل‌ افزایش‌ دیده‌ خواهد شد.

 اساس‌ روش‌ متداول‌:  اساس‌، ایمنواسی‌ با آنتی‌ بادی‌های‌ منوکلونال‌ است‌  RIA  براساس‌ ساندویچ‌

 روش‌ مرجع‌:   RIA  با روش‌  sandwich  که‌ در بعضی‌ کیت‌ها آنتی‌ بادی‌ اول‌ در لوله‌ تثبیت‌ می‌شود و مولکول‌های‌ منفرد هم‌ بعنوان‌ آنتی‌ بادی‌ دوم‌ عمل‌ می‌کنند که‌ همان‌ مولکول‌ نشاندار هستند. در روش‌های‌ امروزی‌، مقدار مشخصی‌ از  FSH  و  LH  باند می‌شود. سپس‌ ید رادیوایزوتوپ‌ 125 اضافه‌ شده‌ بعد از انکوباسیون‌ مولکول‌ نشاندار به‌ جایگاههای‌ غیراشغال‌ شده‌ متصل‌ می‌شود. جداسازی‌ انتی‌ بادی‌ باند شده‌ از هورمون‌ آزاد معمولا با رسوب‌گیری‌ توسط‌ یک‌ آنتی‌ بادی‌ ثانویه‌ انجام‌ می‌گیرد که‌ شامل‌ یک‌ پلی‌ مر با وزن‌ مولکولی‌ بالا مثل‌ پلی‌ اتیلن‌ گلیکول‌ می‌باشد که‌ می‌تواند زمان‌ انکوباسیون‌ و رسوب‌گیری‌ را کاهش‌ دهد. رادیواکتیویته‌ رسوب‌ باقیمانده‌ پس‌ از تخلیه‌ محلول‌ رویی‌ و با توجه‌ به‌ منحنی‌ استاندارد سنجیده‌ می‌شود.

 روش‌ ارجح‌:  الکتروکمی‌لومینسانس‌.

 روش‌های‌ دیگر:  بیواسی‌ - رسپتوراسی‌ و ایمنواسی‌ با شاخص‌ رادیواکتیو و غیررادیواکتیو. روش‌های‌ سریع‌ بر مبنای‌ تأثیرات‌ گونادوتروپین‌ها روی‌ تخمدان‌ موش‌ صحرایی‌ پایه‌ گذاری‌ شده‌اند که‌ غیر حساس‌ و فاقد ویژگی‌ و دقت‌ کافی‌ هستند. روش‌ ایمنوفلوئورومتریک‌ و  ELISA  با استفاده‌ از دو آنتی‌ بادی‌ منوکلونال‌ و بر اساس‌ ساندویچ‌.

 نوع‌ نمونه‌ قابل‌اندازه‌گیری‌:  سرم‌ غیرهمولیز و غیرلیپمیک‌ و غیرایکتریک‌ که‌ تا 8 روز در دمای‌ اتاق‌ و 2 هفته‌ در یخچال‌ و به‌ مدت‌ بیشتر در 20- درجه‌ پایدار است‌ بخاطر سیکلیک‌ بودن‌ و تغییرات‌ پریودیک‌ گونادوتروپین‌ بهتر است‌ در چند سری‌ اندازه‌گیری‌ انجام‌ شود و نمونه‌ ادرار نباید در حضور مادة‌ محافظ‌ باشد و گاه‌ نمونة‌ مایع‌ آمنیوتیک‌ نیز مورد آزمایش‌ قرار می‌گیرد.

 

 

 محدوده‌ طبیعی‌:  

             در سرم‌:

IU/L  یا  mIU/ml

مردان‌                                    4/15-42/1

 زنان‌           فاز فولیکولی‌           9/9-39/1

               فاز لوتئال‌               2/9-09/1

               پیک‌ تخمک‌گذاری‌  2/17-17/6

               پس‌ از یائسگی‌        6/100-3/19

 

 واکنش‌ تداخلی‌:  سایمتیدین‌ - کلومیفن‌ - لوودوپا باعث‌ افزایش‌ و کورتیکواستروئیدها - مگسترول‌ فنوتیازین‌ها، استانوزولول‌ و قرص‌ ضد بارداری‌ باعث‌ کاهش‌ در نتیجه‌ آزمایش‌ می‌شوند.

 معایب‌ و فواید روش‌ حاضر:  کالیبراسیون‌ روش‌های‌ حاضر از مشکل‌ترین‌ مراحل‌ است‌. روش‌های‌ همراه‌ با آنتی‌ منوکلونال‌ بر پایه‌  IRMA  در مقابل‌  -subunit afree  اختصاصی‌تر و حساس‌تر از ایمنواسی‌های‌ پلی‌کلونال‌ هستند.

+ نوشته شده توسط حامد هدایی در شنبه نوزدهم آبان 1386 و ساعت 17 |

آشنایی با داروهای ضد چاقی

داروهای لاغری

داروهاى ضد چاقی موادى هستند كه به منظور افزایش سرعت كاهش وزن ساخته شده‌اند.

این داروها ممكن است قرص‌هاى كاهنده وزنی باشند كه با نسخه پزشك تجویز مى‌شوند و قبل از فروش یا كاربرد آنها، باید مجوز بهداشتى لازم را كسب كنند یا داروهایى باشند كه بدون نسخه به فروش مى رسند مانند مكمل هاى غذایى كه نیازى به نسخه ندارند.

داروهاى ضد چاقی چگونه عمل مى‌كنند؟

بیشتر داروهاى ضد چاقی از طریق مهار اشتها اثر مى كنند، اما برخى از آنها از راه افزایش احساس پُرى و سیرى پس از غذا خوردن عمل مى كنند.

گروهی از داروهای ضد چاقی به "مهاركننده هاى لیپاز" معروفند. این داروها اشتها را مهار نمى‌كنند، بلكه از جذب چربى در بدن جلوگیرى مى كنند مثل داروى ارلیستات.

داروهاى كاهنده وزن اغلب براى مصرف كوتاه مدت هستند. داروهاى كاهنده وزن كه با نسخه تجویز مى شوند، نیاز به تایید بهداشتى دارند، حال آنكه داروهایى كه بدون نسخه به فروش مى رسند، نیازى به آن ندارند.

بیشتر داروهاى ضد چاقی  تنها براى مصرف موقت ساخته شده‌اند و بیشترین تاثیر خود را زمانى نشان مى‌دهند كه مصرف آنها با تغییر در سایر شیوه هاى زندگى همراه باشد. به همین ترتیب داروهاى ضد چاقی كه بدون نسخه به فروش مى رسند، از اثر بخشى كوتاه مدت برخوردارند.

پزشک چه وقت داروی ضد چاقی تجویز می‌کند؟

بهترین راه کاهش وزن از طریق رژیم غذایی و ورزش منظم است. اما اگر شما جزو افرادی باشید که برای کاهش وزن تلاش می‌کنید و اضافه ‌وزن برای شما مشکلات پزشکی ایجاد کرده باشد، داروهای کاهنده وزنی که پزشک تجویز می‌کند، ممکن است به شما کمک کند.

پزشک شما در صورتی که این معیارها را داشته باشید، ممکن است به دارو درمانی برای شما اقدام کند:

• سایر روش های کاهش وزن در شما موفق نباشد.

ضریب توده بدنی (BMI) به عنوان معیار چاقی در شما بالاتر از 24 باشد و شما دچار عوارض پزشکی چاقی مانند دیابت، فشار خون بالا یا قطع تنفس در هنگام خواب باشید.

• BMI شما بالاتر از 30 باشد.

در حال حاضر تنها دو دارو برای کاهش وزن بوسیله "سازمان غذا و داروی آمریکا" مورد تأیید قرار گرفته‌اند:

• سیبوترامین (Meridia): این دارو با تغییر مواد شیمیایی در مغز باعث می‌شود شما به سرعت احساس سیری کنید. اما این دارو نیز قرصی معجزه‌‌‌آسا نیست.

بررسی‌ها نشان دهنده آن است که پس از یک سال، مصرف‌کنندگان سیبوترامین به طور متوسط 5 کیلوگرم بیشتر از افرادی که رژیم غذایی کم‌ کالری به همراه دارونما مصرف می‌کردند، وزن کم کردند. عوارض جانبی این قرص از جمله شامل افزایش فشار خون ، سردرد ، خشکی دهان ، یبوست و بی خوابی است.

• ارلیستات (Xenical): این دارو از جذب چربی در روده شما جلوگیری می‌کند. چربی جذب نشده با مدفوع خارج می‌شود. میانگین کاهش وزن یا این دارو در حد متوسطی است - یعنی حدود  سه کیلوگرم پس از یک سال. 

عوارض جانبی  این دارو شامل اجابت مزاج‌های مکرر و حاوی چربی است. از آنجایی که اورلیستات مانع جذب برخی از مواد مغذی می‌شود، پزشک شما ممکن است برای شما مولتی‌ ویتامین تجویز کند.

در حال حاضر دوز پایین‌تر این دارو با نام Alli در آمریکا بدون نسخه فروخته می‌شود و به عنوان مکمل رژیم غذایی و ورزش برای کاهش وزن مورد استفاده قرار می‌گیرد.

داروهای جدید ضد چاقی

داروهای ضد چاقی دیگری هم در مراحل مختلف تولید و عرضه قرار دارند. از جمله می‌توان به گروه داروهای مهار کننده گیرنده‌های کانابیس در مغز اشاره کرده کرد که با مهار اشتها باعث کاهش وزن می‌شوند. از داروهای این گروه می‌توان به  اكومپلیا (Acomplia) با نام ژنریك ریمونابانت (rimonabant) ساخت شركت سانوفی - آونتیس اشاره کرد که در بازارهای اروپایی موجود است. داروی اكومپلیا به خصوص برای سیگاری‌هایی كه از افزایش وزن پس از ترك سیگار نگرانند، می‌تواند مفید باشد. 

این دارو همچنین خطر بیماری قلبی را در مبتلایان به دیابت نوع 2 كه به درمان‌های استاندارد پاسخ نمی‌دهند كاهش می‌دهد.

موارد مصرف داروهاى ضد چاقی

درمان چاقى: به لحاظ نظرى، كاربرد اصلى داروهاى كاهنده وزن در درمان افرادى است كه به شدت چاق بوده و اضافه وزن ایشان خطرات زیادى براى سلامتى آنها دارد.

درمان چاقى شامل مجموعه اى از درمان هاى مربوط به كنترل وزن مانند تعدیل رژیم غذایى، تغییر عادات،گرفتن مشاوره و برنامه‌ریزى براى ورزش و همچنین مصرف داروهاى كاهنده وزن است.

در واقع داروهاى كاهنده وزن در درمان چاقى باید با فعالیت جسمى و بهبود رژیم غذایى همراه باشند تا كاهش وزن و حفظ آن در سطح مطلوب در درازمدت امكان پذیر باشد.

كاهش عمومى وزن: مشتریان داروهاى كاهنده وزن را فقط افراد چاق تشكیل نمى دهند. طرفداران رژیم غذایى و كاهش وزن و كارخانه هاى داروسازى، به شكل فزاینده‌اى داروهاى كاهنده وزن را وسیله اى مطلوب و كارآمد براى كاهش وزن قلمداد مى‌كنند.

چه كسى مى تواند آنها را سرزنش كند؟ ساخت این داروها، كار سودآورى است. همچنان كه در سال 1996 مشتریان آمریكایى بیش از سیصد میلیون دلار فقط براى خرید "دكس‌فن‌فلورامین" خرج كرده اند و فروش داروهاى "متابولیف" و "هربالیف" هم كمتر از این نبوده است.

نكته در اینجاست كه مادامى كه در مورد چاقى یك تفكر همگانى وجود دارد و همه آن را ریشخند مى‌كنند و تا زمانى كه افراد چاق با رفتارهاى تبعیض آمیز مواجه هستند، مشتریان به دنبال یك "قرص جادویى كاهنده وزن" خواهند بود و بازار این داروها داغ باقی خواهد ماند.

دکتر زهرا عباسپور

+ نوشته شده توسط حامد هدایی در شنبه نوزدهم آبان 1386 و ساعت 17 |

استرس باعث چاقی می شود

بسیاری از عوامل باعث چاقی می شوند، یکی از آنها استرس می باشد.

چگونه این امر امکان پذیر است؟

مردی در حال کار با کامپیوتر و غذا خوردن

استرس باعث آزاد شدن بسیاری از هورمون ها می شود که بر روی عملکرد بدن اثر می گذارند. عملکرد بدن مشابه این است که ما در مشکلات زیادی غرق شده ایم و احتیاج به کمک داریم. برای دادن اکسیژن به سلول ها، نفس نفس می زنیم. این عامل موجب تغییرات قابل ملاحظه ای در سوخت و ساز بدن می شود و انرژی زیادی را تولید می کند.

اگر مدت ها در همین حالت باقی بمانید، استرس مزمن به وجود آمده است که بر روی سلامتی اثرات مضری دارد و موجب چاقی می شود.

استرس مزمن موجب چاقی می شود

اگر شما چند روز پیاپی مشغول کاری باشید و غذاهای غیر مغذی از قبیل چیپس و به طور کلی تنقلات غذای اصلی شما را تشکیل دهد، این عوامل خود باعث افزایش استرس و مشکلات جدی تر می باشد.

در این متن چند عامل برای جلوگیری از چاقی ناشی از استرس را بیان می کنم:

1- یکی از راه های چاق نشدن، خوردن صبحانه می باشد. اگر دیرتان شده و یا میل به صبحانه ندارید و یا وقت کمی تا نهار باقی است و یا رژیم غذایی دارید، باز هم خوردن صبحانه را فراموش نکنید. زیرا نخوردن صبحانه روی قند خون اثر می گذارد و باعث افزایش استرس می شود.

2- نوشیدن چای سبز. اگر شما جزو آن افرادی هستید که همیشه استکان چای در دست شماست، اثر کافئین را بر بدن خود متوجه نمی شوید، هر چند که با نوشیدن چای سعی در کاهش استرس و بالا بردن قدرت ذهنی خود می کنید. اما بهتر است به جای کافئین از نوشیدنی های بدون کافئین از قبیل چای سبز، آبمیوه و آب استفاده کنید.

چای سبز هم به عنوان نوشیدنی آرامش بخش و هم به عنوان آنتی اکسیدان عمل می کند. نوشیدنی های کافئین دار بر روی بدن اثرات مضری دارند که یکی از آنها، کاهش آب بدن است.

3- همراه داشتن میان وعده های مغذی(مثل آجیل) در کیف، ماشین یا محل کارتان ، کاهش قند خون و نوسان آن را متوقف می کند، خستگی را از بین می برد، باعث سرحالی می شود و از همه مهم تر از چاق شدن جلوگیری می کند.

4- اگر هنگام استرس احساس می کنید باید چیزی بخورید و یا این امر به صورت عادت در شما وجود دارد، سعی کنید  بجای خوردن چیپس و پفک و دیگر مواد غیر مغذی، از هویج یا کرفس و تخمه و دیگر مواد مغذی استفاده کنید. حتی شما می توانید پف فیل(ذرت بو داده) بدون نمک و روغن را بخورید.

5- خوردن غذاهای حاضری(بیرون از منزل) یکی دیگر از عوامل چاقی و استرس می باشد. شما می توانید غذای خود را در منزل درست کنید. با این روش نه تنها پول خود را به هدر نداده اید، بلکه سلامتی خود را تضمین کرده اید.

6- شما می توانید مواد اولیه غذاهای مغذی هفتگی خود را بخرید و هرگاه گرسنه شدید، از آنها استفاده کنید. پس از همین امروز برای سلامتی خود قدم بردارید و غذاهای غیر مغذی ای را که در خانه تان وجود دارد، کنار بگذارید.

7- برای سلامتی روح و روان  و جلوگیری از استرس، می توانید ورزش کنید، نقاشی بکشید و حتی بخندید!  

8- شمایی که استرس دارید آیا تا به حال متوجه این موضوع شده اید که هر چه سعی در کاهش وزن می کنید، بی فایده است، هر چند مقدار غذای خود را زیاد نکرده باشید. علت این امر این است که استرس باعث افزایش ترشح هورمون کورتیزول می شود. این هورمون سوخت و ساز بدن را کاهش می دهد و این خود عاملی برای چاق شدن می باشد.  

 

9- نفس عمیق بکشید. این روش از آنجایی که یکی از آسان ترین هاست و در هر جایی می توان آن را انجام داد، یکی از موثرترین روش هاست. شما با نفس کشیدن اکسیژن زیادی را وارد بدن می کنید و این اکسیژن وارد سلول های شما شده و باعث تمدد اعصاب و آسودگی خیال می گردد.

ورزش های آرامش بخش

10- انجام ورزش های مدیتیشن یکی از عوامل راحت زیستن و دوری از استرس می باشد. در این نوع ورزش مغز شما در حال استراحت می باشد و فواید بسیاری برای شما دارد، از جمله ترشح هورمون لازم برای سلامتی است.

این ورزش باعث کاهش استرس و بیرون راندن مشکلات کاری از ذهن شما می گردد.

11- گوش دادن به موزیک های آرام. این روش باعث کاهش فشار خون و سلامتی روح و روان می شود.

12- عضلات را استراحت بدهید. اول از صورت خود شروع کنید و به آرامی صورتتان را ورزش دهید. بعد نوبت گردن، شانه ها و ........ است. هر کدام از این ها را در طی 10 ثانیه انجام دهید.

پس چه خوب است زندگی را آسان بگیریم تا از استرس و بیماری های ناشی از آن دور بمانیم.

امیدوارم توانسته باشم راه های جلوگیری از استرس که باعث چاقی می شود را برای شما خواننده گرامی بیا

+ نوشته شده توسط حامد هدایی در شنبه نوزدهم آبان 1386 و ساعت 17 |

کدام افسرده‌ترند،چاق ها یا لاغرها؟

فردی افسرده در حال غذا خوردن

پیش از این مطالعات دانشمندان نشان داده بود که چاق‌ها افسرده هستند و با همین استدلال انتظار می‌رود که چاقی باعث افزایش میزان خودکشی در این افراد شود. اما به گزارش رویترز نتایج تحقیقات جدید پژوهشگران مرکز پزشکی بوستون دقیقاً عکس این قضیه را نشان می‌دهد. این محققان 46 هزار و 755 مرد را در طول 16 سال مورد بررسی قرار دادند.

در پایان 131 نفر بر اثر خودکشی از بین رفتند و جالب این بود که میزان خودکشی در مردان چاق در مقایسه با مردانی با وزن طبیعی به‌طور قابل ملاحظه‌ای کمتر بود.

طبق این مطالعات، به ازای افزایش هر یک واحد افزایش در شاخص توده بدنی(BMI) ، خطر خودکشی 11 درصد کمتر و کیفیت زندگی و سلامت روحی بیشتر می‌شود.

شاید با درک مکانیسم طبیعی چاقی و تقلید این روش بتوان برای پیشگیری از خودکشی کاری کرد.

وقتی چاق‌ها افسرده می‌شوند!

یکی از محققان دانشگاه میشیگان در تحقیقات خود متوجه شد خانم‌هایی که در زندگی اجتماعی خود با زنان لاغر اندام موفق سر و کار دارند، اغلب از ظاهر خود ناراضی بوده و چون خودشان را با این خانم‌های لاغر که از نظر اندام الگو و ایده‌آل هستند؛ مقایسه می‌کنند، نسبت به روشنی آینده خودشان احساس ناامیدی می‌کنند.

شاید به همین علت تعداد خانم‌هایی که موفقیت اجتماعی خود را در لاغر شدن جست‌وجو می کنند، زیاد است و با صدها نوع قرص و رژیم لاغری سعی می‌کنند خودشان را لاغر کنند، غافل از این‌که محققان می‌گویند لاغرها بیشتر مستعد اضطراب هستند!

سلامت، خانواده و دوستان، ازدواج موفق، باورهای مذهبی و معنی دار و هدف‌دار بودن زندگی می‌توانند زندگی را برای ما لذت‌بخش کنند و این‌گونه شادی‌ها در زندگی انسان ماندگارتر و دائمی هستند.

از طرف دیگر پزشکان درباره علل اختلالات خوردن مانند آنورکسیا و بولیمیا (bulimia) بررسی‌هایی انجام داده‌اند که نشان می‌دهد عوامل ژنتیکی و بیولوژیک در این بیماری‌ها نقش پررنگ‌ تری دارند.

بی‌اشتهایی عصبی یا همان آنورکسیا (anorexia) نوعی گرسنگی کشیدن عمدی است که بیشتر در دختران جوان شایع است. اگرچه نقش تقلید از مدل‌های زیبایی(مانکن ها) و اثرات زندگی مدرن را در بروز چنین بیماری‌هایی نمی‌توان نادیده گرفت، اما با مشاهده شیوع این بیماری حتی در جوامعی که چاق‌ها هم از مقبولیت اجتماعی خوبی برخوردار هستند، دانشمندان به فکر افتاده‌اند که به بررسی نقش عوامل ژنتیکی بپردازند.

پزشکان انگلیسی در این بررسی متوجه شدند عملکرد سروتونین که میزان اشتها و رفتار جنسی را کنترل می‌کند، در این افراد مختل می‌شود. این دانشمندان ابتدا نقش گیرنده HT2A 5 را که در تنظیم خوردن نقش دارد، بررسی کردند و متوجه شدند که گیرنده سروتونین در افراد دچار بی‌اشتهایی عصبی دارای تفاوت‌هایی با سایر افراد است.

کسانی که سروتونین بالایی دارند، مستعد اضطراب هستند. پزشکان این مرکز معتقدند شاید همین مسئله در پس توانایی عجیب این بیماران برای سرکوب کردن اشتهایشان پنهان است.

آنها معتقدند در حالی که افراد گرسنه برای به‌دست آوردن غذا همدیگر را می‌کشند و حاضرند هر چیز سیر کننده‌ای را بخورند، این بیماران با وجود گرسنگی، اشتهایی برای خوردن ندارند. پس حتماً یک جایی در سیستم اشتهای این افراد اختلال ایجاد شده که احتمالاً با استرس و پاسخ به آن مربوط است.

در این افراد، ضربان قلب و فشار خون در مواقع استرس و اضطراب بالا می رود و باعث کاهش اشتها و میل جنسی می‌شود. محققان این مرکز می‌گویند در این بیماران احتمالاً نوعی پاسخ مزمن به وضعیت استرس ایجاد می شود که باعث از دست دادن اشتهای آنان می‌گردد.

چاق یا لاغر، چطور شاد باشیم؟

با توجه به تحقیقات می‌توان نتیجه گرفت که بسیاری از ما برای این‌که شاد باشیم و روحیه خوبی داشته باشیم، خودمان را با دیگران مقایسه می‌کنیم. اگر چاق باشیم و خودمان را با افراد لاغر و خوش اندام مقایسه کنیم، از این‌که مانند آنها زیبا نیستیم، ناراحت و افسرده می‌شویم و اگر ثروتی داشته باشیم، وقتی خودمان را با دیگران مقایسه می‌کنیم از این‌که بیشتر از آنها داریم خوشحال می‌شویم. اما این شادی‌ها هم مانند لذت خوردن، یک شادی موقتی است.

محققان دریافته‌اند که مرکز درک لذت انسان دیرتر نسبت به شادی ناشی از اهداف متعالی معنوی در زندگی و محبت به دیگران تطابق پیدا می‌کند. سلامت، خانواده و دوستان، ازدواج موفق، باورهای مذهبی و معنی دار و هدف‌دار بودن زندگی می‌توانند زندگی را برای ما لذت‌بخش کنند و این‌گونه شادی‌ها در زندگی انسان ماندگارتر و دائمی هستند.

 
دكتر مهشید چایچی
+ نوشته شده توسط حامد هدایی در شنبه نوزدهم آبان 1386 و ساعت 17 |

کدام افسرده‌ترند،چاق ها یا لاغرها؟

فردی افسرده در حال غذا خوردن

پیش از این مطالعات دانشمندان نشان داده بود که چاق‌ها افسرده هستند و با همین استدلال انتظار می‌رود که چاقی باعث افزایش میزان خودکشی در این افراد شود. اما به گزارش رویترز نتایج تحقیقات جدید پژوهشگران مرکز پزشکی بوستون دقیقاً عکس این قضیه را نشان می‌دهد. این محققان 46 هزار و 755 مرد را در طول 16 سال مورد بررسی قرار دادند.

در پایان 131 نفر بر اثر خودکشی از بین رفتند و جالب این بود که میزان خودکشی در مردان چاق در مقایسه با مردانی با وزن طبیعی به‌طور قابل ملاحظه‌ای کمتر بود.

طبق این مطالعات، به ازای افزایش هر یک واحد افزایش در شاخص توده بدنی(BMI) ، خطر خودکشی 11 درصد کمتر و کیفیت زندگی و سلامت روحی بیشتر می‌شود.

شاید با درک مکانیسم طبیعی چاقی و تقلید این روش بتوان برای پیشگیری از خودکشی کاری کرد.

وقتی چاق‌ها افسرده می‌شوند!

یکی از محققان دانشگاه میشیگان در تحقیقات خود متوجه شد خانم‌هایی که در زندگی اجتماعی خود با زنان لاغر اندام موفق سر و کار دارند، اغلب از ظاهر خود ناراضی بوده و چون خودشان را با این خانم‌های لاغر که از نظر اندام الگو و ایده‌آل هستند؛ مقایسه می‌کنند، نسبت به روشنی آینده خودشان احساس ناامیدی می‌کنند.

شاید به همین علت تعداد خانم‌هایی که موفقیت اجتماعی خود را در لاغر شدن جست‌وجو می کنند، زیاد است و با صدها نوع قرص و رژیم لاغری سعی می‌کنند خودشان را لاغر کنند، غافل از این‌که محققان می‌گویند لاغرها بیشتر مستعد اضطراب هستند!

سلامت، خانواده و دوستان، ازدواج موفق، باورهای مذهبی و معنی دار و هدف‌دار بودن زندگی می‌توانند زندگی را برای ما لذت‌بخش کنند و این‌گونه شادی‌ها در زندگی انسان ماندگارتر و دائمی هستند.

از طرف دیگر پزشکان درباره علل اختلالات خوردن مانند آنورکسیا و بولیمیا (bulimia) بررسی‌هایی انجام داده‌اند که نشان می‌دهد عوامل ژنتیکی و بیولوژیک در این بیماری‌ها نقش پررنگ‌ تری دارند.

بی‌اشتهایی عصبی یا همان آنورکسیا (anorexia) نوعی گرسنگی کشیدن عمدی است که بیشتر در دختران جوان شایع است. اگرچه نقش تقلید از مدل‌های زیبایی(مانکن ها) و اثرات زندگی مدرن را در بروز چنین بیماری‌هایی نمی‌توان نادیده گرفت، اما با مشاهده شیوع این بیماری حتی در جوامعی که چاق‌ها هم از مقبولیت اجتماعی خوبی برخوردار هستند، دانشمندان به فکر افتاده‌اند که به بررسی نقش عوامل ژنتیکی بپردازند.

پزشکان انگلیسی در این بررسی متوجه شدند عملکرد سروتونین که میزان اشتها و رفتار جنسی را کنترل می‌کند، در این افراد مختل می‌شود. این دانشمندان ابتدا نقش گیرنده HT2A 5 را که در تنظیم خوردن نقش دارد، بررسی کردند و متوجه شدند که گیرنده سروتونین در افراد دچار بی‌اشتهایی عصبی دارای تفاوت‌هایی با سایر افراد است.

کسانی که سروتونین بالایی دارند، مستعد اضطراب هستند. پزشکان این مرکز معتقدند شاید همین مسئله در پس توانایی عجیب این بیماران برای سرکوب کردن اشتهایشان پنهان است.

آنها معتقدند در حالی که افراد گرسنه برای به‌دست آوردن غذا همدیگر را می‌کشند و حاضرند هر چیز سیر کننده‌ای را بخورند، این بیماران با وجود گرسنگی، اشتهایی برای خوردن ندارند. پس حتماً یک جایی در سیستم اشتهای این افراد اختلال ایجاد شده که احتمالاً با استرس و پاسخ به آن مربوط است.

در این افراد، ضربان قلب و فشار خون در مواقع استرس و اضطراب بالا می رود و باعث کاهش اشتها و میل جنسی می‌شود. محققان این مرکز می‌گویند در این بیماران احتمالاً نوعی پاسخ مزمن به وضعیت استرس ایجاد می شود که باعث از دست دادن اشتهای آنان می‌گردد.

چاق یا لاغر، چطور شاد باشیم؟

با توجه به تحقیقات می‌توان نتیجه گرفت که بسیاری از ما برای این‌که شاد باشیم و روحیه خوبی داشته باشیم، خودمان را با دیگران مقایسه می‌کنیم. اگر چاق باشیم و خودمان را با افراد لاغر و خوش اندام مقایسه کنیم، از این‌که مانند آنها زیبا نیستیم، ناراحت و افسرده می‌شویم و اگر ثروتی داشته باشیم، وقتی خودمان را با دیگران مقایسه می‌کنیم از این‌که بیشتر از آنها داریم خوشحال می‌شویم. اما این شادی‌ها هم مانند لذت خوردن، یک شادی موقتی است.

محققان دریافته‌اند که مرکز درک لذت انسان دیرتر نسبت به شادی ناشی از اهداف متعالی معنوی در زندگی و محبت به دیگران تطابق پیدا می‌کند. سلامت، خانواده و دوستان، ازدواج موفق، باورهای مذهبی و معنی دار و هدف‌دار بودن زندگی می‌توانند زندگی را برای ما لذت‌بخش کنند و این‌گونه شادی‌ها در زندگی انسان ماندگارتر و دائمی هستند.

 
دكتر مهشید چایچی
+ نوشته شده توسط حامد هدایی در شنبه نوزدهم آبان 1386 و ساعت 17 |

کدام افسرده‌ترند،چاق ها یا لاغرها؟

فردی افسرده در حال غذا خوردن

پیش از این مطالعات دانشمندان نشان داده بود که چاق‌ها افسرده هستند و با همین استدلال انتظار می‌رود که چاقی باعث افزایش میزان خودکشی در این افراد شود. اما به گزارش رویترز نتایج تحقیقات جدید پژوهشگران مرکز پزشکی بوستون دقیقاً عکس این قضیه را نشان می‌دهد. این محققان 46 هزار و 755 مرد را در طول 16 سال مورد بررسی قرار دادند.

در پایان 131 نفر بر اثر خودکشی از بین رفتند و جالب این بود که میزان خودکشی در مردان چاق در مقایسه با مردانی با وزن طبیعی به‌طور قابل ملاحظه‌ای کمتر بود.

طبق این مطالعات، به ازای افزایش هر یک واحد افزایش در شاخص توده بدنی(BMI) ، خطر خودکشی 11 درصد کمتر و کیفیت زندگی و سلامت روحی بیشتر می‌شود.

شاید با درک مکانیسم طبیعی چاقی و تقلید این روش بتوان برای پیشگیری از خودکشی کاری کرد.

وقتی چاق‌ها افسرده می‌شوند!

یکی از محققان دانشگاه میشیگان در تحقیقات خود متوجه شد خانم‌هایی که در زندگی اجتماعی خود با زنان لاغر اندام موفق سر و کار دارند، اغلب از ظاهر خود ناراضی بوده و چون خودشان را با این خانم‌های لاغر که از نظر اندام الگو و ایده‌آل هستند؛ مقایسه می‌کنند، نسبت به روشنی آینده خودشان احساس ناامیدی می‌کنند.

شاید به همین علت تعداد خانم‌هایی که موفقیت اجتماعی خود را در لاغر شدن جست‌وجو می کنند، زیاد است و با صدها نوع قرص و رژیم لاغری سعی می‌کنند خودشان را لاغر کنند، غافل از این‌که محققان می‌گویند لاغرها بیشتر مستعد اضطراب هستند!

سلامت، خانواده و دوستان، ازدواج موفق، باورهای مذهبی و معنی دار و هدف‌دار بودن زندگی می‌توانند زندگی را برای ما لذت‌بخش کنند و این‌گونه شادی‌ها در زندگی انسان ماندگارتر و دائمی هستند.

از طرف دیگر پزشکان درباره علل اختلالات خوردن مانند آنورکسیا و بولیمیا (bulimia) بررسی‌هایی انجام داده‌اند که نشان می‌دهد عوامل ژنتیکی و بیولوژیک در این بیماری‌ها نقش پ